问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之提高日间手术白内障患者术前滴眼的依从性

提高日间手术白内障患者术前滴眼的依从性XX医院眼科汇报人：AAA

时间：2020年03月1XX圈介绍2主题选定3计划拟定4现状把握5目标设定1110987检讨与改进效果确认对策实施与讨论对策拟定6原因分析标准化目录科室简介眼科创建于1958年，现在是我院重点建设学科。发展为集门诊、病房、近视眼激光、视光部四位一体的区内一流科室，是广西眼科医疗、科研和教学中心之一，广西眼科住院医师培训基地，是国家硕士学位授予点。XX圈介绍11成员简介圈长AAA圈员DDD辅导员WWW圈员CCC圈员BBB圈员EEE圈员FFF圈员GGG圈员HHH圈员SSS圈员QQQ1圈名圈徽的含义圈名意义是共同携手、心级服务、帮助病人迎接明亮的每一天！太阳：代表光明，寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望。蓝色：代表眼睛。绿色：代表纽带，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了我们精心照顾患者，帮助患者重见光明。XX圈主题选定22头脑风暴确立主题召开品管圈会议，拟定主题，大家踊跃讨论，气氛活波。

评价项目主题重要性（4.2）迫切性（3.2）圈能力（3.6）总分顺位选定提案人提高日间手术白内障患者术前滴眼的依从性5x4.2=214x3.2=12.85x3.6=1851.81√AAA缩短日间手术病人的等待时间3x4.2=12.63x3.2=9.64x3.6=14.436.62DDD降低患者术后并发症发生率4x4.2=16.82x3.2=6.43x3.6=10.8343CCC备注：以共识标准法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。2主题选定2主题背景

[1]李正平,陈萍,张露文,等.白内障手术后眼内炎的危险因素[J].医学综述,2017,23(12):2458.[2]王娟,陈梦平,张慧芝,等.白内障术后感染眼内炎的临床表现及致病菌分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2017,39(12):914.[3]周婧,吴坚,朱蓉嵘,等.白内障术后细菌性眼内炎的早期诊断和治疗[J].眼科新进展,2016,36(5):474.[4]李娟.典必殊滴眼液联合非甾体类抗炎药应用于白内障术后疗效及护理对策［Ｊ］.中国实用医药，2016,11（36）:148-151

随着我国人口老龄化日趋严峻，老年人白内障病例也逐步增加[1]。白内障是眼科的常见病之一，手术是治疗白内障唯一有效的方法[2-3]。保持眼部无菌状态是确保白内障患者手术治疗的关键环节，这是因为一旦患者眼球内部进入细菌则会直接诱发眼部感染，导致患者出现炎症，对眼球造成破坏，无益于手术的顺利展开[4]。因此，白内障患者在术前进行有效的眼部抗菌治疗。对预防眼部感染就显得尤为重要。参考文献2主题定义及计算公式

日间手术白内障患者术前滴抗生素滴眼液是为了保持眼部的无菌状态[1]，这是确保白内障患者手术治疗的关键环节，而依从性是指患者接受、同意并正确地执行治疗方案。若患者术前滴眼的依从性差，一旦患者的眼球内进入细菌[2]，会直接引发眼部感染，出现炎症，进而影响患者的视力，严重者会破坏眼球。因此，白内障患者在术前有必要进行眼部抗菌治疗[3]。同期日间手术白内障患者术前正确滴眼人数同期日间手术白内障患者人数×100%日间手术白内障患者术前滴眼的依从率［1］周丽娟，刘淑贤.白内障开展日间手术的流程化管理与效果观察［J］.中国实用护理杂志，2016，32（22）：1727-1729［2］孙莉萍，张琰.眼科患者日间手术知晓率及接受意愿调查分析［J］.中国药物与临床，2017，17（2）：193-195.［3］曾继红，曹昕，骆洪梅.眼科日间手术与常规手术患者的混合管理［J］.护理学杂志，2011，26（24）：18-19.名词定义衡量指标参考文献：=2入选标准

