乳腺疾病科普知识含内容模板

汇报人：1小知乳腺癌的护理1、掌握乳腺癌术后护理要点

2、熟悉乳腺疾病的相关检查3、了解乳房重建的手术方式目录

25床，XXX，女，XXX岁，住院号:XXXXXX，学历：小学，家庭条件一般。患者系“左乳癌术后二年，右乳包块8月余”，门诊拟“左乳癌术后，右乳包块”于20XX.X.5收住入院。既往史：XX年因“左乳癌”行“左乳改良术”一、病史汇报一、病史汇报护理体检:生命体征:T：36.2℃P：64次/分R：19次/分Bp130/84mmHg体重：55kg入院查体：左乳缺如，左侧胸壁可见一长约15cm的疤痕；右乳外上象限可扪及一约2×2㎝的包块，质韧稍硬，触痛（-），未触及腋窝淋巴结肿大。一、病史汇报入院评估日常生活功能评估：105分皮肤完整性评估：23分住院病人跌倒/坠床危险因子评估：0分一、病史汇报血生化、血常规、凝血功能未见异常心电图：窦性心律，正常心电图胸部放射检查：双肺未见明显实质性病变一、病史汇报患者于XX月7日在全麻下行右乳癌改良术，于15:20分返回,术后诊断：右乳癌，术后带回静脉留置针、腋窝引流管、胸骨旁引流管、尿管各一根。术后遵医嘱予心电监护，吸氧。切口予弹力绷带加压包扎，予止血、补液、抗感染对症治疗。予患肢制动、置功能位，软枕抬高。妥善固定各引流管，保持各引流管在位、通畅。一、病史汇报XX月8日（术后第一天）停心电监护，停保留导尿。XX月9日（术后第二天）0:10患者诉切口疼痛，遵医嘱予氯诺昔康应用XX月14日（术后第七天）腋窝及胸骨旁引流管拔除XX月16日（术后第九天）患者在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术，深15cm一、病史汇报XX月20日（术后第十三天）医嘱予环磷酰胺、多西他赛等药物化疗XX月23日（术后第十六天）患者切口愈合良好，熟悉CVC护理要点，掌握患肢功能锻炼操，医嘱予出院一、病史汇报日期腋窝引流管胸骨旁引流管颜色量（ml）颜色量(ml)12.8血性18血性4212.9血性13淡血性6012.10淡血性5淡血性4312.11淡黄色1淡黄色2112.12淡黄色2淡黄色1212.13淡黄色0淡黄色1112.14拔除0拔除8一、病史汇报护理查体P2知识缺乏12.6缺乏术前准备相关知识术前护理问题担心预后及手术费用高有关P1焦虑12.6P1焦虑---担心预后及手术费用高有关I热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士，使病人尽快熟悉环境为病人提供一个安全舒适的休息环境鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应介绍手术成功病例及主刀医生技术水平询问患者的医保类型并设置，告知其我院现有的优惠政策XX月6日O1：患者情绪平稳愿意接受手术术前护理问题

