院办制度新版

一、行政工作制度医院制度制定和修订的规定为规范医院规章制度和文献的制定和修改，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各项工作有序进行，特制订本规定。一、全院性制度和文献的制定或修改应遵循以下程序：（一）责任部门根据国家法律法规和医院运营需要起草征求意见稿，在部门内部充足论证后送交相关职能部门征求意见，根据职能部门意见修订形成送审稿；（二）分管院领导对送审稿进行审核把关，报送相关委员会审议，责任部门根据会议意见进行修改、完善；（三）提交党政联席会议或院务会讨论；（四）党政联席会议或院务会讨论通过后，由分管院领导批准生效，生效日期一般为签发日期。二、各职能部门在遵循医院制度和文献的基础上，制定合用于本部门的制度和工作规程，通过部门负责人审批并署名后在部门内部实行。职能部门负责人负责本部门制度和工作规程的定期复审和贯彻。三、制度和文献制定或修改的原则：（一）符合医院宗旨、目的；（二）符合医院文献格式；（三）至少每三年或根据需要复审和修改；凡注明“试行”或“暂行”的，应在试用一年后及时修订形成正式制度或文献；（四）存放在各相关部门制度和工作规程手册内，以便于相关员工查看；（五）过期、修改或删除的制度和工作规程必须按规定归挡，并保存l5年。四、各委员会及职能部门负责人之间应加强交流，保证医院与部门，部门与部门之间的制度和文献互相协调，避免冲突。

会议制度党委会议党委会由党委书记召集并主持，党委委员为党委会议固定成员，其他院领导及党委办公室主任列席会议。党委会原则上每两周召开一次，如遇重大或紧急事项可随时召开。党委会应及时研究解决医院党的建设、改革发展和稳定工作中的重要问题。重要事项有：研究贯彻执行党的路线方针政策，上级重要指示、决定，并提出实行方案和具体措施；审议医院发展规划、人事分派制度和内部管理体制改革等重要决策事项、重要项目安排、大额资金使用等方面涉及“三重一大”的重要事项；研究加强和改善党的思想、组织、作风、制度建设和党风廉政建设、宣传思想政治工作、精神文明与医院文化建设等方面的重要问题，讨论党员发展工作和对党员的奖励、处分问题；按照干部管理权限，研究干部队伍建设等重要问题；党委年度工作计划、总结、重要规章制度等；统战、老干部，以及工会、共青团等群团组织工作中的重大问题；重大突发事件的解决及其它应当提交党委会议讨论决定的重要问题。党委会议决定的事项，由分管院领导负责贯彻。二、党政联席会议党政联席会议由党委书记或院长召集并主持，院领导班子全体成员参与，每季度召开一次，原则上在周五上午召开。讨论研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。三、院务会院务会由院长召集并主持，院领导班子全体成员参与，由各分管院长向院务会报告工作，院长办公室、党委办公室、人事科、发展部、财务科、医务科、护理部、总务科、设备科、门诊部等职能部门为固定列席部门。两周召开一次，原则上在周四上午召开。研究内容有：贯彻贯彻上级指示的具体措施；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实行方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实行办法，特别是医疗质量和医疗安全问题；机构设立调整和一般人员编制调配；医院基本建设；医院预决算和开支计划；医院公派出国的审批；5万元以上的招标采购立项；对职工的奖惩、奖金分派方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结，重要请示、报告等文献；审议医院内部管理制度、文献；安全保卫的重要问题；其他重要工作。会议应在充足酝酿讨论的基础上，形成会议决定或决议，由分管院长与有关职能部门组织实行。重大事项应及时向党委会报告。四、部门联席会议由院长或副院长召集并主持，原则上每周召开一次，院长办公室组织相关职能部门、临床科室或相关委员会参与。研究布置工作任务，论证工作方案、措施，协调部门间事务，调查了解情况，讨论上报院务会的议题；对平常工作中的难点、重点，需要职能部门、临床科室互相沟通的问题进行协调、解决。五、医、护、技联席会议由业务院长召集并主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参与，通报诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见和措施。六、委员会会议由各委员会主任召集并主持，委员会全体委员参与。根据工作需要定期或不定期召开，学习传达上级相关文献精神，讨论医院相关规章制度的建立、修订、完善。七、月会院月会由院领导轮流召集并主持，全体院领导、职能部门、临床医技科室主任、护士长参与，每月召开一次，一般在周五下午。通报当月工作量、收入情况，进行满意度调查结果反馈、传达上级和本院党政管理的有关决定、告知，布置、总结工作任务。八、职能部门晨会由院长召集并主持，全体院领导、职能部门主任参与。每周一上午8：00召开，通报一周医院总值班情况、院务会会议纪要及院长查房情况，报告前一周工作总结及下一周工作计划，以及职能部门负责人联系科室情况，对会议及院领导交办事项贯彻情况进行反馈，安排部署下周工作任务。九、科主任例会由院长或院长委托的副院长召集并主持，医务、护理、门诊、院感、质控、医保等相关职能部门主任及临床医技科室科主任参与，每月召开一次。通报医院近期医疗工作情况、医疗质量检查结果和缺陷，提出整改意见与措施，布置阶段性医疗工作，及时听取和研究科主任临床工作中碰到的问题，研究医疗管理中出现的新情况，协调解决新问题，对医院拟出台的医疗政策和医疗管理制度征求科主任意见以及进行死亡病例讨论等。十、护士长例会由护理部主任召集并主持，医务、院感、质控等职能部门及全体护士长参与，每月召开一次。通报医院近期护理工作情况、医疗质量检查结果和缺陷，提出整改意见与措施，布置护理工作任务。十一、门诊例会由医务科或门诊部主任召集并主持，医务、门诊、护理、院感、质控等职能部门及所有在门诊工作的各科负责人和护士长参与，每月至少召开一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门诊、急诊管理等有关问题，协调各科工作。十二、科务会由科室主任召集并主持，科室全体人员参与，每月一次或根据工作需要召开。检查各项制度和工作人员职责的执行情况，向科室人员传达医院有关决议、告知，学习有关文献，总结、安排科室近期工作。十三、晨会由科主任或护士长召集并主持，全病房人员参与。天天上午15分钟内召开，进行交接班，听取值班人员报告，解决医疗、护理以及管理工作中存在的重要问题，布置当天工作。十四、住院患者座谈会由病房护士长或指定专人召集并召开，患者代表参与。医院每季度召开一次，科室一般每月召开一次，听取并征求住院患者及家属的意见，互相沟通，增进了解和信任，改善工作。

关于提交院务会议题的有关规定及流程院务会是我院议事决策的重要会议，为了提高会议的效率和决策水平，现就议题的提交规定和流程规定如下：提交院务会讨论决策或通报的事宜，事先应由分管领导牵头，各职能部门或科室在广泛调研和论证的基础上，提出明确的意见和建议。并以书面报告的形式上报给分管院领导。分管领导提出的议题应为各自分管的工作，如涉及其他分管领导的工作，应与该分管领导事先做好相应沟通。各分管领导对有关报告签字确认后（如有必要与党政一把手沟通），职能部门填写《院务会议题申请单》，提前一天交院长办公室汇总，经院长审定后作为正式上会议题。院长办公室应提前一天将议题安排及议题材料的电子版呈主持人及参会领导阅知。上会议题由分管院领导报告，相关职能部门根据需要参与会议。院务会原则上应按会前拟定的议题和程序进行，不讨论无议题的临时动议。对确属来不及报送但又亟需讨论的事项可先征得院长批准后方可上会讨论，会后需提供讨论议题的书面材料。院务会对每个议题原则上都应有明确的结论，主持人应在每个议题讨论结束后，做出总结以表白讨论结果。如讨论没做出结论，需对讨论内容作相应修改或补充材料，原则上1-2周内再次讨论。院长办公室做好记录并整理睬议纪要，交院长审核签发。会议决议由分管领导与有关职能部门组织实行，分别由党委办公室或院长办公室督办，并及时报告贯彻情况。

