《诊断学基础》课件-尿液检查

诊断学基础诊断学、内科学教研室实

验

室

检

查---尿

液

检

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尿液检查尿液的标本采集及注意事项尿液的一般检查尿

液检查

学习目标结合专业渗透“德品先行”，树立正确“三观”。掌握尿液检查特别是化学检查、显微镜检查的参考值和临床意义。能完成实验一般操作并对检查结果进行综合分析思政目标具备实事求是、认真负责、严谨的工作态度。知识目标能力目标素质目标尿液一般检查的内容、参考值及改变的临床意义。尿液检查重点难点

尿液化学检查、显微镜检查的参考值和临床意义重点难点尿

液

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本

采

集尿液检查一、采集方法尿

液

标

本

采

集尿液检查1.晨尿：清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次尿液。2.随机尿：用于门诊和急诊患者的临时检验。3.餐后尿：通常在午餐后2小时收集尿标本。此标本对病理性糖尿、蛋白尿检测较敏感。4.24h尿：如需进行24h期间尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测。5.清洁中段尿：清洗外阴留取中段6.3h尿：上午6～9时时段内的尿液7.12h尿：晚8时～次日晨8时二、标本注意事项尿

液

标

本

采

集尿液检查1.清洁、干燥容器，取新鲜尿液、及时送检，并在1h内检查完毕（最好在30分钟内）。可将标本置冰箱2～8℃保存，但不能超过6小时）。2.标本留取量：20～50ml。3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性，病理成分多且完整。4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期，防止阴道分泌物混入。5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂。6.细菌培养：以肥皂水或碘伏清洗外阴及尿道口后，直接留取中段尿10～20ml于无菌容器内，男性清洗阴茎头后留取中段尿标本。

一

般

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查尿液检查一、一般性状检查

一

般

检

查尿液检查（一）量（1000～2000ml/d）1.多尿：＞2500ml/24h。（1）生理性：多饮、补液、利尿剂等。（2）病理性：见于糖尿病、尿崩症、

慢性肾炎早期、急性肾衰竭多尿期。一、一般性状检查

一

般

检

查尿液检查（一）量（1000～2000ml/d）2.少尿：＜400ml/24h（＜17ml/h）

无尿：＜100ml/24h或12h无尿液排出。（1）生理性：相对性有效循环血量不足。（2）病理性：1）肾前性少尿

血容量减少（休克、心衰、脱水等）2）肾性少尿各种肾实质性病变（急性肾炎、肾小管坏死等）3）肾后性少尿

尿路梗阻（泌尿系统结石、膀胱肿瘤等）一、一般性状检查

一

般

检

查尿液检查（二）颜色（无色/淡黄色）1.血尿：（含血量＞1ml/L尿）(1)外观：呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。(2)临床意义：一过性血尿剧烈运动病理性血尿泌尿系统：炎症、外伤、结核、结石、肿

瘤，血液系统疾病等

一、一般性状检查

一

般

检

查尿液检查（二）颜色（无色/淡黄色）2.血红蛋白尿、肌红蛋白尿：(1)血红蛋白尿：暗红色、棕红色、酱油色严重的血管内溶血，如溶血性贫血、蚕豆病、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿。

(2)肌红蛋白尿：粉红色或暗红色如挤压综合征，肌肉组织广泛损伤、变性：如AMI、大面积烧伤、创伤。

一、一般性状检查

一

般

检

查尿液检查（二）颜色（无色/淡黄色）3.脓尿和菌尿：（尿内含有大量的脓细胞、炎性渗出物、细菌）(1)外观：白色混浊状（脓尿）、云雾状（菌尿）、加热或加酸均

不能使浑浊消失（与碳酸盐、磷酸盐结晶鉴别）。(2)临床意义：泌尿系统感染（肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎）一、一般性状检查

一

般

检

查尿液检查（二）颜色（无色/淡黄色）4.胆红素尿：深黄色豆油样改变，振荡后其泡沫亦呈黄色且不易消失，常见于黄疸。5.乳糜尿：(1)外观：尿中混有淋巴液呈乳白色、乳状浑浊（加乙醚则变清）(2)临床意义：丝虫病、肾周围淋巴管梗阻、腹腔肿瘤压迫等。一、一般性状检查

一

般

检

查尿液检查（三）气味：正常尿液的气味来自尿中挥发性的酸性物质。尿液长时间放置后，尿素分解可出现氨臭味。新鲜尿液有氨味：慢性膀胱炎、尿潴留蒜臭味：有机磷农药中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒鼠尿臭味：苯丙酮尿症一、一般性状检查

一

般

检

查尿液检查（四）酸碱反应：尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响。1.参考值：中性，pH约6.5

波动在4.5~8.0之间。2.临床意义：肉食为主者尿液偏酸性

素食为主者尿液偏碱性一、一般性状检查

一

般

检

查尿液检查（五）尿比密：(1)概念：是指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。

(2)参考值：成人：1.015～1.025(3)临床意义：

SG↑急性肾炎、心衰、脱水糖尿病等

SG↓尿毒症、慢性肾衰；大量饮水、尿崩症等二、化学检查

一

般

检

查尿液检查（一）尿糖：

1.参考值：定量：＜2.78mmol/L（0.56～5.0mmol/24h）2.临床意义：(1)血糖增高性：血糖超过肾糖域为主要原因。①糖尿病最为常见；②内分泌疾病：库欣综合征、甲亢等又称为继发性高血糖性糖尿；③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(2)血糖正常性：由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。二、化学检查

一

般

检

查尿液检查（一）尿糖：

2.临床意义：(3)暂时性糖尿：①生理性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射大量

葡萄糖；

②应激状态：颅脑外伤、脑出血、急性心梗等。(4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等。二、化学检查

一

般

检

查尿液检查（二）尿蛋白：（0～80mg/24h）

1.参考值：尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量大于100mg/L或大于150mg/24h,，称蛋白尿2.临床意义：(1)生理性蛋白尿：剧烈运动、发热和药物等刺激短暂出现蛋白尿(2)病理性蛋白尿:

①肾小球性：最常见，肾小球损害性疾患。常见于肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、高血压、SLE、妊高症等。以白蛋白为主。定量常＞1g/24h。（生理性＜隐匿性肾炎＜肾炎＜急进性肾炎＜肾病）二、化学检查

一

般

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查尿液检查（二）尿蛋白：（0～80mg/24h）

2.临床意义：②肾小管性：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物中毒、肾移植术后。③混合性：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病，如糖尿病、SLE等。三、显微镜检查

一

般

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查尿液检查管型：

1.概念：是蛋白质、细胞或其碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。2.分类：(1)透明管型（-）/偶见：增多/持续+：肾实质损害。

(2)颗粒管型（-）：肾实质损害（尤其慢性者）。