临床医学基础与医学伦理-消化泌尿血液

内科常见疾病——消化系统消化管胃小肠十二指肠空肠回肠消化系统由消化管和消化腺组成口腔咽上消化道食管大

肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管下消化道消化系统的解剖结构胃两壁、两弯、两口四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（幽门管、窦）肝的形态上面：肝左叶、肝右叶两面下面：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶前、后缘两缘消化系统由消化管和消化腺组成分部胆囊颈：胆囊管：胆囊胆囊底：胆囊体：消化系统由消化管和消化腺组成胰尾：胰体：胰横卧于腹后壁，约平第1、2腰椎胰头：消化系统由消化管和消化腺组成分部消化系统疾病：食管、胃、肠、肝、胆、胰及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病消化系统疾病属于常见病、多发病。食管胃小肠大肠肝胆胰腹膜肠系膜网膜一

总论二

慢性胃炎三

消化性溃疡四

胃癌五

肝癌六

肝硬化七

上消化道大量出血吞咽困难：是指在咽下水或食物时感到费力、有哽咽感，是食物自口腔运送至胃的过程中发生障碍而出现的症状。可由咽、食管或胃贲门的功能性或器质性梗阻引起。多在进食后8-10s出现，感到哽噎的部位可在咽部或胸骨后。一

总论（一）常见症状——1

吞咽困难恶心呕吐：恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、血压下降及心跳过缓等，常为呕吐的前兆。呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。严重的呕吐可使患者大量胃液丢失，引起脱水、电解质紊乱及代谢性碱中毒。长期呕吐因不能进食会发生营养不良。在有神志障碍者还会因呕吐发生误吸，引起肺部感染。病因：胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌（胃源性）；肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症（反射性）；胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。一

总论（一）常见症状——2

恶心呕吐3

腹泻：腹泻是指排便次数明显超过平日的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含有未消化食物或脓血、黏液。病程在两周之内为急性腹泻，病程在两个月以上为慢性腹泻。4

腹胀：是由于多种原因引起的腹部胀气或憋闷不适感。肥胖、妊♘等引起的腹胀属于生理性的，而胃肠积气、腹水、腹部包块多为病理性的。一

总论（一）常见症状——3

腹泻

4

腹胀腹痛（abdominal

pain）：临床极其常见，促使病人就诊的重要原因，多由腹部脏器疾病引起，但是要注意腹腔外疾病及全身性疾病。腹痛是常见病，应注意以下几个方面：腹痛部位疼痛性质向何处放射疼痛严重程度腹痛时伴有症状发病诱因一

总论（一）常见症状——5

腹痛急性腹痛和慢性腹痛外科急腹症大致可归纳为五种病理类型：炎症性病变：如急性胃肠炎、急性胰腺炎、腹膜炎等。脏器穿孔：胃肠穿孔引起。空腔脏器梗阻或破裂：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系结石梗阻、肠扭转、肠绞窄、卵巢扭转、肝脾破裂，异位妊♘破裂腹内出血等。腹内脏器血循环障碍性疾病：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。全身性疾病所致的腹痛：如肺炎、心绞痛、心肌梗塞、腹型过敏性紫癫、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒等。一

总论（一）常见症状——5

腹痛内脏性腹痛疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。躯体性腹痛定位准确，可在腹部一侧；程度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。牵涉痛某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛的现象。疼痛程度剧烈，部位准确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏。一

总论（一）常见症状——5

腹痛临床上不少疾病的疼痛涉及多种发生机制。阑尾炎：早期疼痛在脐周或上腹部，常伴有恶心、呕吐（内脏性疼痛） 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维（出现牵涉痛） 疼痛转移至右下腹麦氏（McBurney）点 炎症进一步发展波及腹膜壁层（出现躯体性疼痛），程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。一