委员会制度一、各委员会由医院正式任命。二、委员会应涉及下列内容：（一）名称；（二）工作职责；（三）组成人员；三、会议纪要：（一）每次例会都要有会议纪要，纪要涉及会议时间、地点及会议内容等；（二）委员会秘书整理睬议纪要，并交委员会负责人审核；（三）委员会秘书根据医院规定对纪要进行整理，按规定归档。四、经委员会讨论通过的决议，委员会秘书负责贯彻；需提交院务会的决议，经讨论通过后执行。五、委员会每次例会前都须告知所有委员参与，参与的委员人数达成半数方可开会。不能参与者须请假，三次以上无端不参与例会者由秘书提交委员会讨论调整该部门参会人员。六、任何部门和个人如不服委员会的裁决，允许其准备申述材料在下一次会议上进行申辩。七、对于委员会之间相交叉的事务，提交院务会讨论。八、对一些突发性事件，无法组织委员会开会讨论，可由医院领导先决定解决意见，事后提交委员会讨论备案。

月会制度为提高我院院月会会议质量，改善医院工作作风，加强医院管理，推动我院规范化、制度化建设，保证国家和医院的各项政策、决定、告知等及时贯彻执行，根据有关文献精神，制定本制度。一、会议目的：医院月会是医院传达有关文献、精神，布置和总结阶段性工作的例会，会议重要内容为传达上级和本院党政管理的有关决定，布置、总结工作。二、参与人员：院领导、职能部门、科室主任或主持工作的负责人，护士长。三、会议时间：医院月会每月召开一次。具体时间、地点、参与人员以院长办公室网上发布的信息为准。四、会议组织：医院月会由院领导轮流主持，院长办公室负责院月会的组织和准备工作，严格执行会议签到和考勤制度，对会议签到情况定期进行公示。会议上通报、宣布的内容、发放的文字性材料等由主管部门提出，征得主管领导的批准，并经一定会议审批通过后，提前1天交到院长办公室。不符合以上规定的议题不列入会议议程。五、会议规定：（一）参与会议人员要有高度的全局意识、大局意识，各部门、科室、单位务必发明条件保证与会人员准时参会，原则上不得请假、不得迟到、不得早退。（二）参与会议人员务必将会议内容及时传达成科室相关人员。（三）会议纪律：1.确因工作需要，如急诊、医院派出学习、开会或参与学术交流等，原则上全年累计不得超过2次；事先必须向院长办公室请假，并拟定替代参与会议人员，不得空席。年度累计2次以上者，按缺席论处。2.对缺席、迟到、早退人员作如下解决：会议出席情况每月记录1次，并累计计算。无端缺席1次者，扣发当月科主任津贴或护士长津贴的50%；迟到、早退1次者，扣发当月科主任津贴或护士长津贴的20%；同时于会议结束时通报与会情况并在院内办公网上公示。累计缺席、迟到、早退3次者，月会通报、并进行诫勉谈话，取消个人及所在科室或部门的年终评优资格，同时扣发科室或部门当月奖金全额的5%；缺席次数（以3次为底线）每增长1次，扣发科室或部门当月奖金的比例（以5%为底线）增长5%。3.要保持良好的会场秩序，手机自动调至振动或关闭状态。六、其它会议：其他经医院决定召开的全院性会议，管理办法参照本制度执行。七、本制度自发布之日起执行。

科主任例会制度为促进我院专家治院、民主决策、院务公开建设，强化院科两级管理的力度，提高临床科室医疗管理工作的水平，加强医疗质量管理，防范医疗纠纷、医疗事故的发生，提高临床医师解决疑难危重患者的能力，根据有关文献精神，制定本制度。一、会议内容：布置和总结医院阶段性医疗工作、及时研究医疗管理中出现的新情况，协调解决新问题，推动医疗工作贯彻，对医院拟出台的医疗政策和医疗管理制度征求科主任意见、通报医院近期医疗工作情况、听取和研究科主任临床工作中碰到的问题、死亡病例讨论等。二、参与人员：院长、分管医疗工作的副院长、医务科主任、临床医技科室科主任、相关职能部门负责人。三、会议时间：科主任例会一般每月举行一次。具体时间、地点以医院发布的信息为准。四、会议组织：科主任例会由院长或院长委托的副院长召集并主持，医务科负责科主任例会的组织和准备工作。严格执行会议签到和考勤制度，对会议签到情况定期进行公示。会议上通报、宣布的内容、发放的文字性材料等由相关职能部门提出，征得分管领导的批准，提前一天送交医务科。死亡病历由病案室每月月底前报送医务科，医务科负责病历的审核和提交。根据死亡病例类型和数量，科主任例会可提成内科组、外科组进行。五、会议纪律（一）确因工作需要，如急诊、医院派出学习、开会或参与学术交流等，原则上全年累计不得超过2次；事先必须向医务科请假，并拟定替代参与会议人员，不得空席。年度累计2次以上者，按缺席论处。（二）对缺席、迟到、早退人员解决同月会制度。（三）要保持良好的会场秩序，手机自动调至振动或关闭状态。六、本制度自发布之日起执行。

院长查房制度一、查房目的：院长查房是医院院长（副院长）进一步临床科室、听取意见和建议、开展调查研究、加强医院管理的重要途径。二、查房内容：（一）进行调查研究。了解医院医疗、护理、科研、教学、管理水平、服务态度、后勤保障等工作的实际情况，听取意见和建议。（二）实行管理职能。检查临床科室对国家法律法规和医院各项规章制度的贯彻情况,抽查病历、医嘱、处方和技术操作规程,总结推广先进经验。（三）解决实际问题。听取医护人员对医院工作意见和规定,征求病人及职工意见和建议,采用措施为科室排忧解难，改善医院工作。三、查房规定：（一）院长查房由院长办公室组织,院长（副院长）带领相关职能部门进行,每两周一次,时间为隔周三下午。（二）院长查房前,应根据医院当前工作中心和院领导分工情况,拟定本次查房的主题,围绕查房主题提出问题和解决办法,拟定参与部门和查房科室。（三）查房中院领导拟定有关职能部门办理的事项，能立即解决的问题就地解决，对暂不能解决的要讲明因素或责成有关部门限期解决。职能部门要积极办理，并将办理结果三天之内向院长或分管院长报告，并将办理情况反馈至院长办公室，同时在职能部门晨会上进行通报。（四）院长办公室应认真作好院长查房记录,对在查房中提出需要解决的事项加强督办，并将承办进展、解决结果及时向院长或分管院长报告。

院领导接待日制度一、院领导接待日是医院领导联系职工群众的重要桥梁，是院领导了解广大医护员工思想、工作、生活、学习的必要途径，是职工对医院各项工作提出意见和建议的重要方式。二、院领导接待日由院领导轮流值班,两周一次,接待时间为隔周三下午，接待地点为值班院领导办公室。三、院领导接待日重要工作内容为：及时了解职工思想工作、生活、学习状况,听取职工对医院工作的建议和规定,改善医院工作,采用有效措施为职工解决实际问题。四、职工向值班院领导反映的问题,应为事先已向有关职能部门反映,但职能部门无法解决或未能及时答复的。五、值班院领导应认真做好接待记录，接待日结束后交由院长办公室以书面形式告知相关部门，院长办公室应认真做好交办和督办工作。六、职能部门必须认真调查研究,及时拿出答复和解决意见，并在职能部门晨会上进行反馈。

院领导联系科室制度为加强医院领导班子作风建设，密切联系基层，建立院领导与临床医技科室有效沟通机制，发挥班子成员的示范带动作用，进一步提高医院领导班子的管理决策水平，特制定《XX县XX医院院领导联系科室制度》。一、参与人员医院领导班子成员。二、联系范围临床医技科室。三、目的（一）开展进一步的调查研究，提高领导班子科学管理与决策水平。（二）进一步增强医院领导与临床医技科室的联系，转变作风，指导、帮助工作，努力解决科室存在的实际困难和问题。（三）及时掌握科室工作运营情况，了解医院各项管理制度的贯彻情况，推动科室各项工作更好更快的发展。（四）进一步了解临床科室医护人员的生活、工作、学习等实际情况，及时发现问题，解决问题。四、内容及规定（一）医院领导应经常进一步所联系科室听取意见，征求对医院各项工作的意见或建议，了解情况，为科学决策提供依据。（二）医院领导在调查研究中，应及时了解医院各项规章制度、工作部署在科室的贯彻情况，监督医院各项规章制度的正的确施。（三）医院领导应根据所联系科室实际情况，增强工作的针对性，在加强科室管理、推动科室工作等方面取得实效。（四）对联系科室提出的需要加以解决的问题，根据轻重缓急，应提出具体解决意见。五、其他院领导联系科室采用轮转的方式，每次时间为6个月，工作结束时，个人根据工作开展情况，在院月会上进行一次工作小结。