入选标准

符合白内障诊断标准1

病情稳定，无心、脑、血管等严重并发症2年龄30~60岁，小学以上文化程度，自愿参与本调查3排除标准12精神性疾病，不配合的患者

有认知障碍的患者2选题理由选题理由缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，患者早日康复。对患者的益处提高责任心，减轻工作压力，提升自我成就感。对护士的益处对科室的益处有效利用医疗资源，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对医院的益处加快病床的周转率,合理使用人力资源提高工作效率，提高患者满意度，减少医疗纠纷。计划拟定33活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE活动类型

日期步骤2018.122020.012020.022020.032020.042020.052020.062020.072020.08负责人品管工具活动地点1234512345123412341234123451234123451234提高日间手术白内障患者术前滴眼的依从性P主题选定

AAA头脑风暴眼科计划拟定

AAA甘特图、头脑风暴眼科现状把握

WWW流程图查检法柏拉图眼科目标设定

DDD、EEE条形图眼科解析

HHH、BBB鱼骨图眼科对策拟定

SSS、QQQ头脑风暴眼科D对策实施与检讨

FFF，GGGPDCA眼科C效果确认

CCC柏拉图雷达图流程图眼科标准化

WWW流程图眼科A检讨与改进

AAA头脑风暴眼科表示计划进度表示实际进度辅导员：WWW

圈长：AAAP30%D40%C20%A10%现状把握44现状流程白内障患者入院健康教育。观看宣教视频，发放文字图片，护士对患者用药进行告知。安排患者是否出院本次改善重点告知患者及家属按时、按量用药的重要性和正确使用滴眼液，增强患者及家属的依从性。护士对患者及家属提出的问题进行解答。消除他们的手术恐惧心理。术后护理、对患者进行术后宣教、观察恢复情况。4现状查检项目总数百分比累计百分比患者不知道眼护方法和作用1534.09%34.09%患者不重视眼部护理1125%59.09%科室对眼病健康教育材料少818.18%77.27%患者了解眼病知识途径少49.09%86.36%患者自我管理水平差24.55%90.91%医护对患者的督促指导甚少24.55%95.45%患者家庭经济不够12.28%97.73%医护人员对眼病知识缺乏12.28%100.00%合计44100%/本圈在现状把握阶段利用查检表收集了2018年12月16日至2020年1月28日的查检数据，随机调查白内障患者总人数85人，实际术前正确滴眼人数41人。分析统计数据如下表：4改善前柏拉图改善重点77.27%根据80/20法则，患者不知道眼护方法和作用、患者不重视眼部护理、科室对眼病健康教育材料少是导致白内障患者术前滴眼的依从性低的主要原因。目标选定55目标值设定目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力值=48.23%+[（1-48.23%）×77.27%×81%]

=80.63%改善前白内障患者术前滴眼的人数为41人。依从率=41÷85=48.23%注：圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行评分评估而推算的，本次圈成员能力平均分为8.1分，以10分为100%，计算圈能力值为81%。圈能力值=81%改善幅度=62.51%改善幅度67.18%改善重点值=77.27%解析66原因分析环境人员材料方法为什么患者不知道眼护方法和作用道听途说，不接受正规治疗制作资料人员少社会上宣传资料少得病种类多对身体健康不重视经济负担巨大领导不重视相信偏方门诊人员少医护人员少，配置不够宣传范围小，途经少思想陈旧医院宣传资料少材料不收费，积极性不强医院检查设备少不够重视，资金不足科室未掌握眼部护理的方法贪小便宜培训少考核力度不够专科医护人员少未根据患者的接受能力制定方案评估不全面眼护宣传方法单一无人支持宣传人员少地方对慢病管理不全面缺乏组织管理人员地方不重视没有针对该人群宣传力度小患者文化程度低家属不给看病不孝顺对老人关心太少没有正规检查患者记忆力减退患者力不从心患者接受知识能力差患者不重视护理人员宣传不到位患者年龄大难沟通新进人员多轮转率高培训少年龄大或者相关病所致患者工作忙思想陈旧沟通困难患者对眼护的知识认识不足医护人员知识掌握不全觉得眼睛模糊是正常的经济条件差6原因分析环境人员材料方法WHO未对该病并发症进行普查无人告知无实物模拟道听途说错误引导患者依从性差护士未告知文化程度低思想陈旧语言沟通障碍理解能力差患者自律性差不重视没耐心不注重并发症眼部并发症进展缓慢，初期意识不到医生未筛查并发症引起重视医生专业知识不够未定期更新知识喜欢在家盲目使用偏方怕花钱外界偏方太逼真老年人有病喜欢拖不及时治疗，得不到有效眼部知识怕花钱觉得是小毛病患者自我感觉良好对疾病认识不够未得到正规教育环境污染严重未对日常生活造成危害觉得医生病情描述过于夸张病人认识缺乏无警示教育山寨广告多，混淆视听各级医院对疾病重关注，忽略并发症并发症发展缓慢信息化时代过于依赖电子产品很多人用眼过度未对患者眼部检查报告进行系统录入，定期随访专科医护人员太少免费宣传材料少没有利益无人制作材料更新缓慢资金不够材料不收费，积极性不够患者不知道危害性无相关奖赏患者不重视眼部护理为什么患者不重视眼部护理6原因分析环境人员方法为什么科室眼部健康教育材料少

