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文档简介

中医诊治右侧股骨头无菌性坏死病案分析专题报告患者谷某某,女,60岁,初诊:2021年9月20日;主诉:不明原因出现右髋部疼痛、活动受限2年。现病史:自诉2年前,不明原因出现行走后右髋部疼痛、活动受限,经口服止痛药物、针刺等物理治疗等均无疗效,休息时稍缓解,行走时加重,影响日常生活。查体:右髋部无肿胀畸形,有腹股沟中点处压痛,右“4”字实验(+),右屈髋实验(+)。舌淡、苔白,脉沉缓,辅助检查:MRI提示:右股骨头缺血性坏死。中医诊断:骨蚀—肝肾不足气滞血瘀证西医诊断:右股骨头缺血性坏死;治法:补益肝肾、活血化瘀、强筋生骨,同时指导功能锻炼;处理:予患者口服我院院内制剂疗骨胶囊、肝肾胶囊以补益肝肾、强筋生骨,接骨七厘胶囊活血生骨,配合口服阿仑膦酸钠以抑制骨破坏吸收;嘱患者拄拐,减轻右髋压力;指导功能锻炼方法:①内外旋转法;取仰卧位,双下肢伸直,双足与肩等宽,双手置于体侧,以双足跟为轴心、取足尖及下肢作内旋、外旋活动,幅度逐渐增加。注意事项:尽量内旋外旋,直至肌肉紧绷感;②屈髋分合法:取仰卧位,足不离床面,尽量屈膝屈髋,双手置于胸前。用双足跟交替为轴,旋转外移至最大限度立稳,然后以双足为轴心,双膝作内收、外展活动,幅度逐渐增加;注意事项:尽量内收外展,直至肌肉紧绷感。③仰卧抱膝法:取仰卧位,一侧下肢屈髋、屈膝,双手叉指合掌抱住胫骨近端前方,反复屈膝向上拉与主动屈髋运动相结合,加大屈髋力量及幅度,次数、幅度逐渐增加。两腿交替练习;注意事项:尽量屈曲,直至肌肉紧绷感。④举屈蹬空法:取仰卧位,将一侧下肢直腿抬高45°时屈髋屈膝,然后用力伸直向外上方蹬出,反复多次。注意事项:健侧伸直,患侧尽量屈曲,直至肌肉紧绷感。以上动作2~3次/天,20min/次,以出现轻度肌肉酸胀感觉为宜二诊:2021年10月11日:患者诉行走后感右髋部疼痛较前减轻、活动受限改善,查体:右髋部无肿胀畸形,有腹股沟中点处压痛减轻,右“4”字实验(+),右屈髋实验(+)。目前患者症状体征均较前好转,嘱治疗继续按当前方案进行,继续循序渐进按前述方法加强功能锻炼。三诊:2021年11月11日:患者诉行走后感右髋部疼痛明显缓解、活动受限较前进一步改善,查体:右髋部无肿胀畸形,有腹股沟中点处压痛减轻,右“4”字实验(+-),右屈髋实验(+-)。目前患者症状体征均较前好转,嘱治疗继续按当前方案进行,继续循序渐进按前述方法加强功能锻炼。四诊:2021年12月11日:患者自觉行走后右髋无明显疼痛,右髋活动轻度受限,不影响日常生活,查体:右髋部无肿胀畸形,有腹股沟中点处压痛减轻,右“4”字实验(+-),右屈髋实验(+-)。嘱患者暂停口服药物治疗,继续坚持髋部功能锻炼。按语:股骨头缺血性坏死是骨科领域常见的难治性疾病,主要是由于股骨头发生部分或完全性缺血,导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死,继而引发股骨头活性组织坏死、塌陷等病理变化。本病属于中医“骨痹”,“骨蚀”,“瘀血”等范畴。《素问·经脉别论》说:“久立伤骨,久行伤筋”,近年来,中医针对股骨头缺血性坏死特有的瘀血阻滞,经脉不通,肝肾亏虚,筋骨失养的病机,运用整体与局部并重,辨证论治的思想,采用针灸、中药内服或针药结合方法等疗法以行气活血、疏通经络、温经散寒、滋补肝肾、强筋壮骨,从而改善软骨细胞功能促进骨再生,加速坏死骨的修复,恢复正常的生理功能。朱老在门诊临诊此类患者,尤其是具有非手术适应症,且依从性较好的患者,根据中医针对股骨头缺血性坏死特有的瘀血阻滞,经脉不通,肝肾亏虚,筋骨失养的病机,采用活血通络、补益肝肾的中药组方内服,我院自制中药肝肾胶囊、补骨胶囊,具有补益肝肾,兼以活血化瘀之功效,适宜骨折后期骨生长缓慢、骨坏死早中期患者。*老师认为,该中药同时具有全身调节治疗作用,能改善血液循环,还能降低血脂,通过改善毛细血管通透性,纠正脂质代谢紊乱,防止脂质在髓腔内堆积,降低骨内压,加速骨坏死的修复,增加体内的性

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