总论（一）常见症状——5

腹痛呕血（hematemesis）：是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。呕血及黑便的出现与出血的部位、出血量的多少、出血速度的快慢相关：一日之内出血量在50-75ml以上者才会出现黑便；出血部位在幽门以上者，当出血量大而且快时，多出现呕血并伴有黑便，出血量小时则可能只有黑便；出血部位在幽门以下者，常表现为黑便。呕出鲜红色血液或血块者表示出血量大，在胃内停留时间短，而出血量少而慢，在胃内停留时间长，呕出的血液呈咖啡色或褐色。出血量不大时，大便呈柏油样，若出血量大、速度快，大便也可出现暗红色或鲜红色。一

总论（一）常见症状——6

呕血和黑便病因食管疾病胃及十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病血液系统疾病急性传染病其他：包括尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等一

总论（一）常见症状——6

呕血和黑便于锋,

刘晓民,

张作民.

临床医学概论[M].

北京:

人民卫生出版社,

2011:

7一

总论（一）常见症状——6

呕血和黑便便血：肛门排出物有血液即为便血。肛门或直肠下段出血常为鲜血或附着在成形粪便的表面；结肠上段出血时血液与粪便混合均匀，并呈果酱色；小肠出血如血液在肠内停留时间较长，可呈柏油样大便，若出血量较大，排除也较快，也可排出暗红色或鲜红色血便。便血一般是下消化道出血的表现，主要部位在肛管、直肠或结肠，有时位于屈氏韧带以下的小肠，可由局部或全身多种病因引起。一

总论（一）常见症状——7

便血正常肝脏触诊大小：肋缘下1cm以内表面状态和边缘：表面光滑、边缘整齐、且薄厚一致压痛：无压痛搏动：不伴有搏动叩诊：用叩诊法确定肝脏的上下界一

总论（二）常见体征——1

肝肿大肿大肝脏的硬度分为三度：Ⅰ度：质软如口唇，此为正常肝脏的硬度；Ⅱ度：略硬，有如按鼻尖的硬度，多见于病毒性肝炎、脂肪肝等Ⅲ度：质硬，硬度如按两眉之间，可见于肝硬化、肝癌、淤血肝及白血病等肝肿大按其病变范围可区分为弥漫性：见于肝炎、肝硬化、脂肪肝等弥漫性肝脏病变局限性：见于肝内占位性病变一

总论（二）常见体征——1

肝肿大触诊：正常情况下脾脏不能触及叩诊：当脾脏触诊不满意或左肋下触到很小的脾缘时，宜用脾脏叩诊进一步检查脾脏大小吕卓人,

刘淼.

临床医学概论（第二版）[M].

北京:

科学出版社,

2010:

7一

总论（二）常见体征——2

脾肿大炎性包块：最常见。腹腔淋巴结结核、结核性腹膜炎、阑尾脓肿、盆腔脓肿、肾周围脓肿等肿瘤性包块：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌、子宫肌瘤、腹膜后肿瘤、淋巴瘤等梗阻性包块：肠扭转、结肠癌、肠梗阻、尿潴留先天性异常：先天性肾囊肿、肾下垂、异位肾、游走肾、肠系膜囊肿等一

总论（二）常见体征——3

腹部包块正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，当腹腔内聚集过多的游离液体时则称为腹水。当腹腔内积液达到1500ml以上者能经腹部检查发现移动性浊音。腹水主要有由结核性腹膜炎、肝硬化引起。一

总论（二）常见体征——4

腹水视频指血清胆红素高于正常值（3.4-17μmol/L）所致的巩膜、皮肤、黏膜黄染现象，可由病毒性肝炎、溶血及胆道梗阻等引起。血清胆红素浓度虽超过正常值而临床上并未见黄疸者称为隐形黄疸。另外大量摄取胡萝卜、番茄或某些药物如阿的平、马利兰等，可致皮肤橘黄色。一

总论（二）常见体征——5

黄疸门脉高压症是指肝硬化、Budd-Chiari综合征等疾病引起的门静脉压力超过正常值（1.33-1.59kPa）的临床综合征。门静脉压力增高可致脾脏充血性肿大和脾功能亢进，门静脉与体循环静脉系统间侧支循环的建立和开放引起食管、胃、直肠和脐区等部位静脉曲张，以及原发病和其他因素参与导致的腹水、肝性脑病、肾功能衰竭和门脉高压性胃黏膜病变等。一

