EASL-EASD-EASO代谢相关脂肪性肝病-MASLD-临床实践指南解读幻灯

曹迪EASLcongress2024EASL-EASD-EASO

代谢相关脂肪性肝病(MASLD)临床实践指南CN24011152更新背景自2016年以来该领域发生了一些重要变化*《EASL-EASD-EASO代谢相关脂肪性肝病临床实践指南》中使用Metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease及MASLD术语，综合考虑原始内容的呈现和中国学术领域的使用习惯，本页及后续内容中Metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease中文翻译成“代谢相关脂肪性肝病”，英文缩写使用“MASLD/MASH”。NIT：非侵入性检查患病率相比2016年患病率增加：2024年流行病学数据显示，MASLD全球患病率30%更名为代谢相关脂肪性肝病（MASLD/MAFLD）*：体现了对疾病的整体（特别是心血管代谢）管理的关注更名NIT非侵入性检查迅猛发展：已经在MASLD风险分层的某些方面取代了肝活检减重药肥胖治疗药物已进入临床实践（例如司美格鲁肽，替尔泊肽）获批首个FDA批准治疗MASH的药物：Resmetirom（THRβ激动剂，2024年3月获批）重命名和新指南强调了对MAFLD和代谢性疾病的关联1.EASL,etal.JHepatol.2016;64(6):1388-1402.2.EslamM,etal.Gastroenterology.2020;158(7):1999-2014.e1.3.EslamM,etal.JHepatol.2020;73(1):202-209.4.EslamM,etal.HepatolInt.2020;14(6):889-919.5.RinellaME,etal.Hepatology.2023;77(5):1797-1835..6.RinellaME,etal.

Hepatology.2023;78(6):1966-1986.7.中华医学会肝病学分会.中华肝脏病杂志,2024,32(5):418-434.8.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.国内外指南进展重命名学术争议2016年EASL-EASD-EASONAFLD管理临床实践指南(2016版)12020年APASL

MAFLD诊治临床实践指南(2020版)42023年AASLD

NAFLD临床评估和管理实践指南(2023版)52024年CSH和EASL先后推出MAFLD防治指南(2024版)和MASLD临床实践指南(2024版)7,8国际脂肪肝专家组建议NAFLD更名为MAFLD2-3以AASLD、EASL为首的多学会建议将NAFLD更名为MASLD6EASL，欧洲肝脏研究协会；EASD，欧洲糖尿病研究协会；EASO，欧洲肥胖研究协会；APASL，亚太肝病研究协会；AASLD，美国肝病研究学会；CSH，中华医学会肝病学分会新指南于6月在EASL、EASD、EASO的期刊同步发表1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.2.EASL,etal.ObesFacts.PublishedonlineJune7,2024.3.EASL,etal.Diabetologia.PublishedonlineJune13,2024.EASL，欧洲肝脏研究协会；EASD，欧洲糖尿病研究协会；EASO，欧洲肥胖研究协会指南的开发遵循EASL制定的标准操作程序PICO原则：P–患者、问题或人群，I-干预，C-对比、对照或比较，O-结果CPG，临床实践指南；EASL，欧洲肝脏研究协会；OCEBM，牛津循证医学中心；EASD，欧洲糖尿病研究协会；EASO，欧洲肥胖研究协会EASL、EASD和EASO选出一个MASLD诊治经验丰富的多学科专家委员会作为CPG小组在德尔菲流程的第一轮中，未达成>75%协议的PICO问题被重新修改。修订后的问题在第二轮中提交给德尔菲小组成员批准一旦确定了最终的PICO问题，就通过执行自由文本检索对主要数据库（PubMed，Scopus，Embase，GoogleScholar）的文献进行系统回顾EASL理事会方法论专家（可选）系统综述（可选）OCEBM临床实践指南（CPG）小组CPG小组（6-10）提纲，问题证据建议经修订的CPG最终版CPG德尔菲小组（n=20-40）各级专家、患者代表外部审查EASL理事会最终审查EASD最终审查EASO最终审查（15）（46）每个PICO问题（=专题）均经过德尔菲程序每个声明和建议均经过德尔菲程序（+外部审查）必须获得≥75%德尔菲小组成员的一致同意才能获得批准1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.德尔菲共识比例措辞≥95%强烈共识75–95%共识推荐级别措词标准强必须、应、应该、推荐

不应、不应该、不推荐证据、研究的一致性、风险收益比、个体偏好、伦理义务、可行性弱或开放或许，可能，建议

可能不，不建议指南遵循牛津大学循证医学中心证据分级标准证据水平标准高、中、低证据的简单模型1随机对照试验（RCT）的系统评价（SR）（同质性）进一步的研究不太可能改变我们对收益和风险估计的信心。2具有显著效果的随机对照试验（RCT）或观察性研究;