医院总值班制度一、医院总值班由党政各职能部门负责人参与,院领导实行轮流听班和查岗制度。二、院长办公室负责统一排班，检查、督促值班情况及值班室的平常管理工作。三、值班时间：非节假日：17：00—次日08：00节假日：白班08：00—17：00夜班17：00—次日08：00四、总值班负责解决医院非办公时间的行政、医务和临时重大事宜，及时传达、解决上级批示和紧急告知,签收机密文献。五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无法解决，要立即向有关领导报告。遇突发事件，按医院紧急预案解决。六、值班人员要具体、真实地做好值班记录，未解决完毕的事项或重要事宜要当面向有关部门交班，并在职能部门晨会上报告值班情况。七、值班人员要妥善保管好值班记录本、通讯录、应急预案等重要物品，不得遗失、损坏，并保持值班室内卫生、清洁。八、值班人员不得擅离岗位,若确有需要离开值班室解决事务，必须保持联系畅通，应急到位时间不得超过10分钟。九、值班人员应严格遵守值班时间,实行面对面交接班制度,未及时接班或未交班离岗者均按旷工解决。十、值班人员一般不得私自调换值班时间,如确有事,须联系贯彻好换班人员,并提前向院长办公室登记备案。

职能部门负责人联系科室制度为进一步完善职能部门与临床一线科室有效沟通机制，增强机关后勤为一线积极服务意识，提高工作效率与服务质量，转变工作作风，哺育“联系群众、服务至上”的机关文化，推动构建和谐医院建设，发挥示范带动作用，特制定《XX县XX医院职能部门负责人联系科室制度》。一、参与对象机关后勤职能部门负责人。二、联系对象临床医技科室。三、目的（一）转变工作作风，增强职能部门与临床医技科室的联系，建立良好的沟通渠道。（二）进一步了解临床科室医护人员的生活、工作、学习等实际情况，及时向有关领导、部门负责同志反映情况，协调问题。（三）开展调查研究，积极提出合理化建议，不断提高部门工作针对性和时效性。（四）培养、锻炼职能部门负责人进一步调查研究、协调工作、解决实际问题的能力。四、内容及规定（一）职能部门负责人应经常进一步所联系科室听取意见，征求对医院及职能部门工作的意见或建议，围绕医院发展目的、中心工作及部门工作实际，了解情况，及时反馈，为领导决策当好参谋助手。（二）职能部门负责人在调查研究中，应积极了解医院各项规章制度的贯彻情况，协助有关部门及联系科室及时改善工作，保证医院各项规章制度的正的确施。（三）职能部门负责人应根据所联系科室实际情况，开拓思绪，创新工作方法，丰富工作内容，提高工作效率，增强工作的针对性，协助所在科室主任在增强科室凝聚力、加快科室发展方面做好工作。（四）对联系科室及其他部门联系科室提出需要加以解决的问题，根据轻重缓急，属于职责范围内的事项，要立即办理，提出具体措施或解决意见，在3日内将结果以书面形式答复科室及相关部门；情况复杂、暂时不能办或不属于自己职权范围内的，要及时向科室或相关部门解释或反馈，提出意见或建议。五、其他（一）统一思想，提高结识，认真做好该项工作，部门间应加强沟通，互相配合，共同完毕好这项工作。所在科室应积极帮助、支持部门负责人开展工作。（二）职能部门负责人联系科室，每次时间为3个月，工作结束时，个人根据工作的规定，在科室会议上进行一次工作小结，所在科室要实事求是地写出评价意见。（三）每周应参与一次联系科室早交班。在完毕好本职工作的同时，应经常进一步所联系科室了解情况、听取意见。职能部门晨会时，部门负责人集中通报情况。（四）定期检查各部门工作日记，听取科室意见，进行电话随访。部门负责人联系科室工作开展情况纳入干部年度考核体系。（五）本制度由院办负责实行贯彻。重要事项请示制度一、科室负责人因公出差、外出会诊时，应向医务科提出书面申请，并向分管院领导请示，经批准后方可外出；科室班组长及职工在工作日离开本院的，应事先向科主任请示，经批准后方可外出。二、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、法定传染病及需要医院协调组织抢救的病员时，工作时间向医务科报告，夜间及节假日向医院总值班报告，医务科或医院总值班及时向分管院领导和院长报告。三、全国及省级领导干部、人大代表、政协委员（民主党派副主任委员及以上人员），处级以上领导以及外宾来院进行手术及其他特殊治疗时，患者所在科室要及时向院长办公室或者医务科报告，必要时向分管院领导和院长报告。四、凡重大手术、重要脏器切除、截肢、初次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品初次临床应用时，应及时向医务科报告，由医务科向分管院领导报告。五、紧急手术而病员无家属时，工作时间向医务科报告，夜间及节假日向医院总值班报告，医务科或医院总值班及时向分管院领导或院长报告。六、病员死亡需要进行尸体解剖时，及时向医务科报告，医务科向分管院领导报告。七、发生医疗事故、纠纷或严重差错时，须及时向医务科、护理部、保卫科报告，并视情况向分管院领导、院长逐级报告。八、损坏或丢失贵重器材、贵重药品、毒麻药品时，须及时向医务科、护理部、保卫科报告，并向公安部门报告。九、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时，须立即向保卫科和医务科报告，同时向公安部门报告。十、重大经济开支，须提交党政联席会议等讨论。十一、外事接待工作，须向分管院领导、院长报告。十二、工作人员有重大违法乱纪现象时，及时向相关职能部门报告，必要时向保卫科报告，职能部门向分管院领导、院长报告。十三、凡重大问题不请示报告，导致法律纠纷或医院经济损失的，由当事人承担责任；职工外出不请示报告，一旦发生意外，事故解决费以及由此引发的一切经济、责任损失自负。

催办督办工作制度为了切实抓好医院党委、行政各项工作的贯彻，进一步提高办事效率，加强医院管理工作力度，推动各项工作的开展，特制定本制度。一、催办督办工作的重要内容（一）医院党委会、党政联席会、院务会及其他重要会议规定交办、催办事项的贯彻情况；（二）医院及上级有关部门重要文献、重要工作部署的完毕贯彻情况；（三）医院领导批示或者口头交代的其他规定交办、催办的重要事项的贯彻情况；（四）需要催办督办的其他事项。二、催办督办的工作规定（一）坚持实事求是、认真仔细的原则，准时完毕催办督办工作；（二）坚持保密原则，对催办督办中的涉密事项严格保密；（三）催办督办过程中，催办督办工作人员要加强与被催办督办部门的沟通与联系；（四）催办督办事项要有明确的办结结论。三、催办督办的工作方式（一）催办督办工作由党委办公室、院长办公室主管，具体安排人员负责催办工作。（二）对重要会议规定交办的事项、院领导规定交办的事项，由办公室及时了解情况，明确事项的具体内容、负责人以及办结时间。（三）采用发催办督办单或电话以及当面催询等形式开展催办督办工作。（四）办公室根据催办督办工作的情况，每周进行汇总报院领导或在相关会议上进行通报。对时限性很强的工作要及时向领导报告，以免贻误工作。四、催办督办的工作程序和办结标准（一）各科室重要负责人是本部门催办督办工作第一负责人，负责催办督办本科室的来文来电、领导批示以及其他交办事项的办理。（二）各部门在接到上级有关文献、催办督办告知后，要认真研究，按照院领导的规定，积极采用相应措施，保证准时按质完毕任务。各部门在执行过程中，碰到困难和问题，要积极、妥善解决，并及时沟通情况。在完毕任务后，及时向分管院领导以及办公室进行反馈。上级有关文献规定的事项，要将文献执行情况，如相关报表、计划、方案、总结等，按文献规定进行上报，并报办公室备案；以催办督办单形式交办的事项，要有书面材料反馈至办公室备案；以电话或当面催询方式交办的事项，应及时对办理情况进行口头反馈。不能准时完毕的，要积极向布置工作的院领导以及办公室说明情况。（三）催办督办办结标准：属于布置工作类的事项，以印发了有关文献、召开了有关会议等为办结标准；属于工作报告、调查研究和情况说明类的事项，以形成并上报有关文字材料、有关报表等为办结标准；属于资金审核、指标类的工作事项，以拟定是否下达了指标文、拨付了资金为办结标准；其它工作事项根据其具体情况，拟定办结标准。五、催办督办的考核办公室认真做好催办督办记录，在每年年终或次年初，对各部门完毕督办工作的情况进行记录，并呈报院领导，以作为考核各部门工作的依据之一。对于没有理由、无端迟延办理督办事项者，一经查实，属有关部门、科室负责人问题的，视情节轻重，分别给予批评、通报批评、停职等解决；属于分管领导问题的，则由院党委讨论决定，追究其相应责任。