总论（二）常见体征——6

门脉高压症实验室检查：肝胆功能检查、腹水检查、肿瘤标记物检查超声波检查：B超、多普勒成像等X射线检查术：气钡双重对比造影CT检查MRI检查内镜检查术：胃镜十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、超声内镜血管造影术一

总论（三）常用辅助检查消化系统：

X线片显示肝脾大致形态、胃肠气体分布，但胃肠道形态和结构不易分辨。胃肠道造影显示食管至直肠整个消化管的内腔形态、黏膜分布、胃肠道张力和蠕动情况。一般治疗：饮食营养、生活安排、精神心理治疗药物治疗针对病因和发病环节的治疗：如抗感染对症治疗：如镇痛药、止吐药、止泻药手术治疗或介入治疗一

总论（四）处理原则MarkingInjectionDissectthesubmucosal

layerCuttingaroundthelesionCutting

finishedResected

specimenDissectionFinish病因物理因素：长期进食过热过冷或过粗糙的食物化学因素：某些刺激胃黏膜的药物生物因素：幽门螺杆菌诊断：内镜检查和活组织检查是诊断的依据分类慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎二

慢性胃炎症状胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的有中上腹部不适、隐痛、缺乏节律性，餐后可加重，可有食欲减退、恶心等消化不良症状，也可有贫血、消瘦、腹泻等。治疗一般治疗：去除致病因素，饮食规律，避免暴饮暴食及刺激性食物。对症治疗：胃糜烂者，给予抑酸及黏膜保护剂；腹胀、呕吐者给予胃动力药；胃痉挛者可用解痉剂；恶性贫血者给予维生素B12和叶酸。抗幽门螺杆菌可选用阿莫西林、克拉霉素与铋剂和（或）质子泵抑制剂合用，疗程1-2周。二

慢性胃炎病因幽门螺杆菌感染、非甾体消炎药、胃酸分泌过多、遗传因素、应激和心理因素，并与黏膜的防御力下降有关。症状：上腹慢性钝痛、灼痛，活动期可上腹局限性压痛，节律性，周期性（秋冬及冬春较为常见）伴出血时可有呕血黑便；伴穿孔时可有剧烈腹痛伴肌紧张；伴幽门梗阻时可有呕吐宿食疼痛的节律性十二指肠溃疡（duodenal

ulcer,

DU）：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）胃溃疡（gastric

ulcer,

GU）：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作）三

消化性溃疡胃溃疡gastric

ulcer十二指肠溃疡duodenal

ulcer诊断内镜检查是确诊的首选方法上消化道钡餐造影有一定诊断价值治疗一般治疗药物治疗：质子泵抑制剂+两种抗生素三联疗法；中和胃酸及抑制胃酸分泌；胃粘膜保护剂或促动力药。手术治疗三

消化性溃疡四胃癌病因饮食因素：长期进食含高浓度硝酸盐和霉变的食物遗传因素癌前症状和癌前病变幽门螺杆菌感染症状早期可无症状或有消化不良的症状。随着病情的发展可出现：上腹痛、食欲下降、体重减轻、乏力、贫血、呕血等症状。中晚期胃癌患者可出现上腹部肿块，左锁骨上淋巴结转移，肝转移等。溃疡型胃癌胃溃疡溃疡型胃癌胃溃疡外形火山口状圆、椭圆大小＞2cm一般＜2cm深浅较浅较深边缘隆起不隆起底部凹凸不平平坦、清洁黏膜皱襞

中断向溃疡集中四胃癌诊断胃镜检查及活组织检查是目前最可靠的方法X线钡餐检查是诊断的重要手段之一。治疗手术治疗：手术切除肿瘤和周围淋巴结是目前唯一有可能根治的方法。手术效果取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散的范围。已有远处转移者可行姑息手术，以减轻症状，维持营养。内镜下治疗

