医疗护理品管圈QCC成果汇报之降低前列腺增生患者术后暂时性尿失禁发生率(问题解决型)

降低前列腺增生患者术后暂时性尿失禁发生率活动时间：2019.02月-12月报告单位：XX医院泌尿外科目录CONTENTS关于XX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06/01关于XX圈关于XX圈圈的组成圈名：XX圈成立时间：2019年2月15日成员人数：6人平均年龄：30岁圈长：XX辅导员：XXX活动时间：2019年2月15日-2019年12月20日主题：降低前列腺增生患者术后暂时性尿失禁发生率圈成员介绍姓名圈内职务学历职称分工XX圈长大专护师活动组织管理者XX圈员本科护师协调、指导、督查、评价XX大专护师数据收集、照片采集XX本科主管护师数据分析、活动措施落实XX大专护师数据分析、活动措施落实XX大专护士数据分析、活动措施落实制表人：XXX时间：2019.01.15关于XX圈圈的组成注：采用头脑风暴法，共征集6个圈名及圈徽，由6名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名圈徽第一轮投票结果第二轮投票结果平安圈12XXXXX圈241XXX爱心圈113XXX守护圈1XXX救护圈1XXX关于XX圈讨论圈名、圈徵选定制表人：XXX时间：2019.01.15关于XX圈圈的意义圈名意义:代表泌尿系统，象征通路循环通畅两支胰岛素笔：代表医护用心地保护胰岛功能；中间的红心：代表护士用爱心、真心呵护着患者，全心全意为患者服务；双手：代表的是护士用双手托起患者的生命，使糖尿病患者像健康人一样幸福的生活着。/02主题选定主题选定选题过程注：以权重评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。

评价项目主题可行性迫切性院方政策圈能力总分顺序选定提案人提高入院宣教知晓率20221416722XX提高糖尿病患者血糖监测率22141614664XX降低住院患者血糖漏填率20202018783XX降低前列腺增生患者术后暂时性尿失禁发生率262424261001XX评价说明分数院方政策可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多个单位配合3重视较可行明天再说需一个单位配合5高度重视可行分秒必争能自行解决降低前列腺增生患者术后暂时性尿失禁发生率制表人：XXX时间：2019.01.15主题选定主题说明胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素，模拟胰岛素的生理分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法胰岛素泵的规范化管理次数胰岛素泵使用次数名词解释胰岛素泵的规范化管理率=计算公式×100％主题选定主题说明参考文献童芬芳，余珍，张博闻.胰岛素泵治疗规范化管理中的品管圈实践[J].当代护士(下旬刊).2018.06孙娟.品管圈活动在胰岛素泵规范化管理中的应用[J].心理医生.2019.22(13)母义明.胰岛素泵规范治疗教程[M].人民军医出版社.2011李丽丽，陈小燕.规范化护理模式对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的应用效果[J].糖尿病新世界.2018.01主题选定选题意义对同仁而言提高个人专业能力增加团队凝聚力对医院而言可以提升医院的治疗手平与对外形象对患者而言规范化管理有利于提高患者对糖尿病知识的认识对护士而言提高工作效率和质量，增加相互协作能力主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33284.673.33团队合作244.00284.674.00专业知识264.33305.004.33沟通协调142.33264.332.33责任心183.00244.003.00解决问题能力183.00264.333.00制表人：XXX时间：2019.01.15/03计划拟定计划拟定计划实施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2019.012019.022019.032019.042019.052019.062019.7负责人品管工具活动地点项目/周1234123412341234123412341234确定成员

XXX

办公室P主题选定

XXX头脑风暴办公室计划拟定

XXX头脑风暴、甘特图办公室现况把握

XXX查检表、柏拉图办公室目标设定

XXX条形图办公室解析

XXX鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

XXX头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

XXXPDCA办公室C效果确认

XXX柏拉图、雷达图办公室A标准化

XXX头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

XXX小组讨论办公室制表人：XXX时间：2019.01.31./04现况把握现况把握改善前流程图本次品管圈活动重点改善糖尿病2型病患医嘱使用胰岛素泵结束治疗开始治疗确认病患信息治疗前宣教制表人：XXX时间：2019.02.28现况把握改善前查检WHO:XXXWHEN:2019年2月1~2019年2月28日WHERE:XXXXWHAT:2019.2月进行2型糖尿病病患WHY:分析胰岛素泵的规范化管理率HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约80例数据资料现况把握改善前查检表胰岛素泵的规范化管理率查检表原因时间1234567891011121314正确操作胰岛素泵评估不正确安装设备不正确储药器安装错误输注管路安装错误参数设设置错误其他查检时间：2019年2月1日—2月28日查检地点：XXXX查检人：XXX查检对象：2型糖尿病病患查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：XXX制作日期：2019-2-1制表人：XXX时间：2019.02.28现况把握改善前查检对象：胰岛素泵治疗病患时间：2019年2月1日~2019年2月28日方法：设计查检表、收集数据共调查80份，其中规范管理为50份，不规范管理为30份，规范管理率为62.5%胰岛素泵的规范化管理率原因汇总项目发生次数百分比%累计百分比%评估不正确1240.00%40.00%安装设备不正确723.33%63.33%储药器安装错误516.67%80.00%输注管路安装错误310.00%90.00%参数设设置错误26.67%96.67%其他13.33%100.00%合计30100%制表人：XXX时间：2019.02.28现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“术评估不正确、安装设备不正确、储药器安装错误”这两个因素在所有的原因中占了80%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论制表人：XXX时间：2019.02.28/05目标设定目标设定圈能力目标现状甲状腺围手术期病患的健康宣教知晓率为66.66%圈员能力表圈员XXXXXXXXXXXXXXXXXX总分分值55533122平均分

