脐静脉置管术

UmbilicalVeinCatheterization(UVC)新生儿脐静脉导管留置术主要内容

脐静脉置管适应症脐静脉置管禁忌症脐静脉置管方法脐静脉置管拔管指征脐静脉置管护理深静脉置管术已广泛应用于新生儿科的治疗中。它是一种安全的治疗方式，并发症少。PICC置管；脐静脉置管；颈内静脉置管；股静脉置管。

新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人体重要血循环-门静脉系统的奇妙途径。早在20世纪60～70年代，学者们已发现这一通路在疾病诊断、治疗、医学科研方面的重要价值，脐静脉插管已经成为目前NICU治疗的重要手段。脐静脉导管留置术优点（与PICC比较）

可急救时应用可用于留取血液标本可以输血操作相对简单脐静脉置管适应症监测CVP保持静脉通道通畅需反复采集血液作相关检查输入高渗静脉营养液体脐静脉置管禁忌症脐炎或脐膨出坏死性小肠炎腹膜炎出血下肢或臀部有血运障碍留置导管的时机出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管，监测中心动脉压测定或动态血气分析等。留置导管时机出生后5-24小时

解剖

足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇合。静脉导管为起于门静脉左支旁的脐静脉的一个连续，正好位于与脐静脉汇合处的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出生时在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起终止于下腔静脉。器械脐静脉插管1根三通开关5-0缝合针线无菌纱布10mL注射器肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)器械无菌孔巾持针器剪刀止血钳镊子—眼科镊，弯头镊手术刀消毒用品胶布将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖)用络合碘消毒脐带及其周围,穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素盐水将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡。操作步骤在脐带根部系上一根丝线,以减少出血用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的残端鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点—1点处。操作步骤操作步骤用止血钳夹住脐带切面边缘固定将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内脐静脉成一直线。确定需要插入导管的长度不同体重导管插入深度体重（g）插入深度（cm）＜10006~15007~20008~25009＞250010~12导管插入的深度测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管深度后,再加1.5-2cm.根据出生体重(BW)计算式:

1.5*BW+5.6操作步骤固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢用胶布粘成桥状以固定插管导管尖端的位置急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。如有条件，可行超声心动图检查。导管在抵达已测量距离前有阻力：一、最常见原因：1、插入门静脉；2、插入肝内脐静脉的一个分支。二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。拔管指征病情好转，不再需要保留插管出现与插管有关的合并症管端培养防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合脐静脉置管并发症及预防①感染：严格无菌操作。固定后的导管不能向内推进。②血栓或栓塞：避免空气进入导管；不要试图冲洗导管末端的血凝块。③肝坏死、门静脉血栓和高血压：由于输注高渗液体和长时间留置插管引起。避免插管长时间停留在门脉系统。

④心律失常：由于插管太深刺激心脏引起。根据拍片结果调整管尖位置。注意事项结扎过松可致出血。

注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水充满管道。输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。注意事项导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开口处。

导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。有时导管可能无法通过静脉导管进入。应避免强行进入。在紧急情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后可缓慢输入重要的液体。注意事项一旦导管固定，不要再向静脉内推入。当导管端部不在下腔静脉内时，避免输入高张液体。不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）。输血时应尽量采用周围静脉通道。术后护理脐部伤口应保持纱布干燥，每24小时清洁和消毒导管周围皮肤；大、小便后及时更换和清洁，伤口未拆线前不能洗澡。观察伤口有无渗血，保持局部清洁防止感染。应每日、每班记录导管外露长度，及时发现导管移位。脐部每日换药一次。注意外露导管固定，不要打折、扭曲。术后护