：对早期胃癌可行内镜下黏膜切除术，但不如手术可靠。化疗：抗癌药可在术前、术中和术后使用。一般用氟尿嘧啶、丝裂霉素、替加氟等或联合化疗。五肝癌病因慢性乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素等症状起病隐匿，早期无症状。中晚期可出现肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛；肝脏进行性肿大，质硬、表面凹凸不平；可伴有黄疸、消瘦、发热等。肉眼分型：小肝癌、巨块型、多结节型、弥漫型小肝癌（早期肝癌）巨块型肝癌massive

type多结节型multiplenodule

type五肝癌诊断甲胎蛋白影像学B超、CT检查有重要诊断意义病理学检查是确诊依据。治疗手术治疗：主要手段肝动脉栓塞化疗

：是目前非手术治疗的首选方法经皮穿刺酒精注射射频：对小肝癌也能达到根治免疫疗法及中医中药综合治疗病因病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起，丁肝也可以引起。血吸虫感染酒精中毒胆汁淤积循环障碍药物或毒物代谢遗传病及营养不良隐源性六

肝硬化症状肝功能损害表现：肝病面容、消瘦、营养不良及消化道症状；内分泌失调表现：雌激素增多（肝掌、蜘蛛痣及男性乳房发育）、继发性醛固酮增多（尿少、腹水等）门脉高压表现：脾大、脾亢；腹水；侧支循环建立并发症：消化道出血，肝性脑病，感染，电解质紊乱六

肝硬化诊断临床诊断：有肝硬化的临床表现，肝功能检查有异常，影像学检查显示肝萎缩、脾大等。病理学诊断：通过肝穿刺活检发现假小叶是诊断肝硬化的金标准。治疗：本病无特效治疗，失代偿期主要是综合治疗、防治并发症。一般治疗：注意休息，饮食以高热量、高蛋白及维生素丰富的食物为主，有肝性脑病先兆者限蛋白质摄入。药物治疗：应给予多种维生素及抗肝纤维化中药。腹水治疗：限制水钠的摄入量；应用利尿剂，如螺内酯、呋塞米单用或合用，效果不佳者可服用甘露醇；定期输注血浆白蛋白。上消化道出血治疗：抑酸；降低门脉压力的药物；三腔两囊管压迫等。肝性脑病治疗：降血氨。六

肝硬化正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割再生结节形成上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，其临床表现为不同程度的呕血和黑粪。病因非静脉曲张性上消化道出血：消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂：肝硬化；门静脉阻塞；肝静脉阻塞综合征症状呕血与黑粪：特征性表现失血性周围循环衰竭：出血量较大、失血较快者发热：低热氮质血症：肠源性氮质血症七

上消化道大量出血诊断根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现，呕吐物或粪便隐血试验呈阳性，红细胞记数，血红蛋白及血细胞比容下降的实验室改变，可作为上消化出血的诊断。在临床诊断时要注意以下几点：判断出血原因、部位出血量的估计判断是否继续出血七

