《诊断学基础》课件-8呕血与便血

诊断学基础诊断学、内科学教研室呕血与便血目录

呕血与便血呕血便血培养学生勇于探索，追求真理的精神。掌握呕血与便血的概念、病因、临床表现；熟悉伴随症状。能够通过对呕血与便血的临床表现、伴随症状的分析，做出病因的初步诊断。

思政目标

学习目标关心患者、爱护患者，善于沟通。知识目标能力目标素质目标呕血与便血呕血与便血的病因、临床表现。呕血与便血的病因、临床表现。重点难点

重点难点呕血与便血呕血常见症状呕血与便血呕血是指上消化道疾病（食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。排除口腔、鼻部、咽喉部出血和咯血。常见症状

一、概念呕血（一）上消化道疾病1.食管疾病：反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。2.胃与十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等3.肝、胆道、胰腺疾病：肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血、胆石症、胆道感染、胆管癌、胰头癌等。门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂可造成大量呕血，并危及生命。（二）全身性疾病血液病、感染性疾病、结缔组织病等常见症状二、病因呕血引起呕血的常见四大病因消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌常见症状二、病因呕血（此图来源于网络）（一）呕血与黑便呕血前：常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。呕血颜色：鲜红、暗红或咖啡色，取决于出血量的多少、血液在胃内停留时间的长短、出血的部位。黑便：上消化道出血部分血液经肠道排出体外，血液在肠道下行过程中，血红蛋白与食物中的硫化物结合形成硫化亚铁使粪便变为黑色。黑便表面附着有黏液，外观黑亮，似柏油，故又称柏油样便。呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。常见症状三、临床表现呕血（二）失血性周围循环衰竭出血量占循环血容量的比例<10%：一般无明显临床表现；10%～20%：可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；>20%：有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；>30%：有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。常见症状三、临床表现呕血（三）其他发热：＜38.5℃，3～5天降至正常。氮质血症：3～4天恢复正常。失血性贫血：血红蛋白及血细胞比容降低。常见症状三、临床表现呕血1.伴上腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血：警惕胃癌2.伴肝脾肿大脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹腔积液：肝硬化肝区疼痛、肝大、质地坚硬表面凹凸不平或有结节：肝癌常见症状

四、伴随症状呕血3.伴黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血：胆道疾病黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血：某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等4.伴皮肤黏膜出血：血液疾病及凝血功能障碍性疾病常见症状

四、伴随症状呕血便血常见症状呕血与便血便血：是指消化道出血，血液从肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。隐血：少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定。常见症状

一、概念便血（一）下消化道疾病1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、肠套叠等2.结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌等3.直肠肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘等4.血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形等常见症状二、病因便血（二）上消化道疾病同前面的呕血（三）全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等常见症状二、病因便血便血颜色取决于出血量的多少、血液在肠腔内停留时间的长短、出血的部位。鲜血便：出血来自回肠下段、结肠、直肠肛管等部位，特别是来自直肠、肛管、肛门。粪便可全为血液或混合有粪便，也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。常见症状三、临床表现便血黑便：出血来自上消化道或小肠隐血便：消化道出血每日在5～10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定称为隐血便。常见症状三、临床表现便血1.伴腹痛慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻：消化性溃疡上腹绞痛或伴有黄疸：胆道出血腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻：细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎腹痛伴便血：急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等常见症状

四、伴随症状便血2.伴里急