22/6＝3.66评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.66/5*100=73.2%制表人：XXX时间：2019.03.07目标设定目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力=62.5%+37.5%*80%*73.2%）

=84.46%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（84.46%-62.5%）/62.5%

=35.13%21.96%制表人：XXX时间：2019.03.07/06解析解析为什么胰岛素泵的规范化管理率低鱼骨图为什么胰岛素泵的规范化管理率低要因人员方法医护人员沟通宣教病房色调单一紧张其他病患影响未宣教到位环境物料胰岛素泵设计不合理操作步骤复杂病患多工作量大过多运用专业术语重复或漏宣教责任心不强工作未交接知识水平低心理紧张理解能力差不配合病患未重视制表人：XXX时间：2019.04.21未按流程操作培训不足不利于操作药物不匹配说明不明确型号多操作流程不统一不规范床单位空间小不利于操作解析为什么胰岛素泵的规范化管理率低要因解析制表人：XXX时间：2019.04.21要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分备注人员医护人员工作量大555355281工作未交接33133316病患多33333318责任心不强1131118培训不足355355262未按流程操作555353263病患知识水平低33333312未重视33133316心理紧张33333318不配合1131118理解能力差33533327方法沟通宣教未宣教到位355355264过多运用专业术语33333312重复或漏宣教33133316操作流程不统一33333318不规范535353246物料药物说明不明确33333318不匹配1131118型号多33533327胰岛素泵设计不合理535355265操作步骤复杂33333318不利于操作1131118操作步骤复杂33333318环境病房色调单一紧张33333318其他病患影响33333318

床单位空间小1131118不利于操作33533327根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30分，根据80/20原则，大于24分为主要因素解析真因验证真因验证项目发生次数百分比%累计百分比%培训不足826.67%26.67%未按流程操作723.33%50.00%未宣教到位620.00%70.00%不规范516.67%86.67%设计不合理310.00%96.67%工作量大13.33%100.00%合计30100%制表人：XXX时间：2019.04.21/07对策拟定对策拟定制表人：XXX时间：2019.04.30whathowwhowhenwhere真因对策自主性经济性可行性总分采纳负责人培训不足提供丰富多样的培训24242674√XXX2019.5病房制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用26222876√XXX2019.5病房未按流程操作制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用26222876√XXX2019.5病房进行多样化、同质化的宣教30242680√XXX2019.5病房未宣教到位更改宣教的内容与方式24242674√XXX2019.5病房宣教后由病患进行确认，护理人员以问答式再次确认20262672√XXX2019.5病房不规范制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用26222876√XXX2019.5病房注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分90分，以“80/20”的原则，72分以上实行对策。对策拟定对策一制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用对策二提供丰富多样的培训对策三进行多样化、同质化的宣教并与患者进行确认/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用原因培训不足、未按流程操作、不规范改善前：培训不足、未按流程操作、不规范对策内容：1、制定优化规范化流程，2、开展培训，并列入考核内容，执导正确使用对策实施：负责人：XXX实施时间：2019.04.1-2019.05.15实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过优化规范化流程，对胰岛素泵的规范化管理从原来的62.5%提升到80%PDAC制表人：XXX时间：2019.06.15对策实施与检讨对策1对策一对策名称提供丰富多样的培训原因培训不足改善前：护理人员培训不足对策内容：1、提供丰富多样的培训对策实施：负责人：XXX实施时间：2019.05.15-2019.6.15实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过优化规范化流程，对胰岛素泵的规范化管理从原来的62.5%提升到85%PDAC制表人：XXX时间：2019.06.15对策实施与检讨对策1对策一对策名称进行多样化、同质化的宣教并与患者进行确认原因未宣教到位改善前：未宣教到位对策内容：1、进行多样化、同质化的宣教并与患者进行确认对策实施：负责人：XXX实施时间：2019.06.15-2019.07.30实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过优化规范化流程，对胰岛素泵的规范化管理从原来的62.5%提升到88%PDAC制表人：XXX时间：2019.06.15/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2019-02-01--2019-02-282019-07-15--2019-8-15例数百分比（%）例数百分比（%）不规范管理率3037.5%1012.5%规范管理率5062.5%7087.5%合计80100%80100%改善前后数据制表人：XXX时间：2019.7.15效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：XXX时间：2019.7.15效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(87.5-62.5)/(84.46-62.5)×100%=113.84%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(87.5-62.5)/62.5×100%=40%制表人：XXX时间：2019.7.15效果确认无形成果制表人：XXX时间：2019.7.15项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33284.673.33团队合作244.00284.674.00专业知识264.33305.004.33沟通协调142.33264.332.33责任心183.00244.003.00解决问题能力183.00264.333.00/10标准化标准化标准化作业书类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了胰岛素泵的规范化管理流程图编号QCC-1主管部门：XXX一、目的：制定了胰岛素泵的规范化管理率流程图二、适用范围：XXX三、说明：对制定了胰岛素泵的规范化管理流程图，并进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2019年9月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定XXX审核XXX主办人XXX修订日期制定日期：2019年8月21日制表人：XXX时间：2019.8.20糖尿病2型病患医嘱使用胰岛素泵结束治疗开始治疗确认病患信息治疗前宣教确认药物信息按流程进行操作/11检讨与改进检讨与改进活动检讨制表人：XXX时间：2019.8.30活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从临床