上消化道大量出血治疗一般治疗：休息

、饮食积极补充血容量止血措施：止血药物

（垂体后叶素、生长抑素及其衍生物、抑制胃酸分泌的药物、口服或胃管内注入止血药）；三腔管气囊压迫止血；内镜直视下止血

；选择性血管造影及栓塞治疗；手术治疗预防积极治疗引起上消化道出血的原发疾病，去除导致出血的诱因，戒酒及避免进食粗糙、坚硬及刺激性食物七

上消化道大量出血病例1患者女性，22岁主诉：反复腹痛2月，黑便2天腹痛位于剑突下，呈持续性隐痛，多于饥饿时发作，进食后可缓解，偶有夜间疼痛。近2天解黑便，每天1次，不成形，量约500g，伴头晕、乏力。平素体健，无慢性病史，无特殊用药史。体格检查：心率98次/分，血压90/62mmHg，贫血貌，剑突下轻度压痛。病例2患者，男性，45岁主诉：腹胀伴尿少1月1月前起出现腹胀，伴腹围增大，尿量减少，偶有下肢浮肿，伴纳差、乏力既往“慢性乙肝”病史查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿病例3患者，男性，55岁主诉：黑便2天，呕血1小时2天前起出现黑便，呈柏油样，每日2次，每日量约300g，1小时前突发呕血，呈暗红色，含血块，呕吐物总量约1000ml，伴头晕、乏力，晕厥1次既往“肝硬化”病史3年体格检查：脉搏105次/分，血压75/35mmHg内科常见疾病——泌尿系统肾输尿管膀胱尿道泌尿系统的组成肾脏的生理功能排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能曲部肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管直部曲部直部髓襻滤过功能重吸收：2/3

水电解质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位肾单位结构及功能一

总论二

肾病综合征三

慢性肾小球肾炎四

慢性肾功能不全五

尿石症水肿：肾脏病引起水肿的主要原因为水、钠潴留。常见于肾病性水肿、肾炎性水肿。腰痛：肾区疼痛，一般肾绞痛见于泌尿系统结石，肾区隐痛多见于肾炎、肾盂肾炎。尿路刺激症状：常表现为尿急、尿频、尿痛，见于泌尿系感染或化学性膀胱炎。一

总论（一）常见症状——1

水肿

2

腰痛

3

尿路刺激症状正常成人尿量平均约1500ml/d（

1000-2000ml/d

）多尿：全日尿量持续≥2500ml称为多尿肾脏原因：各种原因引起的肾小管功能障碍非肾脏原因：内分泌功能障碍如糖尿病、垂体性尿崩症，大量输注葡萄糖、甘露醇、右旋糖酐等及使用利尿剂，癔病性多尿无尿、少尿：成人尿量≤400ml/d或每小时持续小于17ml称少尿；尿量≤100ml/d或12h内完全无尿，称为无尿肾前性：各种原因导致的循环血容量不足及肾血流量减少肾性：由各种肾实质病变引起肾后性：各种原因造成的尿路梗阻夜尿增多：当夜尿量超过白天尿量或夜尿量＞750ml时称为夜尿增多见于肾小管功能障碍一

总论（一）常见症状——4

尿量改变高血压：见于肾实质性血压、肾小管性高血压。水肿：肾性水肿多为压陷性，其程度与肾脏损害的程度并不完全一致。肾病性水肿从下肢开始向上蔓延，肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始。一

总论（二）常见体征——1

高血压

2

水肿尿液检查血尿：是指尿液中出现超量的红细胞。常见原因：肾脏疾病（肾小球疾病、尿路结石、肿瘤、感染、损伤、炎症）；全身性疾病（出血性疾病）；泌尿系统邻近脏器疾病；功能性血尿（剧烈运动或寒冷刺激后出现的一过性血尿）蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率＞200mg/g

称为蛋白尿。微量白蛋白尿是尿白蛋白排泄30-300mg/d。当每日尿中蛋白质＞3.5g或＞50mg/kg称为大量蛋白尿。常见原因：肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；功能性蛋白尿一

总论（三）常用辅助检查白细胞尿和脓尿：见于尿路感染、结核或生殖系统及邻近器官感染和肾脏疾病活动期如急性肾小球肾炎；急进性肾炎；急性间质性肾炎；狼疮性肾炎活动期糖尿：见于血糖增高症（如糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎）；血糖正常性（如慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病如肾性糖尿）酮尿：见于糖尿病性（如糖尿病酮症酸中毒）；非糖尿病性（如运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化）尿细菌学检查：见于泌尿系统感染一

总论（三）常用辅助检查肾功能检查肾小球滤过功能近端肾小管功能远端肾单位功能肾血流量肾小管性酸中毒诊断试验特殊检查肾脏活体组织病理检查B超X射线同位素检查肾动脉造影一

总论（三）常用辅助检查二

肾病综合征肾病综合征是由多种原因导致肾脏损害引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆白蛋白自尿中丢失而出现的临床综合征。三高一低大量蛋白尿（≥3.5g/d）低白蛋白血症（≤30g/L）明显水肿高脂血症三

