医院培训课件：《过敏性休克的抢救》

过敏性休克的抢救复习的主要内容一、过敏性休克的发病机理二、过敏性休克的特点及表现三、过敏性休克抢救与护理休克？

有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。

其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。分类：心源性，脓毒性，低血容量，过敏性，神经源性休克。

过敏性休克的发病机理过敏性休克

是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。

导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。

过敏性休克的特点过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的表现

呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状

其它症状

呼吸道阻塞症状

由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起胸闷气促哮喘呼吸困难

循环衰竭症状

周围血管扩张导致有效循环血容量不足（供血与需血）

面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

中枢神经系统症状

因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）头晕眼花；面及四肢麻木；意识丧失;抽搐或大小便失禁等。

其它症状

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热等过敏性休克诊断过敏性休克诊断依据：1有过敏史及过敏原接触史+休克临床表现。2有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等以及神经，消化系统症状和体征。低血糖性晕厥：饥饿或有糖尿病患者服用降糖药，注射胰岛素过程中出现冷汗，虚脱，面色苍白，四肢发凉。口服糖水或静滴葡萄糖很快缓解。过敏性休克治疗：及时发现提早干预特别提醒如果输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致静脉穿刺困难。

但是，发生过敏反应后，要立即停用致敏药物，立即换成生理盐水，保持静脉通道畅通，以便尽快应用抗休克药。过敏性休克的抢救措施药物引起的过敏休克

停止致敏药物输入！2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.3-0.5mg。必要时，每3～5分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.

过敏性休克的抢救措施4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。过敏性休克的抢救措施4、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。过敏性休克的抢救措施5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠100-200ml溶液静脉滴注。过敏性休克的抢救措施6、患者一旦出现心跳停止，立即启动心脏复苏等抢救措施7、出现喉头水肿，准备气管插管或气管切开，必要时可行环甲膜穿刺。出现过敏休克

以下处理你首选那项停止致敏药物输入！过敏性休克急救训练：

先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml

＋５0%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素0.5-1mg，肌注先打这一支救命针盐酸肾上腺素抗休克首选药理作用

作用于肾上腺素能受体a,B受体。兴奋B1受体，心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。兴奋B2受体：兴奋骨骼肌血管扩张，降低外周血管阻力，降低舒张压。兴奋支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛。兴奋a受体：皮肤粘膜小血管收缩，内脏小血管收缩。换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml＋丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml识别药物过敏胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。

神志、血压、尿量往往是病人病情进展和抢救是否有效的重要指标1、随时观察患者神志2、生命体征监测3、留置尿管——观察尿量过敏性休克的预防１、询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。过敏性休克的预防２、皮试：有过敏史者，不作皮内试验。３、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对在门急诊的病人要求注射药物后的患者，应留在观察室20～30min后才能离院，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。过敏性休克的预防4、输液时，密切观察患者变化，输液盘中备好肾上腺素、患者有休克症状就能立即采取措施。抢救过敏性休克的药物过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。肾上腺素、多巴胺地塞米松、非那根10%葡萄糖酸钙、氨茶硷碳酸氢钠等过敏性休克的护理措施：患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。1、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施4、迅速建立静脉通路，补充血容量5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化6、准确地记录抢救过程注意事项：

1．详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。

2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，