肺癌护理 (精制手工图文)

肺癌护理查房汇

报

：xxX

肺解剖生理概要左肺右肺上叶叶目

录健康宣教护理措施相关讨论参考文献相关知识病例简介01

相关知识原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma),简

称肺癌(lung

cancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴

结和血行转移，早期有刺激性干咳和

痰中带血等呼吸道症状，病情进展速

度与细胞的生物特性有关。概述肺癌的病因及发病机制尚未明确。

一般认为与下列因素有关(1)吸烟

公认吸烟是肺癌的重要危险因素(2)职业致癌因子(3)空气污染(4)电离辐射(5)饮食与营养维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤(6)其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素

病因与发病机制1.

解剖学部位分类：中央型

周围型2.

组织病理学分裂：非小细胞癌(NSCLC)鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性

空洞，手术机会多。腺癌大细胞癌等小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种(SCLC)

病理和分类(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热

临床表现(二)肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征

、Horner综合征(三)由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移(四)肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。

临床表现1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X

线检查(胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一)CT

检查磁共振(MRI)3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等

实验室及其他检查肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，

合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗：对于早期非小细胞癌患者，以手术为主，化疗为辅。2.化疗：化疗是小细胞癌的主要治疗方法。3.放射治疗是局部消除肺癌病灶的手段。各类肺癌中，小细胞癌对放疗的敏感

性最高，鳞状细胞癌次之，肺癌和细支气管肺泡癌最低。4.作为辅助治疗的生物反应调节剂，如干扰素、转移因子左旋咪唑等。5.其他治疗如中药治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注栓塞等。

治疗要点病例简介基本资料：姓名：王XX,年龄：60岁，性别：男，床号：xx,

住院号：xx;

入院日期：

20xx年09月20日主诉：确诊肺癌1年余。现病史：患者自20xx年起出现咳嗽、气短、痰中带血丝症状。20xx年7月至2018年5月，在阿城区医院胸部CT检查显示左下肺结节，胸水细胞学检查显示腺癌。20xx年9月来我院进行PET-CT

检查及锁骨上淋巴结活检。病理显示没有肿

瘤细胞。进行了肺活检，病理显示为腺癌。患者现反复贫血3级，多次输血仍未

缓解。他首先被送往医院接受进一步治疗。发病以来，我没有出现过胸痛、吞咽

困难、腹痛、头痛、呕吐、骨痛等症状。精神、食欲良好，两次大便正常，体重

无明显下降。

病例分析既往史：既往身体健康个人史：吸烟20年，戒烟20年。生命体征：T:36.7℃,P:100次

/

分

，R:20次/分，Wt:51kg

,H:169cm

,PS评分1分。诊断：左下肺腺癌cT2N1M1a(胸水)IV期。

病例分析Bp:103/63mmHg,护理措施1.气体交换受损与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量

与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。3.活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关。4.知识缺乏与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关5.有感染的危险与患者长期卧床，未及时更换体位和贫血有关6.恐惧与肺癌的确诊、咯血加重有关7.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血

护理诊断1.患者呼吸功能改善，无气短、发绀等缺氧症状，生活质量

提高。2.患者营养状况保持良好。3.患者活动状况缓解，可自行活动。4.患者具有肺癌相关知识，能够配合医护人员治疗。5.患者焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。6.患者的并发症及时发现并控制或无并发症发生。

护理目标气体交换受损：1.保持呼吸道通畅给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗

注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能①体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫②呼吸锻炼：指导腹式呼吸③病情观察：注意观察病人呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。

护理措施1.评估：评估患者的饮食习惯、营养状况和膳食摄入量以及疾病的饮食要求，制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物(鸡、鱼和豆类)③少量多餐④创造清洁、舒适的进餐环境。3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白

营养失调1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。

活动无耐力1、主动向患者解释治疗过程中可能出现的情况，使

患者有充分的心理准备，积极配合治疗。2、

以多种形式向患者讲解疾病相关知识和自我保健

的重要性。3、进行健康教育，耐心解答患者的疑问。

知识缺乏1.密切监测患者生命体征。2.增强免疫力，提供饮食指导。3.注意保持病房温度、湿度适宜，保持环境清洁。4.减少卧床时间，增加翻身和活动。

有感染的危险1.评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：①建立良好的护患关系

②鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统③安排家庭成员和朋友看望病人恐

惧1.保持呼吸道通畅2.贫血的护理①遵医嘱定期查血象②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染的预防和护理3.加强营养，增强机体免疫4.注意保暖、防止肺部感染