读书少家庭贫困有的老年人不识字不会查看宣教资料不想看未对不同层级的护士进行培训人员缺乏工作繁忙重视程度不够护士未进行干预很多人拿宣传资料垫桌子，护理人员不愿意做新的宣传单未对患者的掌握程度进行再评估科室未重视患者不配合科室未制定眼护方法护士上进心不强病人素质差没有专人管理病人健康意识差山寨宣传资料多无人管理不良商家为了谋利文化程度低不能正确识别经济支持力度不够国家没有专项拨款不重视未注重科室专科护士的培养人员缺乏举办次数少护士动力不足年轻护士居多影像材料无法在电视上播放设备部先进U盘不够无影像制作院方支持力度不够需求量多，供应少没有固定经费制作时间长护士经验少，材料更新不及时无专人管理没有进行奖励依赖性强科室未制定明确评估流程及时间段没有评估仪器未对新进人进行培训没有模型展示未人人掌握操作方法护士对新技术新项目的开展认识不足未定期学习新知识护士掌握知识不全面科室无培训计划评估方法不统一休息时间少医护掌握知识不全面材料6要因评价编号小原因分数总分选定AAABBBCCCDDDFFFGGGHHHSSSQQQ1病人对眼部护理知识认识不足55535555543√2宣传资料少55535355541√3眼部并发症缓慢不危及生命，发病初期意识不到53535555541√4医护对白内障眼部护理重视程度不够55535533539√5医护掌握知识不全面35353535537√全体圈员以评价法对鱼骨图所有原因进行评分，共9人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为45分，依据二八法则，以36分以上者为要因，“√”为选定项。6真因验证项目总数百分百累计百分比病人对眼部护理知识认识不足436.36%36.36%宣传资料少327.27%63.64%眼部并发症缓慢不危及生命，发病初期意识不到218.18%81.82%医护对白内障眼部护理重视程度不够19.09%90.91%医护掌握知识不全面19.09%100.00%合计11100%/利用查检表收集了2020年2月1日至2020年2月7日的查检数据，随机调查白内障患者总人数21人，实际术前正确滴眼人数10人，未正确滴眼人数11人。分析统计数据如下表：6真因验证柏拉图真因对策拟定77对策拟定whatwhyhowwho

决策总分排序制定whenwhere主题主要原因真因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点提高日间手术白内障患者术前滴眼的依从性人员病人对眼部护理知识认识不足增加宣传渠道与宣传内容的制作AAA3941391191是2020.02.14办公室定期有展眼部护理的讲座AAA353535105否办公室宣传资料少与宣传部门沟通，制作更多宣传物料AAA3739371133是2020.02.14办公室护理人员接触病患时对病患进行口头宣教AAA3535411114是2020.02.14办公室眼部并发症缓慢不危及生命，发病初期意识不到护理人员接触病患时对病患进行口头宣教，并演示疾病的变化危害AAA3939391172是2020.02.14记录好病患资料，定期提醒检查AAA3935351095是2020.02.14办公室根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为135分，根据80/20原则，大于108分为对策7对策拟定对策一护理人员接触病患时对病患进行口头宣教，并演示疾病的变化危害对策二增加宣传渠道与宣传内容的制作对策三与宣传部门沟通，制作更多宣传物料对策四记录好病患资料，定期提醒检查对策实施与讨论88对策实施与检讨（一）对策一对策名称护理人员接触病患时对病患进行口头宣教，并演示疾病的变化危害真因眼部并发症缓慢不危及生命，发病初期意识不到问题点病患对病情不了解