职工代表大会条例第一章总则第一条为了完善我院的民主管理和监督机制，充足发挥职工的积极性和发明性，参政议政，促进医院的改革与发展，依据《中华人民共和国工会法》等有关规定，特制定本实行细则。第二条XX县XX医院职工代表大会(以下简称职代会)以医护人员为主体，是医院职工行使民主权利，参与医院民主管理和监督的基本形式，是医院管理体制的重要组成部分。第三条职代会在医院党委领导下开展工作，按相应程序行使职权。职代会应坚持党的基本路线，贯彻和执行党和国家的方针政策，坚持邓小平理论、“三个代表”和科学发展观的重要思想，保障和发挥职工在参与医院重大决策、维护合法权益，监督医院工作等方面的权利和作用，推动医院民主建设，团结和动员职工以主人翁姿态投身到医院的改革与建设中去。第四条职代会的组织原则是民主集中制。第二章职权第五条职代会行使下列职权：（一）听取和讨论院长工作报告，对医院的办院指导思想、发展规划、重大改革方案、财务工作、人力资源的储备和人才培养等职工队伍建设及其它有关医院发展的重大问题提出意见和建议。（二）讨论通过医院医疗体制改革、奖惩、分派制度改革的原则、办法及其他与职工权益有关的重要规章制度，提交医院党委研究或院长颁布实行。（三）监督医院各级领导干部，参与民主评议或推荐医院行政领导人选的工作。并对医院各方面的工作提出批评和建议。第六条职代会行使权利的民主程序及议事规则（一）凡提交职代会审议、决定的政策、方案、制度、办法等，均应由职代会或职代会主席团进行讨论，广泛听取意见，提交大会审议。（二）需要通过或表决的议案，根据大会审议意见对草案进行修改和补充，经职代会、专门委员会负责人联席会议审议后，提交大会进行表决。（三）在院党委的统一领导下，安排进行民主评议医院领导干部工作，具体可采用领导干部个人向职代会述职、职工代表民主评议或进行无记名书面测评等方法。（四）职代会闭会期间，凡遇急需提交职代会、专门委员会会议审议的事项，由院行政提出意见并准备好有关材料交院工会，院工会组织召集职代会相关人员或代表讨论。必要时可按规定程序，召集临时代表会议。第七条职代会要尊重和支持院长及行政系统依法行使行政管理的职权，配合院长及行政系统开展工作，教育职工严格遵守各项规章制度，以主人翁的责任感努力完毕各项工作任务。第三章职工代表第八条凡我院依法享有政治权利的在编职工，均有当选为职工代表的资格。第九条职工代表应以部门工会为单位按一定比例由各单位职工直接选举产生，代表须获得本单位半数以上职工的批准才干当选。代表的构成应具有广泛的代表性，要照顾到医院各方面人员，要充足体现医院以医疗、教学、科研为主的特点，其中医护人员、工会干部和工会积极分子应占代表总数的一半以上。女性代表应占一定比例。第十条职工代表实行任届制，每届任期三至五年，到期改选，可以连选连任。职工代表接受选举单位职工的监督，必要时选举单位可以依照规定的程序撤换、更换或补选本单位的代表。代表在任期内如在本院范围内调动，其代表资格仍然有效，可编入调入的单位活动，若调离医院或因其它因素长期离院不能履行代表职责，或任期未满退休的，其代表资格自行终止。第十一条职工代表的条件及义务（一）坚持四项基本原则，努力学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、三个代表和科学发展观的重要思想，拥护和执行党的各项方针政策，不断提高思想政治素质和参与民主管理的能力。（二）忠诚党的医疗卫生事业，关心医院的改革和发展。（三）坚持原则，办事公道，不谋私利，作风正派，团结同志。（四）关心集体，热心为群众服务，能对的反映群众的意见和规定。维护群众的合法权益，协助各级党组织做好群众工作。（五）积极积极地参与职代会活动，认真宣传、贯彻职代会的决议，努力完毕职代会的各项任务。（六）模范遵守职业道德规范和医院的各项规章制度，做好本职工作，不断提高业务水平，在医院两个文明建设中起表率作用。第十二条职工代表的权利（一）有选举权、被选举权和表决权。（二）按职代会规定的程序提出提案，充足发表意见。（三）向医院领导和有关部门反映职工的意见和规定，参与对职代会决议的提案贯彻情况的检查和督促。（四）对职代会的工作和议程发表意见，提出批评和建议。（五）因依法行使民主权利受到压制、阻挠和打击报复时，有权向有关部门提出申诉和控告。第十三条职代会可以根据需要邀请有关领导干部、民主党派代表和其别人员作为特邀代表和列席代表参与会议。他们可参与除选举和提案程序以外的正式会议的各项活动。第四章组织制度第十四条职代会开会期间设立主席团。主席团在代表中产生，并在职代会预备会议上通过。主席团应由医院各方面代表组成。主席团的职责是：主持召开大会；领导大会期间的各项活动；听取和综合代表对各项议案审议的意见；审议提交职代会讨论、通过和决定的事项；起草大会决议；主持大会选举；解决大会期间其他相关的重大问题。第十五条职代会每三至五年为一届，每年至少召开一次全体会议，大会的表决必须有半数以上的代表通过才干有效。如因特殊因素不能按期开会，应向代表说明，取得多数代表的批准。遇有重大事项，根据三分之一以上代表的规定，或经院党委批准，可以召开临时代表会议。第十六条职代会的议题，应根据医院的中心工作，在广泛听取职工意见的基础上，由工会提出，报院党委讨论批准，提请代表大会预备会议通过。第十七条职代会可根据需要设立相应的专门工作委员会。第十八条职代会闭会期间，遇有急需解决的重大问题，可由职代会主席团或职工代表团团长、专门委员会负责人协商解决，但须向下一次职代会报告，并予以确认。第五章职工代表大会与工会第十九条医院工会委员会作为职工代表大会的工作机构，负责职工代表大会闭会期间的平常工作并承担下列工作任务：（一）组织职工代表选举。（二）提出职代会的中心议题，提出大会方案和主席团成员的建议名单。（三）主持职代会的筹备和组织工作。（四）主持职代会主席团、专门工作委员会联席会议。（五）检查、督促、贯彻职代会决议的执行。第二十条院工会会员代表大会与职工代表大会届期统一，同时换届。代表基本合一，同时召开。选举新一届院工会委员时，非会员职代会代表作为列席人员，没有选举权和被选举权。第六章附则第二十一条本细则经职代会通过后实行。第二十二条本细则由职代会主席团和院工会负责解释。

