临床碘造影剂分类、不良反应、处理要点、临床应用安全性及注意事项

临床碘造影剂分类、不良反应、处理要点、临床应用安全性及注意事项碘造影剂（ICM）是临床常用诊断药物，主要用于血管造影、CT增强检查。近年来，随着血管介入技术的推广，ICM的临床用量明显增加。与此同时，ICM所致皮肤反应、肾毒性、喉头水肿等不良反应的病例报道愈发增多。

ICM

分类ICM种类繁多，可据其物理化学特点进行分类：据渗透压差异，ICM分为高渗、等渗、低渗。高渗造影剂诱发不良反应的风险比等渗、低渗ICM高，临床已不再使用高渗ICM。在水中溶解度不同，ICM又可分为离子型、非离子型。根据以上2点将市面上常用造影剂进行分类，具体如下：低渗、非离子型ICM：碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺。低渗、离子型ICM：碘克酸。等渗、非离子型ICM：碘克沙醇。ICM不良反应ICM的不良反应包括过敏样反应（速发型超敏反应）、迟发型超敏反应和化学毒性反应。

与离子型ICM相比，非离子型ICM渗透压低、水溶性好，显影效果更理想；且安全性更高。非离子型ICM、离子型ICM导致患者过敏样反应的发生率分别为0.7%~3.1%和3.8%~11.7%。需要注意的是，ICM过敏样反应的发生率无法预测、个体差异大，轻者可出现皮疹、呕吐等1级过敏反应；重者可发生喉头水肿、重度血压下降等3级过敏反应。处理ICM

相关不良反应推荐方案ICM相关不良反应包括皮肤反应（荨麻疹、红斑等）、呼吸系统症状（支气管痉挛）等，美国放射学院（ACR）对ICM相关不良反应的临床救治作出了推荐。

表3

ICM先关不良反应的临床救治提高ICM

临床应用安全性识别发生不良反应高风险人群既往有哮喘、荨麻疹病史，或对含碘制剂有不良反应者，使用ICM期间出现不良反应的风险高于他人；建议造影前使用抗组胺药物（H1、H2受体拮抗剂）或糖皮质激素进行预防。重要的是，造影室内务必准备急抢救设备和药品，以保障患者用药安全。选择安全性更高的ICM，在造影前后给予患者水化优先使用非离子型ICM，其化学毒性小、安全性高。另外，在患者造影前后12h以1mL/（kg*h）滴速静滴生理盐水，进行输液水化可促进ICM排泄，降低其发生不良反应的风险。避免短期内多次使用ICM

短期内多次使用ICM会增加患者发生不良反应的风险，两次造影的时间窗至少间隔2w。若患者首次应用ICM后出现肾功不全，但因病情需要再次造影时，推迟再次造影检查直到患者肾功能恢复至检查前水平。造影期间监护患者临床症状造影过程中密切观察患者生命体征，若发生不良反应，即刻暂停造影，并进行临床处置。造影完成后至少留观30min，若患者无异常表现，送患者返回病房并继续监护。ICM用药注意事项以往在造影前对ICM原药稀释后进行皮肤过敏试验（皮试）以筛查过敏人群。然而，ICM皮试假阴性概率较高，皮试阴性者仍有可能出现过敏反应。皮试结果对过敏反应预测的准确性低，故不推荐ICM使用前进行常规皮试；除非ICM药品说明书有要求才进行皮试。进行血管造影时，间断用肝素化生理盐水灌洗导管，以减少与操作相关的血栓形成。ICM与二甲双胍联用可增加乳酸酸中毒风险。对口服二甲双胍的糖尿病患者进行造影，若患者肾功正常，应在注射