《鞍区解剖》课件

蝶鞍区解剖

蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域,前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘,后界是后床突和鞍背,两侧为颈动脉沟,面积约5.5cm2。该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管、神经等。蝶鞍区范围小、结构多、毗邻关系复杂，是疾病的多发部位。

脑膜瘤的发病率：

脑膜瘤的人群发病率为2/10万，在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。蝶鞍的形态蝶鞍位于颅中窝底中部，形似马鞍，蝶鞍的中部凹陷为垂体窝，窝的前方隆起为鞍结节，鞍结节前方的浅沟称交叉前沟，沟的两侧有视神经管及前床突；窝的前方为鞍背，其两侧角向上突起为后床突。其前后径为11～12mm，鞍底横径为14～15mm，深度为6～9mm。垂体肿瘤时，X线片、CT、MRI扫描可见蝶鞍扩大变形。蝶鞍的形态变异鞍膈鞍膈分型Ⅰ型为鞍膈完整，较常见,出现率约为42%，垂体柄从膈孔通过；Ⅱ型为鞍膈不完整,出现率约为38%,垂体柄穿膈孔处周围有3mm大小的开口；Ⅲ型较少,出现率为20%左右。此型的鞍膈极不完整,为一硬脑膜环，垂体仅被蛛网膜覆盖，暴露于颅腔。正常鞍膈下凹或平直，假设上凸可能为垂体病变扩张所致。在Ⅱ型和Ⅲ型鞍膈，假设蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，那么垂体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍。鞍隔脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期病症平均2.5年，少数病人可到达6年。海绵窦海绵窦并非真正的静脉窦，而是静脉丛，以及与其共存的颈内动脉，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ对脑神经和交感丛。内壁为单层硬脑膜，外壁为双层，外壁双层间从上到下夹有动眼，滑车，三叉神经的眼支，两壁间容纳外展神经，颈内动脉和窦内属支、鞍旁静脉丛及交感神经纤维。两侧海绵窦间距离12.6mm〔9-18.5mm〕。在经鼻蝶窦切除垂体肿瘤时，鞍底的切开横径应限制在9mm内较为平安。海绵窦外侧壁结构蝶窦鞍上池1.颈动脉池：上界游离于前床突硬膜和额叶眶面，下界游离于海绵窦。内侧与视神经共壁，外侧游离于颞叶内侧和小脑幕缘游离缘。2.视交叉池：环绕视神经和视交叉。头侧贴附于视神经和视交叉的上外表，尾侧与终板向连续。3.终板池：前下界为视交叉，上外表并被胼胝体嘴覆盖。4.嗅池：由覆盖嗅束的蛛网膜构成。5.侧裂池：分为深浅两局部〔1〕侧裂浅部，分前升支，水平支和后支。前升支与水平支将额下回分成眶部，三角部和盖部后支分隔额叶，顶叶和颞叶。〔2〕侧裂池深部，分为前后两部，前部又称蝶部，于额部相对；后部称作盖部，与岛叶相对。此池下通基底部各池。6.垂体池：鞍区的蛛网膜壁层经鞍隔孔向下延伸，覆盖垂体前叶的上外表，转而移行为包绕垂体柄的蛛网膜脏层，蛛网膜壁两层之间为CSF，构成环池。7.胼胝体池前部：即大脑纵裂池，池内无分隔，前纯属人为划分。8.大脑脚池：位于海马与大脑脚之间。9.环池：环绕中脑的外侧面。

鞍周神经

垂体垂体后叶分泌：ADH和催产素。垂体前叶分泌两侧叶生长激素和泌乳素细胞：PRL、GH为主中间部：TSH、ACTH为主大脑凸面脑膜瘤额叶脑膜瘤

垂体腺：蝶鞍内，两侧对称垂体腺瘤Rathke囊肿颅咽管瘤垂体柄：上粗下细，<4mmRathke囊肿颅咽管瘤生殖细胞瘤视神经与视交叉①正常型〔87%〕，视交叉直接位于垂体和鞍膈中部的上方；②前置型〔3%〕，视交叉前缘至鞍结节或其前方；③后置型〔10%〕，视交叉的后缘位于鞍背或其前方。视交叉与蝶鞍一般并非直接接触，两者之间的距离为1～10mm，故垂体瘤生长扩大冲破鞍膈后还需一定时间才能出现视交叉受压病症。下丘脑主要功能：保持内环境的稳定和这种稳态机构与行为的调节。大小：长约12mm,前部宽约6mm,后部宽约10mm,最大高度15mm,体积4ml。血供：来自Willis环，包括颈内动脉和前后交通动脉。视交叉：一字形胶质瘤脱髓鞘水肿右蝶骨脊脑膜瘤下丘脑：三脑室外侧壁和下壁胶质瘤错构瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿颈内动脉

颈内动脉颅内段开始于岩尖破裂孔，与外侧的三叉神经半月节以硬膜层相隔，出破裂孔后，向上向前向内到达蝶鞍后外侧部，进入海绵窦。颈内动脉分为四段：颈段、岩内段、窦内段和前床突上段。床突段颈内动脉发出眼动脉、垂体上动脉、后交通支动脉、前脉络丛动脉。

颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空动脉瘤闭锁或闭塞发育异常海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅N神经鞘瘤感染性病变海绵窦血栓性静脉炎海绵窦动静脉瘘

脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