职工公费医疗管理办法为保证我院在职职工及离退休人员享有的公费医疗待遇，根据国家的有关文献精神，特制定本办法。公费医疗管理机构第一条医院成立由分管院领导、医保农合办、财务科、部分临床专业重要负责人组成公费医疗管理领导小组，负责研究、解决公费医疗管理中的有关问题。职工公费医疗管理办公室设在医保农合办。第二条医保农合办对公费医疗经费实行统—管理，并负责公费医疗经费的结算和监督。财务科负责报销金额的发放。第三条医保农合办定期向公费医疗管理领导小组报告公费医疗管理执行情况。门诊转诊住院管理第四条门诊就诊（一）在职职工和离、退休人员，初次就诊者持工作证在医保农合办设立病历，病历由医保农合办统一管理，持本人病历到专业临床科室由高级医师接诊，医师应具体书写病历。职工要服从医师的诊治。与本人疾病无关的检查和/或药品费用自理。（二）急诊病人原则应在本院急诊室就诊。遇特殊情况需在外院就诊就医，应在最短时间内电话请示医保农合办，待病情稳定允许后，应及时回本院诊治。如未请示，擅自在外院就诊费用自理。（三）不在本地居住的离、退休人员可根据居住地选择一所医院定点就诊，凭病历及报销单据办理报销手续。（四）一般疾病开药量为3～5天，慢性病7～10天，原则上每人每次开药量不得超过50元(遇特殊情况特殊对待)。（五）实行门诊交费定期报销制，按甲类药费医院承担85％，乙类药费医院承担70%给与报销。治疗费按医院承担85%报销。检查费：检查结果阳性者按80%报销，检查结果阴性的按60%给予报销。第五条转诊（一）经本院相关专科专家讨论确需转他院就诊职工，必须由专科高级医师开据转诊单，写明转诊因素，经医保农合办审核，分管院长批准后方可转入相关医院就诊。（二）经院方批准的转诊病人在外院的医疗费用报销比例同院内。未经医院转诊，擅自到外院就诊的，医疗费所有自理。第六条住院（一）职工因病情需要住院，由本专业高级医师开据住院票并写明预计住院医疗费用数额，医保农合办审核、登记盖章，到住院部预交人民币2023元的住院医疗费并办理住院手续。（二）职工住院期间，实际医疗费用在10000元以内，各种诊疗项目不受限制。假如住院费用超过10000元，则可报销范围以外的各种自费诊疗项目或药品不得计入住院费（参照我院药剂科编制的用药目录，注明甲、乙为可报销）；如有特殊情况，由主管科室负责人提出申请，医保农合办报请有关领导批示方可计入住院费。职工出院带药不得超过两周，不准带与病情无关的药品。（三）住院医疗费用报销比例：甲类药费90%，乙类药费80%；治疗费90%，检查费80%。（四）住院床位费报销比例90%；可报销限额为：享受干部保健人员100元／天，一般工作人员50元／天，超过限额部分的床位费用所有自理。（五）恶性肿瘤患者住院医疗费报销比例：甲类药费95％，乙类药费80％；治疗费95％；检查费85%；床位费90%，床位费报销限额同上款。（六）医保农合办对出院职工住院费随时结算，对长期住院职工住院费用每月结算一次；根据其住院费用清单，按照报销范围及比例对住院费用进行审核、记录、结算出报销金额及个人承担金额，职工本人到住院部交纳个人承担金额，预交费多退少补，结清住院费；特殊情况，报财务科从工资中扣款。不报销范围第七条门诊（—）挂号费、出诊费、医疗征询费、优质优价费(指医疗开支的特诊)。（二）婚前、游泳、考学、出国、归国、炊事员、保育员、司机考验执照等查体费。第八条住院（一）伙食费、特别营养费、住院陪护费、特护费、气功治疗费、中药煎药费(涉及药引子)。（二）婴儿费、产妇卫生纸、押瓶费。（三）取暖费、空调费、保温瓶费、电话费、电炉费、病房内电视、冰箱费。（四）未经医院批准自行找非本院医师诊治的医疗费。第九条药品（一）各种不属于公费医疗报销的药品（参照我院药剂科编制的用药目录，注明甲、乙的为可报销）。（二）未经批准的外购药品。（三）各类防止用药、生物免疫制剂等费用自理。第十条美容、矫形治疗（一）各种整形、矫形、健美的手术治疗、处置、药品及使用矫形健美器具的一切费用。（二）镶牙、矫形牙、洗牙、牙齿光固化。第十一条其它（一）就医路费、急救车费、会诊费及会诊交通费。（二）由于打架斗殴、自杀、酗酒、交通肇事、医疗事故等医药费等医疗费用由本人或者责任者承担。（三）不孕症治疗费。（四）未经医院公费医疗管理机构批准去疗养、康复、休养的医药费用。（五）医疗期间加收的保险费。（六）各种磁疗用品费。七、各种会议的公共医药费。八、其它未列出的卫生部、贵州省卫生厅、贵州省社会保障厅下达的自费范围。组织管理第十二条各部门、单位要加大对公费医疗管理的宣传力度，教育职工自觉遵守我院公费医疗管理的规定，为公费医疗向社会医疗过渡发明好的条件。第十三条各临床科室要严格内部管理，提高医疗水平和服务质量，增强医护人员的责任心，做到既保障职工的基本医疗需求，又避免浪费，提高公费医疗效益。第十四条医院公费医疗管理领导小组将对公费医疗管理情况进行定期检查。附则第十五条关于使用大型医用设备检查及特殊医疗报销范围，按贵州省卫生厅的有关文献规定执行。第十六条可报销药品范围参照我院药剂科最新编制的用药目录，注明甲、乙的为可报销。第十七条本办法由医保农合办负责解释，未尽事宜由公费医疗管理领导小组研究决定。

职工因病困难补贴基金管理办法为了既严格执行国家公费医疗政策，又体现对因病导致生活困难职工的关心，经院务会决定制定本管理办法并设立职工因病困难补贴基金，对因病个人承担医药费较多而导致生活困难的职工和离、退休人员，给予适当的救助。一、补贴的原则体现扶危济困的原则；体现敬老爱老的原则，适当提高对离、退休人员的补贴比例。

二、基金数额及管理医院设立因病困难补贴专项基金；由医院医保农合办、人事科负责管理，基金使用坚持专款专用原则，年终节余转下一年度使用。

三、补贴对象和范围

（一）本院职工和离退休人员，医疗费用不在可报销范围的自费项目，一年内累计费用超过2万元以上的部分，在结账后，导致家庭生活困难的可向医院提出补贴申请。

（二）本院职工和退休人员，医疗费用经按比例报销后，个人承担额一年内累计超过本人年收入（工资与岗位津贴之和）总额50％以上的部分，导致家庭生活困难的可向医院提出补贴申请。

（三）下列情况不属于补贴范围：1．未经批准转诊他院或自购药品发生的各类医疗费；2．不在医疗费可报销范围内的餐费、空调费、床位超标费、滋补药品费等其他费用；3．不在医疗费可报销范围内的伤害和疾病发生的费用等；

四、补贴申领办法（一）此项补贴每年年终发放一次。

（二）申请困难补贴的职工，个人提出申请并填写《XX县XX医院职工因病补贴申请表》，附医疗费用结算单或发票；经所在单位负责人、人事科负责人审核申请人的困难情况并签字盖章；医保农合办审核产生费用及报销结账情况，并按规定的补贴标准计算出补贴金额，报分管院长及院长审批，由财务科发放补贴金。五、补贴比例自费项目的医疗费用在2万元以下的，由个人承担。超过2万元的部分按比例分段给予补贴。可报销范围内的医疗费用，按比例报销后，个人承担额超过本人年收入额50％以上的部分，医院分别按退休人员90％、在职职工80％给予补贴。以上单项或两项补贴之和每年每人不超过五万元。六、附则（一）本办法合用于本院的享受公费医疗的在职职工及离退休人员。（二）医院将根据每年补贴的人数及费用对补贴比例作相应调整。（三）本办法自发布之日起实行，实行至医院参与医疗保险社会统筹后废止。（四）本办法医保农合办负责解释。

