经络与针灸的前世今生

中医关于经络针灸名言

1.善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。（《素问•阴

阳应象大论》）

2.凡刺之真，必先治神，五藏已定，九候已备，后乃存针。（《素问•宝

命全形论》）

3.初病在经，久病入络。（清•叶桂《临证指南医案胃院痛》）

4.头者，诸阳之会。（宋•陈言《三因极-病证方论•头痛证论》）

5.胁乃肝之分野。（丁甘仁《丁甘仁医案•内伤杂病》）

6.学医之道，不可不明乎经络。（元•滑寿《十四经发挥•序》）

7.直行者，谓之经；旁行者，谓之络也。（明•皇甫中《明医指掌・经论

总论》）

8.肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。（明徐凤《针

灸大全•四总穴歌》）

9.凡气之道,气调而止。（《灵枢•终始》）

10.气速至而速效，气迟至而不治。（金元•窦杰《针经指南•标幽赋》）

11.治痿独取阳明，……此言不止为针也，针与药同也。（金•张从正《儒

门事亲•热形》）

12.治痿者，独取阳明。（《素问・痿论》）

13.吹嘘呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，为寿而已矣。（《庄子・刻意篇》）

14.内景隧道,唯返观者能照察之。（明•李时珍《奇经八脉考》）

15.养生之方，以胎息为本。（宋・周密《癸辛杂识・前集》）

经络与针灸的前世今生

刖百

许多人一直都觉得经络神秘不可捉摸，而依靠现代医学和现代科学技术

又找不到经络的解剖结构，于是经络又走向了虚拟和未知。此文从某些

角度讨论经络与针灸的前世今生，一探其神秘的面纱。

一、经络的概念与起源

经络是经脉和络脉的合称，是泛指全身所有的脉所构成的一个系统。经

脉就是大的脉，络脉就是小的脉。

那么问题来了，什么是脉呢？

《说文》里，脉等同于"派"，派，别水也。是指分支的水流。

古人认知世界的时候非常朴素，根据最原始的解剖，能看到动物或者人

类受伤或死亡时血液的溢出和部分器官与血管的管腔结构；再看着大地

上的河流，取象比类，认为人体里应该有着与之类似的结构。于是，把

所有输送物质的管道称为脉，也叫脉道。“经脉者，所以行血气而营阴

阳、濡筋骨，利关节者也”——《灵枢•本藏》

而脉道负责精微物质的运输，包括了精气血津液阴阳，主要是以气和血

为主。"人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其

清者为营,浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，（营指营血，卫指卫气），

营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯,如环无端。"——《灵枢•营

卫生会》

二、经络的演变与发展

（-）四经脉学说

"寡人之有五子，犹心之有四支，心有四支，故心得佚焉。"——《晏

子春秋》

"夫心者，五脏之主也，所以制使四支，流行气血。"——《淮南子•原

道训》

四经脉学说是整个经络学说的起源，由于起源过早，当时不称为脉而是

论支，但是也可以论证古人先是由心脏最粗大的管腔或者血管（左右心

室心房/主动脉、肺动脉、上下腔静脉）来发现和认知到脉这个结构。

此时的四经脉学说认为人体所有的气血就是从心往四支运行而布散周

身。发现和认知是艰难的，限于时代背景，它只有考虑到气血的输布,

却难以解释气血回返。

（二）十经脉学说

此学说的主要内容是：共十脉，向心性走行，均从四肢末端流向躯体

中心的胸腹部或头面方向，各条脉之间有交叉与交会，没有穴位，脉行

路线蜿蜒圆滑而挺直，没有成角度的折曲，在头面颈部各脉的走行较

为简单。尚无明确的文献记载（也可能是限于能力没有找到），但是有

涪水经脉木人作为十经脉学说的佐证。"一具糅有黑色重漆的小型木质

人形，其上镌记有红色漆线的针灸经脉循行经路，但无文字及经穴位置

标记。这些遍布于全身的经脉循行径路，在黑漆肤色的烘托下，格外清

晰分明，使人不难辨识。这是迄今为止，不仅在中国，也是在世界上所

发现最古的标有经脉流注的木质人体模型。"

