失血性休克模 板(精制手工图文)

失血性休克汇

报：XxX目录01定义02治疗01定义■大量失血引起的休克称失血性休克■如妇产科领域中失血性休克以产科原因

最为多见，定义：■失血性休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少导

致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤及

内毒素易位、细胞损伤，最终导致MODS失血性休克的病理生理变化■代偿期(轻度)■可逆的代偿期(中度)■不可逆的代偿期(重度)根据血液的丧失量可将休克分为三个阶段在出血的初期、如出血量少于全血量的20%通过交感肾上腺素系统的强烈兴奋增

加心跳和血管阻力、可使心输出量增加

得以代偿由于这种血管阻力的增是有相

对器官选择的，是全身血液获得重新分

配，有助于保证心脏和脑等重要器官的

血液供应，另外肾素、血管紧张素、醛

固酮系统活动增加，使外周血管收缩，与垂体抗利尿激素均肾脏对钠离子和水的重吸收增加，以防止体内液体的丧失交感神经兴奋和肾上腺素兴奋心输出量增加、周围血管阻力增加、保证

心脏和脑的血液供应肾素、血管紧张素醛固酮紧张素系统增加、

肾脏的重吸收增加代偿期：(轻度)失血量少于全血量的20%防止了体内液体的丢失血液流变学研究表明，血液成分的变化对于休

克期微循环充血的发生和发展起着非常重要的作

用。休克期间，浓缩血浆的粘度增加，红细胞压积增加，红细胞和血小板的粘附和聚集均增加。它会导致微循环血液的变化、血液瘀滞甚至血流停止。

同时，白细胞在粘附分子的作用下变形能力显着降低。它们可以滚到壁上并粘附到内皮细胞上，增加毛细血管的后部阻力。使微循环更容易受阻，使微循环障碍更加严重血压下降、少尿乳酸等酸性代谢物积聚血中L可逆的代偿期：(中度)心输出失代偿减少、组织缺血、

缺氧趋于严重失血量20%-40%酸中毒心脏回心血量下降心脏管灌注量受影响酸中毒急剧加重全身反应增加、扩血管物质产生生命重要器官发生不可逆损害顽固性低血可致多脏器功能衰竭不可逆的代偿期(重度)失血量达到或超过全身血量40%程度神志血压脉

搏尿

量估计失血量相应临床表现轻度神志清楚精神惆怅

表情痛苦收缩压正

常舒张压增高100次/

分

、

有力正

常20%以下(800ml)以下冷汗、面色开始苍

白口渴，恶心呕吐

四肢远端湿冷中毒神志尚清反应迟钝

表情淡漠收缩压70-90mmHg100-200次/分细速小于25ml/H20%-40%(800-

1600ml)面色苍白，很口渴，

口唇、四肢发绀、

四肢厥冷、呼吸浅

表急促重度意识模糊

嗜睡神志昏迷收缩压在

70mmHg以

下甚至测

不到细弱或摸不到少尿或无尿40%以上(1600ml以上)面色晦暗

、

口唇

、

肢端

青

紫

、

四

肢

厥

冷

、

呼

吸

急

促

或

呈

潮

式

呼

吸

，

表

现代偿性酸中毒、DIC

及

多

器

官

功

能

障

碍

受

损

表现失血性休克的临床表现：辅助检查：血常规及生化检测休克指数尿量监测中心静脉压(CVP)测

定肺毛细血管楔压动脉血气分析凝血功能监测动态观察红细胞计数，血红蛋白(HB)

及红细胞

比量(HCT)的数值变化判定失血量、休克程度反映肾灌注情况的指标，可判断休克的程度可鉴别休克的类型，能反映血容量，并指

导补液量可反映肺静脉、左心房和左心室的功

能状态鉴别体液酸碱素乱性质、及时纠正酸

碱平衡检查血小板计数，血浆钱圩蛋白原，凝血酶原时间3p试

验

、PT、APTT、D—

二聚体等02治疗治疗：■补充血容量■紧急止血■血液活性药物

■强心剂■纠正酸中毒■糖皮质激素■抗生素的应用■治疗凝血的功能障碍■积极防治肾衰竭一、补充血容量：1.早发现早补，2.必要时建立静脉通路3.快速补充晶体和人工胶体应是首选4.如果失血过多，应输血并补液。5、初步补液量根据预计失血量计算，应为失血量的3-4倍。6.补液是否充足主要根据临床表现和中心静脉压来判断。中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足补充液体低正

常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容

量相对过多强心药物、纠正

酸中毒舒张血管高正

常容量血管过度收4定日舒张血管正常低心功能不全或血容量不足液体试验中心静脉压和补液的关系：二、紧急止血：■补充血容量的同时，应尽快止血对于重症患者，首先应采取简单、快速、有效的措施，如压

迫、宫腔纱布填塞等。初步纠正休克或补充血容量至一定水平后，即可采取彻底的

止血措施。对于必须手术止血的患者，应立即手术，同时迅速补充液体

和输血以纠正休克。三、血管活性药物：注

：适用于失血性休克血容量已补足、活动性出血已控制，而

血压过低(收缩压小于85mmHg,不能维持脑、心、肺、肾的供血者1.血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等2.血管扩张剂：适用于补充血容量而血压仍未见好转，而且出现交感神经兴奋体无尿，心力衰竭、高压等(酚妥拉明、东莨若碱、山莨若碱)严重休克并发心衰或补液已足而动脉压仍不升高时，

可考虑使用强心剂，常用：西地兰，心率过快大于或等于150次/分则不宜使用四、强心剂：代谢性酸中毒发生时后可影响血管的张力及血

管对升压药物的反应，使休克加重而难以逆转、应

积极纠正酸中毒，轻度酸中毒输平衡盐即可，不另补碱，严重休克应根据检验结果及时输入碱性液体五、纠正酸中毒：休克时使用糖皮质激素可保护、改善机体的反应性、改善微循环的灌流量，稳定溶酶体膜，促进细胞能对氧及营养物质的摄取、转化糖皮质激素应用于重度休克经一般治疗处理无改

善或伴肺气肿、肾衰竭、DIC

等情况六、糖皮质激素七、抗生素的应用出血灶是细菌的良好培养基，应使用抗生素预防感

染，选用1-3中特意性强的抗生素联合应用，但对于肾功能

不全，肾衰竭等患者应慎用，肾毒性抗生素应慎用、禁用八：治疗凝血功能障碍■

输新鲜全血、新鲜血浆和冰冻血浆■

输注血小板悬液，纤维蛋白原九：积极防治急性肾衰竭休克经积极处理且血容量基本补足时应仔细监测尿量及肾

功能，如持续少尿应给予利尿剂，如尿量仍不增加或已经出现肾衰竭，应按急性肾衰竭处理以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。腰背肌练