信访工作制度一、信访工作是医院联系群众，沟通与反馈各种信息，提高工作效率的重要渠道，各科室应认真做好这项工作。二、做好人民来信、来访的分类、接待工作，各科室应建立人民来信、来访的登记接待制度，并做好来信来访的分类、整理与回复工作。三、按照信访工作的职责权限受理群众来访，凡涉及医院业务、行政管理等方面的重要人民信件和来访，应及时向主管部门和院领导报告，以便做出相应对策和解决。四、对上级机关或领导交办的信访问题，一般在一个月内回告解决结果。到期不能及时回答的要积极说明情况。五、对信访问题的解决结论必须同来信来访人见面，对不服结论解决的，要对信访人提出的不批准见和问题逐项说明情况。六、对来信来访的结案材料要及时装订成卷，归档备查。

信访工作实行办法第一章总则第一条为进一步加强和规范群众信访工作，保护信访人的合法权益，维护信访秩序，进一步贯彻中央解决信访突出问题及群体性事件联席会议《关于领导干部定期接待群众来访的意见》、《关于中央和国家机关定期组织干部下访的意见》和《关于把矛盾纠纷排查化解工作制度化的意见》精神，根据国务院《信访条例》、卫生部《卫生信访工作办法》、《贵州省信访条例》及有关法律法规，结合我院工作实际，制定本办法。第二条本办法所称信访，是指公民、法人或者其他组织采用书信、电子邮件、传真、电话、走访等形式，向我院行政部门及其负责人反映情况，提出建议、意见或者投诉请求，并依法解决的活动。涉及患者及其家属等有关人员对医院及其工作人员所提供的医疗、护理等服务不满意，以来信、来电、来访等各种方式向医院反映问题，提出意见、建议和规定的投诉行为。采用前款规定的形式，反映情况、提出建议意见或者投诉请求的公民、法人或者其他组织，称为信访人。第三条信访工作要坚持以人为本、依法按政策办事、维护社会和谐稳定为目的，遵循分级负责，谁主管、谁负责，依法、及时、就地解决问题与疏导教育相结合的原则，切实维护社会公平正义，最大限度地增长和谐因素，减少不和谐因素。第四条要建立统一领导、部门协调、统筹兼顾、标本兼治、各负其责、齐抓共管的信访工作新格局，建立畅通、有序、务实、构建与社会主义和谐社会相适应的信访工作新机制，推动信访工作的制度化、规范化。建立健全领导定期接待群众来访制度、矛盾纠纷排查化解制度，贯彻“一岗双责”和首办责任制，对重点信访案件实行领导包案制度。医院投诉的解决应当坚持“以病人为中心”的理念，遵循合法、公正、及时、便民的原则，做到投诉有接待、解决有程序、结果有反馈、责任有贯彻。第五条要向社会公布负责信访工作机构的通讯地址、电子信箱、投诉电话。院办电话：医务科电话：

第六条设立专门信访接待场合，拟定专职或兼职人员负责信访工作（医患协调办公室专门承担医疗投诉管理工作）。

第七条任何组织和个人不得打击报复信访人。第二章信访事项的受理第八条信访工作机构收到信访事项后，应当予以登记，呈送有关领导批示后分送相关部门解决。第九条自收到信访事项之日起15日内分别按下列方式解决：（一）对已经或者依法应当通过诉讼、仲裁、行政复议等法定途径解决的，不予受理，但应当告知信访人依照有关法律法规规定程序向有关机关提出。涉及医疗事故争议的，应当告知投诉人按照《医疗事故解决条例》等法规，通过医疗事故技术鉴定、调解、诉讼等途径解决，并做好解释疏导工作。（二）对依照法定职责属于本级行政部门解决的信访事项，应当受理，不得推诿、敷衍、迟延。可以当场答复的，现场书面答复；不能当场答复的，自收到信访事项之日起15日内书面告知信访人（信访人的姓名/名称、地址不清的除外）。对于患者医疗投诉，一般应于7个工作日内给予答复，情况较复杂，涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应于20个工作日内向投诉人反馈解决情况或解决意见。（五）对不属于本单位职权范围内的其他信访事项，应直接转送有权解决的机关，并书面告知信访人向有权解决的机关提出。（六）医患协调办公室承担组织、协调、指导全院的投诉解决工作，统一接受患者投诉，调查、核算投诉事项，提出解决意见，及时答复投诉人，并定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改善工作的意见或建议。第十条行政部门及其工作人员不得将信访人的检举、揭发材料及有关情况透露或者转给被检举、揭发的人员或者单位；对重大、紧急信访事项和信访信息不得隐瞒、谎报、缓报或者授意别人隐瞒、谎报、缓报。第十一条信访人提出的信访事项应当客观真实，不得捏造、歪曲事实，不得诬告、陷害别人。第十二条信访人在信访过程中应当遵守法律法规，不得损害国家、社会、集体的利益和其他公民的合法权利，自觉维护社会公共秩序和信访秩序。对涉访违法行为或非正常上访，要加强与公安、信访等部门的沟通协调，积极配合公安机关依法解决涉访违法行为。投诉人无理取闹，经劝阻无效的，或投诉人捏造事实、诬告陷害别人的，医院应向卫生行政部门报告。第三章信访事项的办理第十三条行政部门及其工作人员办理信访事项，应当恪尽职守、秉公办事，查明事实、分清责任，及时妥善解决，不得推诿、敷衍、迟延。第十四条办理信访事项的工作人员与信访事项或者信访人有直接利害关系的，应当回避。第十五条要实行领导定期接待群众来访制度，坚持公开透明、规范有序、方便群众、解决问题的原则，重点定位在“事要解决”、“案结事了”。第十六条对群众反映强烈的突出问题和重点案件实行领导包案并贯彻包掌握情况、包思想教育、包解决化解、包息诉息访的“四包”责任制。第十七条办理群众来信，除匿名信、无效信、地址内容不清的信件外，一律按照办信“三见面”制度办理。部门负责人或者其指定的人员，可以就来访人反映突出的问题到来访人居住地与来访人面谈沟通。本院职工对廉政工作、科室工作、个人问题及其它方面的投诉可向党办口头、电话、书面递交、投放意见箱等方式投诉，也可直接向上级或领导部门反映。第十八条经调查核算，应当依照有关法律、法规、规章及其他有关规定，分别作出以下解决，并书面答复信访人：（一）请求事实清楚，符合法律、法规、规章或者其他有关规定的，予以支持；（二）请求事由合理但缺少法律依据的，应当对来访人做好解释工作；（三）请求缺少事实根据或者不符合法律、法规、规章或者其他有关规定的，不予支持。行政部门作出支持信访请求意见的，应当督促有关科室执行。集体或涉及群体利益的来访，可以通过座谈、通告等形式答复。第十九条一般信访事项应当自受理之日起60日内办结；情况复杂的，经单位负责人批准，可以适当延长办理期限，但延长期限不得超过30日，并书面告知来访人延期理由。上级指示或单位负责人批示有明确时限规定的，按规定期限办结，需延期的应向交办机关说明情况和理由。传真交办和“绿色通道”交办的来信事项，承办单位7日内反馈工作开展情况，20日内上报由负责人审阅签发的办结报告，逾期不能上报的要说明情况，但最迟不能超过30日；交办单交办的来信事项，自承办单位受理之日起30日内报告工作开展情况。第二十条对上级交办的事项，应认真调查解决，及时办结，并书面答复信访人，上报办结报告。办结报告应事实清楚、定性准确、解决恰当、手续完备，有信访人的意见，经单位负责人审核批准后正式行文上报。第二十一条信访人对卫生单位作出的信访事项解决意见不服的，自收到书面答复之日起30日内请求原办理单位的上一级卫生行政部门复查。第二十二条信访人对复查意见不服的，可以自收到书面答复之日起30日之内向复查机关的上一级卫生行政部门请求复核。第四章矛盾纠纷排查化解第二十三条建立矛盾纠纷排查化解工作制度，坚持经常性排查与集中排查相结合、以块为主与条块结合、信息汇集与分析研判相结合。第二十四条各种也许引发信访问题的矛盾纠纷和苗头隐患开展经常性排查，重大政治活动期间、重要节庆日等敏感时期开展集中排查。第二十五条对排查出的矛盾纠纷，要逐案逐人逐项登记建档并建立台账，逐个制定化解方案，对也许引发群体性、突发性、越级上访的案件实行领导包案第二十六条加强部门沟通协调，充足发挥专业人员力量，涉及医疗专业方面的信访、投诉问题转交医务科或护理部，门诊服务质量和其它方面的投诉交门诊部和相关科室解决，最大限度地整合社会资源参与化解矛盾纠纷。第五章责任追究第二十七条因下列情形之一导致信访事项发生，导致严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接负责人员，依照有关法律、行政法规规定给予行政处分：（一）因违反工作程序、越权或者滥用职权，侵害信访人合法权益的；（二）在解决信访事项中失职或作风粗暴导致矛盾激化、事态扩大的；（三）对集体上访和群体性事件未及时处置或处置不妥，导致严重后果的；（四）对也许导致社会影响的重大、紧急信访事项和信访信息，隐瞒、谎报、缓报或者授意别人隐瞒、谎报、缓报，导致严重后果的。第二十八条信访工作人员违反本办法规定，将信访人的检举、揭发材料或者有关情况透露、转给被检举、揭发的人员或者单位的，依法给予行政处分。第二十九条打击报复信访人，构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。第三十条信访人捏造歪曲事实、诬告陷害别人，构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。第六章附则第三十一条本办法未尽事宜按有关法律、法规规定执行。第三十二条对外国人、无国籍人、外国组织的卫生信访事项的解决，参照卫生厅信访工作实行办法执行。第三十三条本办法自下发之日起施行。