P2知识缺乏---缺乏术前准备的相关知识I向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法协助完善相关检查告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽XX月6日O2：患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗术前护理问题XX.7XX.8P1有生命体征改变的危险P2引流管的护理XX.7XX.8P3自理能力下降—与手术创伤、患肢活动受限有关P4知识缺乏—缺乏术后患肢功能锻炼的相关知识术后护理问题XX.9XX.9P6潜在并发症：上肢水肿XX.19P7恐惧—与担心术后化疗有关P5疼痛术后护理问题P1有生命体征改变的危险I术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通知医生按时巡视病房，倾听患者主诉观察并记录引流液的颜色、性质和量遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗观察患者切口有无渗出XX月8日O1：患者生命体征平稳停心电监护术后护理问题P2引流管的护理I告知患者家属各引流管放置的位置及意义，以防患者自行拔管妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染保持负压球的负压状态，维持有效引流观察并记录引流液的颜色、性质和量，并及时给予倾倒XX月8日O2：尿管拔出，其他各引流管在位、通畅术后护理问题P3自理能力下降—与手术创伤、患肢活动受限有关I按时巡视病房，满足病人所需，“四送”到床头为病人做好晨晚间护理，使病人身心舒畅将日常生活物品、传呼铃放置病人随手可及处鼓励患者早期下床进行洗漱、活动，必要时护士协助XX月9日O3：患者能自行下床，进行生活护理术后护理问题P4知识缺乏：缺乏术后患肢功能锻炼的相关知识I正确指导患者术后患肢功能锻炼，予红飘带活动本阅读评估患者伤口愈合情况，腋窝及胸骨旁引流管情况，患肢血运情况，指导患者进行循序渐进的功能锻炼定期评估患者患肢功能锻炼效果XX月8日O4：患者掌握患肢的康复锻炼操，并积极配合锻炼术后护理问题P5疼痛I向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间患者家属及医护人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛的信心使用静脉镇痛泵，必要时给予药物止痛XX月9日O5：患者了解疼痛原因、主诉疼痛减轻术后护理问题P6潜在并发症——上肢水肿I平卧位时患侧上肢予软枕抬高避免在患侧上肢静脉穿刺、测血压、避免患侧卧位防止受压可局部按摩患侧上肢，腋区及上肢热敷，促进淋巴回流，预防患侧上肢水肿指导患肢功能锻炼XX月14日O6：患者无上肢水肿的发生术后护理问题P7恐惧—与担心术后化疗有关I倾听患者的主诉，给予其心理护理告知患者正确认识化疗，化疗的重要性给予饮食护理，进食清淡易消化的食物遵医嘱改变化疗方案，避免看见红色衣服遵医嘱应用止吐护胃的药物，以减轻患者的化疗反应XX月20日O7：患者顺利完成化疗，无明显胃肠道反应术后护理问题知识点的讲解与乳腺癌相关的重要检查钼靶检查前哨淋巴结检测病理检查钼靶检查钼靶检查（breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS）：通过将乳房夹在钼靶机的托板上，以便固定乳房得到清晰的图像，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如果能坚持每年进行此类乳腺增生检查方法，可以将患者的死亡率降低到30%-40%。钼靶检查乳腺钼靶X线片可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。

钼靶检查钼靶检查检查结果分级

1级：阴性，无异常发现。

2级：良性发现。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变。

3级：可能是良性发现，建议短期随访（小于1年，一般为6个月。4级：可疑异常，要考虑活检。5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。

6级：已活检证实为恶性，应采取适当措施。4A:包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变4B:中度恶性可能。4C:更进一步怀疑为恶性前哨淋巴结检测前哨淋巴结(Sentinellynphnode,SLN)是最先可能接受肿瘤区域淋巴回流，也是最早可能发生肿瘤转移的淋巴结如果乳腺癌向周围的淋巴区域转移，则癌细胞会被这一防卫屏障暂时阻挡,其后才会继续向下一站转移（１）乳房大部分淋巴液→经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结→流向锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结,但一部分乳房上部的淋巴液不经腋窝而直接经过胸大肌的淋巴管流向锁骨下淋巴结。（２）一部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（主要在第二、第三肋间、沿胸廓内动、静脉）→继而流至锁骨上淋巴结。（３）由于两侧乳房间在皮下有一些交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧乳房。（４）乳房深部淋巴网可与腹直鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏。前哨淋巴结检测前哨淋巴结活检临床研究显示：无明显腋窝淋巴结肿大的乳腺癌患者，检测乳腺癌SLN对预测有无腋窝淋巴结转移的准确率>95%，SLN有无转移可以准确反映腋窝淋巴结受侵状况引用文献：中华肿瘤防治杂志5月第15卷第10期姜提高乳腺癌前哨淋巴结活检意义的认识当前哨淋巴结活检阴性而不做腋窝淋巴结清扫的病人，随访1—5年，结果显示无明显腋窝淋巴结转移的征象意义以前哨淋巴结活检取代腋窝淋巴结清扫缩短住院时间、减少住院费用创伤少，减少手术并发症少，减少患者上肢水肿，提高生活质量探测SLN方法：放射性核素法、染料法乳房重建近年来，对于乳腺癌的治疗不仅致力于提高乳腺癌患者的生存率，而且要重视手术治疗后的整复效果。手术影响形态完美，造成心理压力肿瘤学上的安全＋美容学上满意＝理想再造时机乳房肿瘤切除后重建的时机有很多看法。早先认为唯有患者真正失去乳房进而体验手术对身心的冲击后，才知道自己究竟是否真正“需要”重建。同时也可以利用这段缓冲期看看局部是否有肿瘤复发。但后来一系列的报告发现，肿瘤切除后立即重建对心理上的冲击会较少，而手术的结果及病人满意程度也不比晚期重建差。因此，现在大多数的整形外科医师都同意如果乳房外科医师评估认可，即时重建是最好的选择。二期重建（术后2年）一期重建（即时再造）乳房重建方法1、假体植入：通常置于胸肌后。优点是手术容易，术后早期并发症少。假体最常见的并发症为包膜挛缩，另外，放射治疗会影响美容效果，增加假体植入并发症的发生乳房重建方法2、组织扩张器：不能作一期假体植入的人，可先植入1个临时的囊，并往其中定期注入生理盐水，当临时假体逐步扩大与对侧正常乳房相对称时，可换成永久性假体，这种技术称为组织扩张器。组织扩张器并发症多由假体植入而产生，如包膜挛缩。乳房重建方法3、背阔肌自身皮瓣移植：适用于术后需要较多软组织、对侧乳房下垂的患者。这种再造后的乳房手感温暖、柔软，能形成乳峰。主要并发症为血肿。乳房重建方法4、TRAM移植（横向切口的腹直肌皮瓣）：优点为再造后乳房形态自然，手术伤痕隐蔽，并且兼行腹部美容。并发症：主要为皮瓣坏死。

