中医筋伤疾病用药特色

中医筋伤疾病用药特色**主任中医师是全国第三、四批老中医药专家学术经验继承指导老师，是**市名中医，他耕耘杏林40余年，师众而各取所长，承先而独有见解，熟读经典、注重实践；善于总结、勇于创新；忠于临床、医术精湛。尤其在筋伤疾病的用药调治方面更具有独特认识，经验丰富，疗效显著。笔者为全国第四批老中医药专家学术经验继承人，跟随*老师学习多年，深得*老师悉心指导、言传身教和谆谆教诲，收获颇丰，现将*老师治疗筋伤疾病的用药特色总结如下。1、筋伤疾病虚为本，治本重在补肝肾。筋伤疾病是临床常见病、多发病，好发于中老年人。《素问•上古天真论》说：“七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。由此说明人到中老年后，开始出现衰老、血不养筋、运动不灵等迹象，皆与肝肾亏虚有关。《灵枢•本神》说：“肝主筋藏血”；《素问•痿论》说：“肾主骨藏精”。肝血充盈，肢体筋脉才能得到充分濡养；肾精充足，肢体骨骼则强壮有力，因此筋伤疾病的发生与肝、肾二脏密切相关。*老师通过临床的长期观察总结，认为筋伤疾病发病的根本病机就是肝肾亏虚，并提出治疗筋伤疾病应肝肾并调，筋骨同治，选用补益肝肾、强筋壮骨药物，以治其本，使肝血充盈，肢体筋脉得以濡养，肾精充足，四肢骨骼强壮有力。如*老师治疗筋伤疾病喜用“狗脊”一药，狗脊性温，味苦甘，入肝、肾经，《本草正义》说：“狗脊，今谓之为金毛狗脊，濒湖《纲目》已备载之，赵氏《拾遗》据《职方典》谓出于粤西之南宁府，即蕨根也……能温养肝肾，通调百脉，强腰膝，坚脊骨，利关节，而驱痹著，起痿废，又能固摄冲带，坚强督任，疗治女子经带淋露，功效甚宏，诚虚弱衰老恒用之品。且温而不燥，走而不泄，尤为有利无弊，颇有温和中正气象，而人多忽之，不以为重，殊可惜也”。*老师每每重用狗脊就是为了达到补肝肾，除风湿，健腰脚，利关节的作用。又如*老师治疗腰椎间盘突出症的经验方“腰舒汤”中就以补益肝肾、强筋壮骨的狗脊、桑寄生、熟地为君药，并配以当归、党参、丹参、川牛膝、全蝎、制川乌等药物而共奏补肝肾、益气血、祛风湿、通经络之功。现代药学研究认为，补益肝肾的药物具有调节机体代谢，增强机体抵抗力的作用，同时还可以消除自由基，抑制氧化反应和自由基反应等拮抗自由基对组织的损害，从而保护受伤组织。用于治疗筋伤疾病临床取得令人满意的疗效。2、血瘀气滞贯其中，活血调气建奇功。筋伤疾病大多病势缠绵，多为慢性积累性疾病，经久难愈，*老师认为此类疾病大都具有“久病多瘀”“久病多虚”“多虚多瘀”的特点。《素问•调经论》指出“五脏之道，皆出于经隧以行气血，血气不和，百病乃变化而生。”叶天士亦云：“大凡经主气，络主血，久病必瘀。”*老师临床十分推崇王清任活血化瘀的理论和经验，同时也有自己独特的见解，尊古而不泥古，借古而传承创新，他强调活血化瘀，应因人施之，临症喜将调补气血与活血化瘀药物辩证配伍使用。当筋伤疾病的患者脾胃之清气不升，或血虚，或气亏，或肾气不足时，而应当辩证施药，不能贸然祛瘀。如平素阳气虚衰之人，虽有瘀血症状但不可一概施以活血化瘀，否则易耗伤正气，气虚则无力推动血行，反会加重瘀血症状，而应以温阳益气之法为主，才能收到行气、活血、祛瘀、镇痛之功。针对此类患者*老师主张攻补兼施，以扶正为主，缓缓图治，不能连续活血，以防欲速不达。他认为血瘀与气虚的关系最为密切，因为气为血帅，气虚则无力推动和统摄血液循经运行而最易导致血瘀。在临床上即便是血瘀气滞之证*老师也常在行气活血的同时加入适当的补气药。