医务人员医德考评实行办法第一章总则第一条为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》和省卫生厅《贵州省医务人员医德考评实行细则（试行）》及有关法律、法规和规章的规定，制定本实行办法。第二条本实行办法所称医务人员是指医院各部门、科室的医师、护士及其他卫生专业技术人员。第三条医务人员的医德考评坚持客观、科学、公平、公正、公开的原则。第四条医务人员的医德考评每年进行一次。第五条党办负责医院医务人员的医德考评工作。第六条省卫生厅对我院医务人员的医德考评工作进行监督管理。第二章考评组织第七条医院成立医德考评工作领导小组，加强对医务人员医德考评工作的组织领导。医务人员所在党支部成立医德考评小组，党支部书记任组长，负责本支部医务人员的医德考评工作。第八条医德考评领导小组组成由医院领导和医务、人事、党务等职能部门负责人以及医务人员代表。组长：副组长：成员：医德考评领导小组下设办公室，办公室设在党办，人员组成如下：主任：副主任：成员：第九条医德考评领导小组负责制定本机构医务人员医德考评工作制度，组织、实行医德考评，拟定考评结果等工作，并向承担本机构医师的医师定期考核单位报告医师医德考评结果。第三章考评内容第十条医务人员的医德考评涉及以下重要内容：（一）救死扶伤，全心全意为人民服务1.加强政治理论学习和职业道德修养，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，大力弘扬白求恩精神。2.增强工作责任心，敬业爱岗，尽职尽责。（二）尊重患者，保守医秘1.对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富，平等对待，不得歧视。2.尊重患者的知情权、选择权和隐私权，维护患者的合法权益，为患者保守医疗秘密。3.在开展临床药物或医疗器械实验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情批准权。（三）文明服务，构建和谐医患关系1.关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。2.着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。3.认真践行医疗服务承诺，加强并善于与患者的交流和沟通，对患者及群众的疑问、征询耐心解答、解释，自觉接受监督，构建和谐医患关系。4.对的对待患者及其家属的投诉，耐心做好解释说明，积极争取患者及其家属的理解、谅解和配合，避免产生或激化矛盾纠纷。（四）遵纪守法，廉洁行医1.严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。2.在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。3.不运用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营公司或经销人员给予的财物、回扣以及其他不合法利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不合法利益。4.不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。5.不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别及非医学需要终止妊娠。（五）因病施治，规范医疗服务行为1.严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。2.认真贯彻有关控制医药费用的制度和措施。3.严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。（六）顾全大局，团结协作，和谐共事1.积极参与上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。2.对的解决同行、同事间的关系，虚心听取上级及同事、同行的意见建议，互相学习，连续改善，真诚协作，共同进步。（七）严谨求实，努力提高专业技术水平1.积极参与在职培训，刻苦钻研业务，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。2.增强责任意识，防范医疗医疗事故。第四章考评方法与管理第十一条医德考评分为自我评价、党支部评价、群众评价、医院评价四个环节。第十二条自我评价。医务人员各自根据医德考评的内容和标准，结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价。第十三条党支部评价。在医务人员自我评价的基础上，以党支部为单位，由党支部医德考评小组根据每个人平常的医德行为进行评价。第十四条群众评价。在自我评价和党支部评价的基础上，将医务人员的自我评价和党支部评价结果在医院门诊、病房等显著位置予以公示，设立举报信箱、举报电话、电子信箱等，征求群众对个人评价及党支部评价的意见。参与群众评价的人员范围涉及本院职工和患者、家属等社会人员。第十五条医院评价。由医院医德考评领导小组组织实行，根据自我评价、党支部评价和群众评价的结果，将平常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对每个医务人员进行评价，填写《XX县XX医院医务人员医德考评表》，作出医德考评结论并填写综合评语。第五章考评结果第十六条医德考评结果分为考评得分和考评等次两部分。第十七条考评得分由个人、党支部和单位根据《XX县XX医院医务人员医德考评方案》，结合医务人员的实际工作表现进行打分。第十八条考评等次由个人、党支部和单位根据考评得分及群众评价结果拟定。考评等次分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。第十九条医德考评优秀等次的医务人员应做到：牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，工作中文明服务，充足尊重患者权利，为患者保守医疗秘密，因病施治，服务规范，遵纪守法，廉洁行医，患者、同事评价优秀。医德考评被拟定为优秀等次的人数，占医院考评总人数的百分之十至百分之十五。第二十条医德考评良好等次的医务人员应做到：树立全心全意为人民服务的宗旨观念，工作中注意文明服务，尊重患者权利，因病施治，服务规范，遵纪守法，廉洁行医，患者、同事评价较高。第二十一条医德考评一般等次的医务人员应做到：具有全心全意为人民服务的宗旨观念，工作中基本可以做到注意文明服务，尊重患者权利，因病施治，服务比较规范，无违纪违法行为记录，与患者、同事关系较为和谐。第二十二条医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果认定为较差：在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不合法利益的；在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营公司或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用，情节严重的；隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的；出具虚假医学证明文献或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；医疗服务态度恶劣，导致恶劣影响或者严重后果的；其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。第二十三条医德考评的最终结果要在医院显著位置进行公示。第二十四条医务人员进行年度考核、晋职晋级、岗位聘用、评先评优和拟定绩效工资时，医德考评将作为一项重要内容。医德考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀等次；医德考评结果为较差的，年度考核等次为不称职或不合格。医德考评结果为较差的医务人员，不得参与本考核年度下一年的职称晋升。第二十五条医师定期考核中的职业道德评估，以医德考评结果为依据。医师定期考核周期内，有一次或一次以上医德考评结果为较差的，认定为定期考核不合格。第二十六条执业医师的医德考评结果，医院将按照《医师定期考核管理办法》的规定报送医师定期考核机构，同时报送医师执业注册的卫生行政部门。第二十七条单位评价的得分及拟定的评价等次是医务人员医德考评的最终结果。第二十八条医院将每位医务人员的《XX县XX医院医务人员医德考评表》作为医德档案存入医务人员的人事档案。第六章附则第二十九条本实行办法由医院党办负责解释。第三十条本实行办法自下发之日起施行。附件：XX县XX医院医务人员医德考评方案（共计120分）考评内容考评方法扣（加）分理由得分考评基础内容（共计100分）1.救死扶伤，全心全意为人民服务（10分）1.1加1.2热爱本职工作，工作有责任心，坚守岗位，尽职尽责（6分）1.1.1无端不参与医院组织的政治会议、学习等每次扣1分1.1.2宗旨观念不强扣2分1.2.1无端迟到或早退每次扣2分，旷工每次扣3分，离岗、串岗每次扣2分，扣完为止。2.1对2.2尊重患者的知情权、选择权和隐私权，维护患者的合法权益，为患者保守医疗秘密（3分）2.3在开展临床药物或医疗器械实验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情批准权（4分）2.1.1被投诉或被发现有歧视患者的行为、语言的，该项不得分。2.2.1工作中侵犯患者的合法权益，泄露病人隐私或秘密的，该项不得分。2.3.1违反医学伦理道德，未经患者批准开展临床药物或医疗器械实验、应用新技术和有创诊疗活动的，该项不得分。3.文明服务，构建和谐医患关系（20分）3.1着装整齐，举止端庄，关心、体贴患者，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象（8分）3.2认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系（9分）3.3对的对待患者及其家属的投诉，耐心做好解释说明，积极争取患者及其家属的理解、谅解和配合，不激化产生矛盾纠纷（5分）3.1.1上班期间服装不整，不佩戴胸牌的，一次扣2分，两次以上扣4分。3.1.2被投诉服务态度差，经核查属实的扣2分，导致不良影响扣4分。3.2.1无端与服务对象发生吵架，或有冷、硬、顶、推现象的，发现一次扣3分，扣完为止。3.3.1对患者及其家属的疑问和投诉，不能耐心做好解释说明，激化矛盾纠纷，导致患者及其家属到医院或卫生行政部门投诉的，一次扣2分，扣完为止；导致恶劣影响的，本项不得分。4.遵纪守法，廉洁行医（20分）4.1严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全（4分）4.2在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物（4分）4.3不运用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营公司或经销人员给予的财物、回扣以及其他不合法利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不合法利益（4分）