乳头乳晕的重建，大都是等乳房重建完成后三个月才进行。目前临床上常用的方法有利用对侧乳头乳晕的一部份移植而成，或是用同侧腋下皮肤或大腿内侧皮肤移植为乳暈，乳头则以局部皮瓣成形；或以阴唇的一部份移植为乳头，最后再加上医用刺青来获得颜色更逼真的乳头和乳晕。乳房重建汇报人：1小知谢谢观看乳腺癌的健康管理一级预防二级预防健康教育形成原因临床表现辅助检查简介三级预防乳腺癌为何会患乳腺癌？？1、内分泌——大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调,体内激素分泌不平衡.由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。

2、饮食因素——人们饮食结构改变，进食大量脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水果相当大一部分都使用过激素催生催熟，尤其是鸡、牛肉等。01乳腺疾病形成因素3、精神因素——生活节奏加快，精神压力大。来自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、易怒、烦燥严重影响内分泌。4、婚育因素——女性早熟，初潮早，12岁之前来月经，绝经迟50岁以后绝经，独身，晚婚30岁以上，晚育35岁以上，不哺乳，多次人工流产，滥用避孕药等人群。01乳腺疾病形成因素5、遗传因素——与遗传因素有关，尤其是母系直属亲戚比如：母亲、姐妹、姨妈等，因遗传基因关系，患病机率高。6、更年期——是女性一个特殊时期，容易出现内分泌紊乱。同时女性荷尔蒙下降，抵抗力也会降低。如以前有乳腺增生易恶变。因此更应该注意乳房保健。01乳腺疾病形成因素乳腺癌会有哪些临床表现？乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；乳头有溢血性分泌物；两侧乳房不对称；乳头回缩乳房皮肤呈桔皮样改变；乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；乳房显著增大、红肿，变化进展较快；乳房缩小，乳头位置回缩；腋窝淋巴结肿大；乳房局部可破溃形成溃疡锁骨上淋巴结肿大可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦02乳腺癌常见症状有哪些诊断辅助鉴别检查?是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）乳腺钼靶B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。另外，B超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。

乳腺B超核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。动态增强核磁共振乳房预防之自我检查篇

注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。

乳房自检各部位的顺序示意图双侧乳房各部位肿瘤发生率03乳房自检方法图鉴对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常自我检查步骤用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体：正常：透明或白色的液体不正常：铁锈色或脓性液体自我检查步骤仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。自我检查步骤用手触摸双侧乳房，转小圈，尽量覆盖所