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文档简介
关于酸碱平衡计算及病例正常值一、看pH二、看病史三、看原发改变四、看AG五、看预测代偿公式六、下结论酸碱失衡试题解题思路第2页,共22页,星期六,2024年,5月一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断1、根据pH的变化pH
<7.357.35-7.45>7.45酸中毒正常或碱中毒代偿型混合型第3页,共22页,星期六,2024年,5月2、根据病史或原发性失衡判断
第4页,共22页,星期六,2024年,5月3、根据代偿情况判断第5页,共22页,星期六,2024年,5月二、混合型酸碱平衡紊乱的判断(一)代偿调节的方向性1、PaCO2与HCO3-变化方向相反2、PaCO2与HCO3-变化方向一致第6页,共22页,星期六,2024年,5月(二)代偿预计值和代偿限度第7页,共22页,星期六,2024年,5月pH碱中毒酸中毒正常或代偿型或混合型呼碱(PaCO2)观HCO3-代碱(HCO3-)观PaCO2呼酸(PaCO2)
观HCO3-代酸(HCO3-)
观PaCO2二者变化方向不一致,是混合型;二者变化方向一致,观测代偿范围,在代偿范围是单纯型,否则是混合型第8页,共22页,星期六,2024年,5月(三)以AG值判断AG值区分代谢性酸中毒的类型AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标呼酸+代碱,若有AG增高,有代酸存在第9页,共22页,星期六,2024年,5月病例实验室检查:BP:110/60mmHg降为80/50mmHg
HR:100次/min节律整齐
皮肤弹性差
粘膜干燥患者发生了何种酸碱失衡?依据有哪些?[Na+]=140mmol/L
[K+]=3.3mmol/L
[Cl-]=116mmol/L
尿[Na+]=9mmol/L
pH=7.25
[HCO3-]=12mmol/L
PaCO2=27mmHg女性患者38岁,为减肥连服泻药1周,近2天精神萎靡不振,软弱无力,直立性眩晕。
体检:
第10页,共22页,星期六,2024年,5月[Na+]=140mmol/L
[K+]=3.3mmol/L
[Cl-]=116mmol/L
Urine[Na+]=9mmol/L
pH=7.25
[HCO3-]=12mmol/L
PaCO2=27mmHg
实验室检查:第一步:pH存在酸中毒第二步:病史为腹泻-[HCO3-]丢失第三步:原发变化-[HCO3-]减少第四步:是否混合性?
1.∆PCO2=1.2×∆HCO3±2=1.2×(24-12)±2=14.4±2PaCO2预测值=
40-14.4±2=25.6±2;实测PCO2=27
在代偿范围第五步:AG=140-116-12=12患者为严重单纯性代谢性酸中毒PaCO2HCO3-pH∝第11页,共22页,星期六,2024年,5月原发病pHHCO3-PaCO2Na+Cl-1糖尿病7.3415292肝昏迷7.4714203肺心病7.3532604溃疡7.4532485肺水肿7.2220506流脑7.5728327肾衰并呕吐7.402540140958肺心病7.3473666140759肺心病7.6129301409410肺心病7.40406714090第12页,共22页,星期六,2024年,5月原发病pHHCO3-PaCO2Na+Cl-1糖尿病7.3415291.pH7.34↓酸中毒PaCO2HCO3-pH↓∝代谢性酸中毒代偿公式:△
PaCO2=1.2△HCO3-±2=1.2×(15-24)±2=1.2×(-9)±2=-10.8±2预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(-10.8±2)=29.2±2=27.2~31.2故该病人为单纯型代谢性酸中毒第13页,共22页,星期六,2024年,5月原发病pHHCO3-PaCO2Na+Cl-2肝昏迷7.4714202.pH7.47碱中毒PaCO2HCO3-pH
∝呼吸性碱中毒=0.5×(-20)±2=-10±2.5预测HCO3-=14±2.5故该病人为单纯型呼吸性碱中毒代偿公式:△
HCO3-
=0.5△
PaCO2±2.5第14页,共22页,星期六,2024年,5月原发病pHHCO3-PaCO2Na+Cl-3肺心病7.353260PaCO2HCO3-pH∝第3题:23、代偿公式:△
HCO3-
=0.35△
PaCO2±3预测HCO3-=30±3故该病人为慢性呼吸性酸中毒↓第15页,共22页,星期六,2024年,5月原发病pHHCO3-PaCO2Na+Cl-4溃疡7.453248PaCO2HCO3-pH∝第4题:2△
PaCO2=0.7△HCO3-±5=0.7×(32-24)±2=0.7×(8)±5=5.6±5预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(5.6±5)=45.6±5故该病人为单纯型代谢性碱中毒第16页,共22页,星期六,2024年,5月原发病pHHCO3-PaCO2Na+Cl-5肺水肿7.222050PaCO2HCO3-pH∝第5题:故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒第17页,共22页,星期六,2024年,5月原发病pHHCO3-PaCO2Na+Cl-6流脑7.572832PaCO2HCO3-pH∝第6题:2方向相反,代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒第18页,共22页,星期六,2024年,5月△
HCO3-
=-△AG=-8预测HCO3-
=24+△
HCO3-=24-8=16±2=14~18故该病人为AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒AG=140-95-25=20>16,故病人有AG增高型代谢性酸中毒△AG=20-12=8原发病pHHCO3-PaCO2Na+Cl-7肾衰并呕吐7.40254014095第19页,共22页,星期六,2024年,5月PaCO2HCO3-pH↓∝2、呼吸性酸中毒3、代偿公式:△
HCO3-
=0.35△
PaCO2±3预测HCO3-=33.1±31.AG=140-75-36=29>16,故病人有AG增高型代谢性酸中毒。△AG=29-12=174、总
HCO3-
=预测HCO3-
-△AG=33.1±3-17=16.1±3故该病人为慢性呼吸性酸中毒+AG增高型代酸+代碱原发病pHHCO3-PaCO2Na+Cl-8肺心病7.347366614075第8题第20页,共22页,星期六,2024年,5月原发病pHHCO3-PaCO2Na+Cl-9肺心病
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