4.4不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料（4分）

4.5不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别（4分）4.1.1违反有关卫生法律法规执业或卫生行政规章制度超范围执业的，该项不得分。4.1.2违反诊疗护理常规，导致医疗事故的，该项不得分。4.2.1有群众举报以工作之便收受“红包”、回扣的，该项不得分；经核算属实的，考评结果判为较差。4.3.1以病人名义开“搭车药”、作“搭车检查”者，该项不得分；经核算属实的，考评结果判为较差。4.3.2有群众举报有以用药、仪器检查、化验检查及其他特殊检查的“开单费”、“处方费”等形式开单提成行为的,科室重要负责人和当事人该项均不得分；经核算属实的，考评结果判为较差。4.3.3为药品生产、经销单位登记、记录医生处方或为此提供方便者该项不得分，考评结果判为较差。4.4.1为病人开假证明或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销者该项不得分，考评结果判为较差。4.4.2隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料者该项不得分，考评结果判为较差。4.5.1违反有关规定外出行医或非法鉴定胎儿性别及非医学需要终止妊娠的，该项不得分，考评结果判为较差。5.因病施治，规范医疗服务行为（20分）5.1认真贯彻有关控制医药费用的制度和措施，严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药（10分）5.2严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用（10分）5.1.1不能严格按照有关控制医药费用的政策和措施，执行诊疗规范和用药指南，滥开大处方、贵重药，乱检查被卫生行政部门或医院发现，该项不得分，经核算属实的，考评结果均判为较差。5.2.1为谋取小团队和个人利益违反物价规定，巧立名目擅自提高收费标准，多收、乱收费，加重群众及医院不合理承担的，科室重要负责人和当事人该项不得分，经核算属实的，考评结果均判为较差。6.顾全大局，团结协作，和谐共事（15分）6.1积极参与上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。（5分）6.2对的解决同行、同事间的关系，虚心听取上级及同事、同行的意见建议，互相学习，连续改善，真诚协作，共同进步（5分）6.1.1不按照上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动的该项不得分6.2.1故意捏造或歪曲事实，诬告陷害别人，损害医院及别人名誉的不得分6.2.2因个人因素导致同志间不团结，影响工作扣2分，导致不良影响的不得分。6.2.3犯错误后不能虚心接受上级及周边同事的批评意见，仍不悔改或采用各种手段进行打击报复的，该项不得分。7.严谨求实，努力提高专业技术水平（5分）7.1积极参与在职培训，刻苦钻研业务，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。（2分）7.2增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。（3分）7.2.1因加分内容与方法（共20分）（1）收到病人及家属或单位表扬信、锦旗的属个人的，个人加2分；表扬集体的有关人员各加1分。（2）受到市级以上新闻媒体点名表扬的个人加2分，属科室集体的科内有关人员各加1分。（3）检举别人有收回扣、收受病人财物不上缴、开单提成或乱检查、乱收费等不正之风，且检举情况属实的加2分。（4）拒收“红包”、回扣、有价证券、贵重物品，或不接受病人请吃、拾金不昧等好人好事，有登记为依据的加2分。（5）工作中责任心强、认真负责而避免了别人出现医疗差错或责任事故的加2分。（6）见义勇为，为维护医疗秩序敢于同不法行为作斗争，事迹突出者加5分。（7）积极参与各种突发事件的抢救、救灾工作的加2分；获同级卫生主管部门表彰的加1分；获市级表彰的加2分；获省级以上表彰的加3分。总分备注：1.加分最多不超过20分。2.考评结果鉴定：⑴基础分达90分及以上或总分达108分及以上为优秀；⑵基础分为80-90分或总分达96-108分为良好；⑶基础分达60-80分或总分达72-96分为一般；⑷基础分为60分以下为较差⑸凡符合《贵州省医务人员医德考评制度实行细则》（试行）第二十二条条件的，考评结果应当认定为较差。（5）上述考评结果的拟定应参考“限制条件”。3.限制条件：⑴总分虽达108分但扣分超过10分者不能评为“优秀”。⑵总分虽达96分但扣分超过20分者，不能评为“良好”。⑶凡扣分达30分者，最高只能评到“一般”。⑷凡扣分项达40分者，只能评为“较差”。关于实行纠风工作责任制的规定第一章总则第一条为进一步加强纠风工作，明确我院领导班子和领导干部在纠风工作中应负的责任，切实把纠风工作落到实处，根据上级纠风工作的有关规定和“谁主管谁负责”、“管行业必须管行风”的原则，结合我院实际，制定本规定。第二条实行纠风工作责任制，要紧紧围绕医院的中心工作，维护医院改革、发展和稳定的大局，坚持“两手抓，两手都要硬”的方针；坚持党委统一领导，党政齐抓共管，党办组织协调，部门各负其责，依靠职工的广泛支持和参与，保证医院纠风工作与其他各项事业协调发展。第三条实行纠风工作责任制，是医院党政领导班子、领导干部必须履行的职责，要把纠风工作纳入领导班子、领导干部的目的管理，与其他业务工作紧密结合，一起部署，一起贯彻，一起检查，一起考核。第四条实行纠风工作责任制，要立足于教育，着眼于防范；集体领导与个人分工负责相结合；谁主管，谁负责；一级抓一级，层层抓贯彻。第二章责任范围和内容第五条医院党委和行政对医院的纠风工作负全面责任。医院党委和行政要根据上级关于纠风工作的工作部署和规定，制定医院纠风工作计划，并组织实行。制定医院纠风工作的规章制度，建立健全监督机制，抓好贯彻。第六条党委书记、院长对医院的纠风工作负总责，对领导班子成员的纠风工作负直接责任。党委书记、院长负责贯彻上级和医院纠风工作部署和工作计划；领导、组织纠风工作的检查、考核；组织检查纠风工作责任制执行情况和廉洁从政情况；带头遵守各项法律法规、制度和行业规章。第七条医院领导对分管部门、单位及其领导干部的纠风工作负直接领导责任。医院领导负责分管部门、单位的纠风工作的领导以及纠风工作的监督、考核；全面掌握分管部门、单位纠风情况，帮助他们发现和解决问题；模范遵守各项法律法规、制度和行业规章。第八条医院党会书记对职责范围内的纠风工作负有以下领导责任。（一）认真贯彻贯彻上级关于纠风工作的部署、规定和各项任务，协助医院党委和行政制定纠风工作计划，建立健全