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎为一组病情迁延、病变缓慢进展、终将发展为慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。水肿：多为眼睑和（或）下肢轻中度可凹性水肿高血压蛋白尿（1-3g/d）肾功能损害三

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎的治疗原则：原则应以防治或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除血尿或蛋白尿为目标。限制蛋白及磷的摄入控制高血压对症治疗：防治感染、防止水、电解质和酸碱平衡紊乱，避免劳累及使用有肾毒性药物。四

慢性肾功能不全慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病导致的，肾小球滤过率不可逆转逐渐下降的功能诊断，是慢性肾脏病的严重阶段，又称尿毒症。临床上主要表现为水、电解质、酸碱平衡紊乱和代谢产物潴留引起的一系列症状。胃肠道血液系统心血管系统神经肌肉系统呼吸系统皮肤症状肾性骨营养不良内分泌失调代谢失调易发感染为主要死因之一水、电解质和酸碱平衡失调五

尿石症人体的泌尿系统是由肾脏、

输尿管

、膀胱

、尿道组成，在这些器官中存在的结石称为泌尿系结石，又称为尿石症。症状无症状：部分泌尿系结石病人没有任何临床症状，常在健康体检或因其他疾患进行常规检查时发现疼痛：疼痛是上尿路结石，尤其是输尿管结石最常见的症状血尿：大部分结石病人均有血尿膀胱刺激症状：尿急、尿频、尿痛肾功能不全治疗非手术疗法：一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者体外冲击波碎石手术疗法：结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效内科常见疾病——血液系统黄 艳逸夫科学馆406huangyan@血液系统血液系统疾病指原发（白血病）或主要累及（缺铁性贫血）血液和造血器官的疾病。血浆血液 血细胞血液系统造血器官

骨髓胸腺脾淋巴结一

总论二

缺铁性贫血三

急性白血病贫血：贫血是血液病最常见的症状。常见头晕、乏力、活动后心悸气短，严重者耳鸣、头痛、眩晕、畏寒、月经异常。体征则主要表现为皮肤、黏膜苍白，心动过速，脉压差大，严重者心脏扩大、水肿。出血倾向：血液病出血的特点多为周身性的，而非局部性的。自发性皮肤黏膜紫斑为毛细血管型出血表现，表现为皮肤出现红色或暗红色斑，压之不褪色，一般不高于皮肤表面。外伤后深部组织出血与血肿形成，关节积血或皮肤持续渗血不止为凝血异常表现。一

总论（一）常见症状和体征——1

贫血

2

出血倾向发热感染性发热：由于白细胞数量和质量的异常易合并感染，常见有白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症。非感染性发热：坏死物质吸收、代谢增高等所致，周期性高热是霍奇金病的典型表现。黄疸急性溶血时表现为寒战、高热、肌肉酸痛、头痛、呕吐，伴酱油色尿，严重者肾功不全。慢性溶血者表现为波动性黄疸、贫血、肝脾大。骨痛胸骨压痛为急性白血病典型特征一

总论（一）常见症状和体征——3

发热

4

黄疸

5

骨痛脾大异常细胞的浸润和恶性增殖髓外化生脾功能亢进类脂质储存病溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜淋巴结肿大：是血液系统常见体征，常见于造血系统恶性肿瘤局限性淋巴结肿大：常见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大：常见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等皮肤表现：皮肤瘙痒见于霍奇金病。急性单核细胞白血病可有皮肤浸润、结节等。发绀时应想到高铁血红蛋白血症和血红蛋白病。砖红色提示有真性红细胞增多症。一

总论（一）常见症状和体征—6

脾大

7淋巴结肿大8皮肤表现一般血液检查红细胞及血红蛋白数量的改变红细胞形态改变白细胞数量及形态改变血小板数量及形态改变全血细胞减少骨髓检查骨髓涂片检查骨髓活组织检查一

总