病历复制品复制申请

病历复制品复制申请合同编号：__________单位名称：________________单位地址：________________联系人：________________联系电话：________________单位名称：________________单位地址：________________联系人：________________联系电话：________________鉴于甲方需要对病历进行复制，以便于进行医疗纠纷处理、医疗保险报销等相关事宜，为确保双方的权利和义务，经甲乙双方友好协商，特订立本合同，共同遵守。第一条病历复制品的提供1.1甲方应向乙方提供真实、完整的病历资料，以便乙方进行复制。1.2乙方应按照甲方的要求，对提供的病历资料进行复制，确保复制品的真实性和准确性。第二条病历复制品的规格和数量2.1乙方应根据甲方的要求，制作符合国家有关规定的病历复制品。2.2甲方应在本合同签订后五个工作日内，向乙方告知病历复制品的规格和数量。2.3乙方应在甲方告知规格和数量后五个工作日内，完成病历复制品的制作。第三条病历复制品的交付和费用3.1乙方应在合同约定的时间内，将病历复制品交付给甲方。3.2甲方应按照乙方的收费标准，支付病历复制品的制作费用。3.3双方应按照本合同约定的付款方式，互相支付对方应得的款项。第四条保密条款4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供病历复制品外，双方应对在合同执行过程中获知的对方商业秘密和患者隐私予以保密。4.2乙方应对复制的病历资料予以妥善保管，防止泄露给第三方。第五条违约责任5.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。5.2乙方未按照甲方要求制作病历复制品，或者制作的病历复制品不符合国家有关规定的，甲方有权要求乙方重新制作，并有权要求乙方支付违约金。5.3甲方未按照约定时间向乙方支付制作费用的，乙方有权拒绝交付病历复制品，并有权要求甲方支付违约金。第六条争议解决6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（盖章）：________________乙方（盖章）：________________签订日期：________________一、附件列表：1.病历复制品2.授权书（如有）3.付款凭证4.病历复制品交付确认书5.保密协议（如有）6.法院判决书（如有）二、违约行为及认定：1.乙方未按照甲方要求制作病历复制品，或制作的病历复制品不符合国家有关规定。2.乙方未在约定时间内交付病历复制品。3.甲方未按照约定时间向乙方支付制作费用。4.任何一方未履行保密义务，导致对方商业秘密或患者隐私泄露。5.一方在合同有效期内提前终止合同，造成对方损失。三、法律名词及解释：1.病历复制品：指按照原病历内容制作的副本。2.商业秘密：指不为公众所知悉、能为权利人带来经济利益、具有实用性并经权利人采取保密措施的技术信息和经营信息。3.患者隐私：指患者在医疗活动中不愿向外透露的个人信息和资料。4.违约金：指一方违反合同约定，按照约定向对方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.病历复制品制作不符合要求：乙方应重新制作，直至符合甲方要求。2.病历复制品交付延迟：甲方可以与乙方协商延期交付，并要求乙方支付违约金。3.甲方支付费用延迟：乙方可以拒绝交付病历复制品，并要求甲方支付违约金。4.保密义务泄露：发现问题后，立即采取补救措施，必要时可诉诸法律手段。5.合同终止：根据合同约定和法律规定，办理合同终止手续，并互相支付对方应得的款项。五、所有应用场景：1.医疗纠纷处理：用于提供案件证据。2.医疗