（三）十一经脉学说

十一经脉学说主要见于《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》

《足臂十一脉灸经》可能成书于春秋时期。书中以"足"表示下肢脉,

共有6条；以"臂"表示上肢脉，共有5条。这十一条脉的排列顺序是

先足后手，循行的基本规律则是从四肢末端到胸腹或头面部。《阴阳

十一脉灸经》在《足臂十一脉灸经》的基础上对11条脉的循行及主病

作了较大的调整和补充，以先阴脉后阳脉的原则，来确定各脉的排列次

序。即全身9条经脉仍由四肢走向躯体中心，而"肩脉"与足少阴脉

则与之相反，由头或少腹部走向四肢末端。

《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》所记载的十一条经脉在循行

分布上有如下几个共同特点：①经脉的起点多在腕踝部附近；②经脉

循行路线的描述非常简单，有的脉甚至为只有起点与终点的两点连一线

的最简单形式；③经脉循行方向自下而上，各脉之间不相接续，而且与

内脏不相联系。这些特征反映了当时经脉的概念很原始、很简单，还没

有形成上下纵横联络成网的经络系统的概念。

(四)十二经脉学说

十二经脉见于《黄帝内经•灵枢•经脉第十》

十二经脉内至脏腑，外达肌表。十二经脉在体表左右对称地分布于头面、

躯干和四肢，纵贯全身。六阴经分布于四肢内侧和胸腹，六阳经分布于

是四肢外侧和头面、躯干。

十二经脉克服了以前经脉学说不成循环的缺陷。十二经脉通过手足阴阳

表里经的联接而逐经相传，构成了一个周而复始、如环无端的传注系统。

三、十二经脉产生的背景与原因

(-)在数目上随历法的改变

"黄帝问日：人有四经，十二从，何谓？岐伯对日：四经应四时；十二

从应十二月;十二月应十二脉。"——《素问•阴阳别论》

"人之合于天道也……十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。”——

《灵枢•经别》

"经脉十二者,外合十二经水，而内属五藏六腑。"——《灵枢•经水》

十二经脉的演变是根据当时十二水十二月自然历法的演变随之形成的。

这里对比十经脉学说，因为在那个时期，历法为一年是十个月

（二）三阴三阳理论的引入

"圣人南面而立，前日广明，后日太冲。太冲之地，名日少阴；少阴之

上，名日太阳。太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。中身而上

名日广明，广明之下名曰太阴，太阴之前，名曰阳明。阳明根起于厉兑，

名曰阴中之阳。厥阴之表，名曰少阳。少阳根起于窍阴，名曰阴中之少

阳。

外者为阳，内者为阴。然则中为阴，其冲在下，名曰太阴，太阴根起于

隐白，名曰阴中之阴。太阴之后，名日少阴，少阴根起于涌泉，名日阴

中之少阴。少阴之前，名日厥阴，厥阴根起于大敦，阴之绝阳，名日阴

之绝阴。"

根据人体面南而立，阳气的多少进行三阴三阳的划分，而位于对应部位

的经脉则以该部位的属性进行命名。举例：最前面属于阳明，所以最前

面的经脉进行人为的规定叫做阳明经。

（三）五行学说地位上升

将经络归属脏腑。因为五脏六腑和于术数天六地五，但是与十二经脉冲

突，为了解决不对等的问题，添加了心包作为脏，进行六脏六腑的匹配

和对应，将三阴三阳理论和五行学说的冲突进行缓和。

四、古代经络实质的探究

经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也，经络本身就是一

个功能的集合，所以探究经络的实质，就需要从功能的具体划分进行探

讨。

（-）血管与血液

经络功能之一是行气血，中医血的定义是红色的液态物质，所以血管符

合经络的定义。

（二）某些管腔结构与津液

经络功能之一是濡筋骨、利关节，当然就是各种关节腔与关节液，而关

节液属于津液的范畴，经络也是津液的通道之一，所以关节腔也属于经

络之一。

限于解剖认知技术，古人难以认识到输尿管、胸膜、腹膜等，但是古人

知道此病不在脏也不在腑，称为“经病"，比如肝胆经湿热，再比如太

阳经的蓄水和蓄血。

（三）神经与部分气

中医的气种类丰富，功能复杂，但是根据《营卫生会》中的"营在脉中，

卫在脉外"结合气的部分功能负责助血液运行，负责人体的运动，根据

突触中，神经释放乙酰胆碱，可以认为神经是部分气的通道，故神经也

是经络的一个组成部分。

限于能力，个人再难以探究到其他的内容，也难以判断离子通道这样的

该不该算到络脉的范畴。但是就根据上述内容，我们可以知道经络不是

不存在解剖结构，而是一系列解剖结构的复杂集合。

五、对经络学说、穴位的思考

经络学说的构建上因为局限于当时的解剖水平，难以对人体进行认知，

且受思想文化影响，故以功能为主体，加以哲学文化的修饰，从而建构

了整个十二经脉学说。十二经脉学说的局限性在于没有依据解剖为主体,

但其可靠性在于始终没有脱离功能为主体。这也是为什么发展至近现代

针灸依然还保留十二经脉学说。

历代医家在临床应用上发现了十二经脉学说的局限和掣肘，于是进一步

进行修补，增添了奇经八脉，十二经别，十五别络，十二经筋，十二皮

部，和藏象学说用完整了中医的形体观。但是即使是各代医家的努力，

限于儒家思想的限制，中医始终没有回到解剖这条主线上来。这也导致

了从中医基础的藏象到经络都是以功能为主体进行研究。

穴位又称胸穴，是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。穴位的分类

有很多，但是大致就分为两种，一种是经络循行上的，一种是经络循行

外的又称经外奇穴。

在《灵枢•九针十二原》就论述了古人针具刺法的多样性，以解决临床上

不同的问题，满足治疗上的需要。

"黄帝问日：愿闻刺要？岐伯对日：病有浮沉，刺有浅深，各至其理,

无过其道，过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为

大贼，内动五脏，后生大病。故日：病有在毫毛媵理者，有在皮肤者,

有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。”——《素

问•刺要论》

"黄帝问日：愿闻刺浅深之分。岐伯对日：刺骨者无伤筋，刺筋者勿伤

肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺

筋者无伤骨。”——《素问•刺齐论》

从上述两段内经刺要论和刺齐论原文可以知道，在内经就说病有浮沉,

刺有深浅，五体有病，各刺其要。应当皮病刺皮，肉病刺肉，筋