*老师根据筋伤疾病的病证特点和性质，勤于探索，提出了益气活血、补血活血、益气通痹、补气活络、补气行瘀等治法，并由此拟定了颈舒汤、腰舒汤、膝舒汤、肩舒汤、脊舒汤、股舒汤等一系列治疗颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、肩周炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死等筋伤疾病的行之有效的专病专方。临床中*老师善于发现和抓住病变的本质，在方药中将黄芪、党参、熟地等调补气血之药与川牛膝、当归、丹参等活血化瘀药物灵活配伍使用，使其推动和激发脏腑气机功能，促进体内的血液运行，加速新陈代谢，使病人早日恢复健康。3、筋伤病症多疑难，善用虫药显效验筋伤疾病属中医“痹症”范畴，多由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病症。痹症的发生，常因正虚而感外邪所致，病情缠绵难去，病机多为“久病入络”。叶天士认为“久病入络”者，应在久病邪深后才采用虫类药物治疗，但*老师认为应根据患者的病情尽早使用，并非病邪留伏较深时才使用，同时还应与草本药物共同使用以增强疗效。虫类药物均以咸味为主，咸味最能攻坚，具有走窜之性，蠕动之力，血肉之质，体阴用阳，能深入经络，攻剔痼结之瘀痰，具有祛风通络，疏经搜剔之功效，也可用于瘀血阻于络脉顽固不解之症。正所谓叶天士之说：“外则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐。”即是用虫类药物“搜剔络中混处之邪”。《本草经疏》称虫类药性走窜，善行而无处不到，能引诸风药至病所，至脏腑而达皮毛。*老师在经验方“颈舒汤”中用全蝎一药，就是发挥全蝎搜剔经络、通络止痛的功效。据《本草纲目》和《中国药典》记载，全蝎具有熄风镇痉、消炎攻毒、通络止痛的功能；《王楸药解》：全蝎能穿筋透骨，逐湿除风。主治中风、半身不遂、破伤风、风湿顽痹、偏正头痛、牙痛等病症。*老师在临床中喜将全蝎研末装胶囊吞服，这样既便于服用，又能更好的发挥全蝎通络止痛的作用。现代药理研究发现，全蝎可扩张血管，降低血压，抑制实验大鼠下腔静脉血栓形成，可调节机体的抗凝和纤溶功能；它含有的蝎毒素是一种镇痛活性肽，对各种疼痛模型有强烈的镇痛作用，对治疗筋伤疾病的疼痛作用颇佳。4、临症疼痛治其标，中药止痛显奇招颈肩腰腿痛等筋伤疾病每遇风、寒、湿等外邪侵袭，或跌仆、扭伤等原因诱发而急性发作时，疼痛症状往往十分明显，给病人带来极大的痛苦，严重影响生活和工作。针对本病急性期疼痛较重这一特点，*老师临床活用制川乌、制草乌两味具有毒性的药物治疗痛症收到显著效果。*老师认为制川乌和制草乌虽然具有毒性，但只要煎服得当，即可发挥其止痛作用强的功效，取得立竿见影的效果。制川乌性味辛、热，具有祛风除湿、温经止痛的作用，《本草正义》说：“制川乌善入经络，力能疏通痼阴冱寒”，《长沙药解》说：“其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷”。现代药理研究表明制川乌具有消炎作用，对垂体－肾上腺皮质系统具有兴奋作用，能使肾上腺皮质激素分泌增加等。制草乌具有搜风胜湿，散寒止痛的功效，《药性论》称“其气锋锐，通经络，利关节，寻蹊达径而直抵病所”。现代药理研究表明制草乌具有较强的镇痛作用。临床中*老师将制川乌和制草乌灵活配伍补肾强筋、活血化瘀、疏经通络以及调理气血的药物，药性互补，使其通络止痛功专力宏，再加上解百药毒的甘草，可使川、草乌的毒性降低。制川乌、制草乌为辛、温、大热之品，又具强烈的镇痛作用，故凡寒证、痛证均可用此药，对疼痛剧烈而偏热证者，当以苦寒药相佐配伍应用。*老师强调制川乌、制草乌属毒性药，入煎剂须先煎1小时以上，以减其毒性，并以口尝无麻辣感为检验指标；主张用量由小到大，以3g—10g为宜，剂量越大越应保证足够的先煎时间，以防万一。如较长时间使用本品，应注意观察有无中毒情况