改善前：病患对病情不了解，在发病初时未重视对策内容：护理人员接触病患时对病患进行口头宣教，并演示疾病的变化危害

对策实施：1.负责人：AAA2.实施时间：2020年03月1日-03月15日3.实施地点：治疗室

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：全体护理人员加强对病患的口头宣教，宣教率由原来的60%上升到95%PDAC8对策实施与检讨（二）对策二对策名称增加宣传渠道与宣传内容的制作真因病人对眼部护理知识认识不足问题点病患了解的渠道少

改善前：病人对眼部护理知识认识不足对策内容：增加微信、宣传栏、口头等的宣教，并增加相应数量的宣传物料，如X展架、KT板等

对策实施：1.负责人：AAA2.实施时间：2020年03月15日-03月31日3.实施地点：治疗室

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：增加了相关的宣传渠道与宣传内容、物料等，让病患对于眼部护理的知识从原来的30%上升到80%PDAC8对策实施与检讨（三）对策三对策名称与宣传部门沟通，制作更多宣传物料真因宣传资料少问题点制作的宣传资料不能满足病患了解

改善前：宣传资料少对策内容：与宣传部门沟通，制作更多宣传物料

对策实施：1.负责人：AAA2.实施时间：2020年04月15日-04月30日3.实施地点：治疗室

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：按需追加相关的宣传资料，让病患对于眼部护理的知识从原来的30%上升到80%PDAC8对策实施与检讨（四）对策四对策名称记录好病患资料，定期提醒检查真因眼部并发症缓慢不危及生命，发病初期意识不到问题点发病缓慢，病患不重视

改善前：眼部并发症缓慢不危及生命，发病初期意识不到对策内容：记录好病患资料，定期通过微信、电话提醒检查

对策实施：1.负责人：AAA2.实施时间：2020年05月1日-05月15日3.实施地点：治疗室

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：记录好病患的相关信息资料后定期提醒检查，对病患对眼部疾病的复查从原来的50%上升到90%PDAC效果确认99有形成果情况改善前改善后2018.12.15-2020.01.212020.06.07-2020.07.07例数百分比（%）例数百分比（%）术前患者的依从性4148.23%7082.35%术前患者的未依从4451.77%1517.65%合计85100%85100%改善前后数据9有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图9有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(82.35-48.23)/(80.63-48.23)×100%=106.63%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(82.35-48.23)/48.23×100%=70.74%达到并超出预期目标9无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用323.20444.4+1.2团队精神333.30444.4+1.1专业知识393.90424.2+0.3沟通协调282.80404+1.2脑力激荡404.00424.2+0.2参与度303.00363.6+0.6标准化1010标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了白内障患者术前滴眼的依从性标准流程编号QCC-1主管部门：眼科一、目的：制定了白内障患者术前滴眼的依从性标准流程二、适用范围：重症医学科三、说明：对白内障患者术前滴眼进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2020年9月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定眼科审核AAA主办人WWW修订日期制定日期：2020年8月21日白内障患者入院健康教育。观看宣教视频，发放文字图片，护士对患者用药进行告知。安排患者是否出院告知患者及家属按时、按量用药的重要性和正确使用滴眼液，增强患者及家属的依从性。护士对患者及家属提出的问题进行解答。消除他们的手术恐惧心理。术后护理、对患者进行术后宣教、观察恢复情况。护理人员接触病患时对病患进行口头宣教，并演示疾病的变化危害增加宣传渠道与宣传内容的制作与宣传部门沟通，制作更多宣传物料记录好病患资料，定期提醒检查检讨与改进