潜在并发症临床表现当出现少量咯血时，痰中会含有血丝和血块。咯血前可能会出现精神疲倦、咽痒、胸闷、咳嗽、烦躁等症状，心慌，自觉头晕、面色苍白、四肢冰凉、脉搏数、咳

嗽剧烈，有的可突然出现面色青紫、烦躁、气短等。、牙齿紧闭、呼吸停止等窒

息迹象。咯血的原因有情绪激动引起的过度咯血、日晒后大咯血、恶臭气体刺激引起的剧烈咳嗽、剧烈劳累后咯血、肺结核病灶较大及合并感染引起大咯血等。

临床表现及诱因一般护理活跃的患者应尽量避免去公共场所。咳嗽或打喷嚏时，用手帕捂住口鼻，避免传染他人。特别不适合儿童接触。病情稳定后最好住在单独的房间。房间应有充

足的阳光并经常通风。、避免对流，预防感冒。餐具要定期消毒，被褥要经常

曝晒。最好吐进装有消毒剂的痰盂或吐在纸上并烧掉。别吐口水。病情稳定后，

可根据患者身体状况和体力恢复情况进行适当的体育锻炼，如早上的深呼吸练习、

扩胸练习等。这样不仅可以增强身体体质，提高身体抵抗力，还可以预防感冒。对疾病康复起到积极作用。

护理措施大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患

者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，

医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽

量排出。

体位护理让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳血，不要吞咽，避免血流

阻塞呼吸道引起窒息，并鼓励患者保持呼

吸正常呼吸频率。如果患者想屏住呼吸以

减少出血量，应耐心解释，屏住呼吸会引

起喉部痉挛，使咯血困难，有窒息危险。准备好压舌板、塞口器、吸引器和急救药品，以备窒息抢救之用。

防窒息的护理咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖

水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食

不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患

者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺

激性食物。咯血患者大便时不可用力过大，

以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂

大便的护理加压素是一种血管收缩剂，含有催产素和加压素。加压素直接兴奋平滑肌，使小动

脉收缩，使肺血管收缩，从而使肺循环血容量减少，促进血小板聚集形成血栓。止

血。垂体激素给药过程中，密切观察患者

有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、

便欲、血压升高等不良反应。如出现上述

反应，应减慢滴速或停药。

药物护理①记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，记录24h出入量，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情

变化；②密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救；③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，咯血时严禁使用

抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。

观察护理咯血患者的心理状态可随患者的文化素质、年龄、职业、疾病复发情况而有所不同。反复咯血的患者经验较多，善于察觉先兆，有思想准备。

一旦发生咯血，它们更具

有镇静作用。年老体弱的患者常常感到悲观和失望。因此，我们强调心理护理因人

而异。首先，做好安抚工作，使患者情绪平静，使其积极配合抢救治疗。必要时给予地西泮10mg肌内注射，使烦躁剧烈的患者平静下来。根据患者不同心理状态的特点，进行有针对性的心理疏导，适当调整患者心理，稳定患者情绪。咯血后注意

用卫生纸盖住痰盂，擦去嘴角的血迹，以减少对患者的不良刺激，协助患者漱口，

消除口腔异味，夜间失眠时酌情使用镇静剂，必要时守在床边，尽量满足患者的合

理要求。

心理护理对疾病的认识态度影响着病人的行为和生理状态。我们通过向病人及家属讲解肺结

核的病因、特点、传播途径、发病过程等

知识，药物的作用及副作用，早期、联合、

正规、足量、全程用药的重要性，隔离的

意义与方法，营养与休息对疾病康复的作

用等，是病人了解疾病的有关知识，减轻

或消除病人的不良心理，积极配合隔离和

治疗。

加强健康知识宣教1.心理护理，做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗2.咯血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出不要咽下，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液，3.注意观察如发现病人出现胸闷，气短，紫绀，烦燥，面色苍白，冷汗时，说明有窒息的发生，应立即抢救。4.体位让患者患侧位，头低足高，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部协助他将血排出

大咯血时的护理5.向护士和医师发生呼救，迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。(常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗，垂体后叶素注射液10-

20u加入5%葡萄糖250ml

进行静脉点滴，遇高

龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。出血量大者可以考虑输同型血。输

血即可解决急性失血带来的血容量的问题，又对止血有帮助，但输血速度不宜过快，量不宜过多)

大咯血时的护理04

健康宣教1.疾病知识指导2.生活指导

提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。3.用药指导按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明药物的疗效

和不良反应4.心理指导保持积极、乐观的心态，配合治疗5.营养指导告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

健康指导05

相关讨论1.什么是咯血?2.肺癌病人咯血的护理措施有哪些?讨论参考文献[1]临床护理路径干预对肺癌放疗患者生活质量、心理状态及并发症的影响研究[J].2020,18(12):165-166.[2]精细化护理应用于胸腔镜下肺癌根治术手术室护理中的效果评估[J].2020(08):288-289.[3]针对