低质量研究的系统评价（SR）（即非随机、回顾性）3非随机对照队列/随访研究/随机试验的对照组（系统评价通常优于单个研究）进一步的研究（如果进行）可能会影响我们对收益和风险估计的信心，并可能改变估计。4病例系列研究、病例对照研究或历史对照研究（系统评价通常优于单个研究）5专家意见（基于机制的推理）任何对效果的估计都是不确定的。1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.8指南内容与更新亮点联合指南结构定义、患病率和自然病程3个PICO问题，7条推荐意见，5个声明预防

1个PICO问题，1条推荐意见筛查、病例发现、诊断与监测11个PICO问题，22条推荐意见，5个声明治疗MASLD：一般原则3个PICO问题，3条推荐意见，8个声明治疗MASLD：非药物治疗5个PICO问题，6条推荐意见，5个声明治疗MASLD：药物治疗3个PICO问题，9条推荐意见，4个声明治疗MASLD：外科及内镜治疗1个PICO问题，3条推荐意见晚期肝病和肝脏移植6个PICO问题，21条推荐意见，7个声明33个PICO问题72条推荐意见34个声明1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.PICO：P–患者、问题或人群，I-干预，C-对比、对照或比较，O-结果基于重命名的新的诊断路径ALD，酒精性肝病；DILI，药物性肝病；MASH，代谢相关脂肪性肝炎；MASLD，代谢相关脂肪性肝病；MetALD，代谢和酒精相关脂肪变性肝病；SLD，脂肪性肝病代谢危险因素成人标准超重或肥胖体重指数≥25kg/m2（亚洲人≥23kg/m2）腰围男性≥94厘米，女性≥80厘米（欧洲人）男性≥90厘米，女性≥80厘米（南亚人和中国人）男性≥85厘米，女性≥90厘米（日本人）血糖异常或2型糖尿病糖尿病前期：HbA1c39-47mmol/mol（5.7-6.4%）或空腹血糖5.6-6.9mmol/L（100-125mg/dl）或OGTT期间2小时血浆葡萄糖7.8-11mmol/L（140-199mg/dl）

或

2型糖尿病：HbA1c≥48mmol/mol（≥6.5%）或空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dl）或OGTT期间的2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）

或

接受2型糖尿病的治疗血浆甘油三酯≥1.7mmol/L（≥150mg/dl）

或降脂治疗高密度脂蛋白胆固醇男性≤1.0mmol/L（≤39mg/dl），女性≤1.3mmol/L（≤50mg/dl）或降脂治疗血压≥130/85mmHg

或接受高血压治疗脂肪性肝病通过影像学或活检发现肝脏脂肪变性是否符合任何一项心脏代谢标准？是否存在女性饮酒量＞20g/天，男性饮酒量＞30g/天的饮酒史？酒精摄入量女性＞50g/天，男性＞60g/天？代谢相关脂肪性肝病(MASLD)代谢相关脂肪性肝炎(MASH)MetALD酒精摄入量女性20-50g/天，男性30-60g/天酒精性肝病(ALD)酒精摄入量女性＞50g/天，男性＞60g/天药物性肝病(DILI）单基因疾病其他病因隐源性SLD脂肪变性的其他原因？YESNOYESYESYESNONONONOYES如果组织学上出现炎症和气球样变定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.在基层医疗或非肝病专科对处于风险中的个体进行MASLD病例发现定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植声明在上述人群中早期诊断纤维化并进行后续的适当治疗可能可以防止进展为肝硬化及其并发症，提示在这些高危人群中进行筛查是合理的（LoE3，强共识）。推荐意见德尔菲小组未能在这一问题上完全达成一致，因此最终保留了两条推荐意见医疗工作者可以考虑对有心血管代谢风险因素、肝酶异常和/或影像学上有肝脂肪变性表现的个体中进行筛查以发现MASLD和肝纤维化（LoE3，弱推荐，共识）。医疗工作者应在：(A)2型糖尿病患者或(B)腹型肥胖且有≥1个额外的代谢风险因素或(C)肝功能检查异常的个体中筛查MAFLD和肝纤维化（LoE3，强推荐，共识）。1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.ELF，增强型肝纤维化；FIB-4，肝纤维化4项；GLP-1RA，胰高血糖素样肽-1受体激动剂；MRE，磁共振实时弹性成像；SLD，脂肪性肝病；SWE，剪切波弹性成像；VCTE，振动控制弹性成像*FIB-4临界值对于年龄≤65岁有效（年龄>65岁：FIB-4临界值下限为2.0）**例如生活方式干预、合并症治疗（如GLP-1RA）、减重手术***例如使用根据情况调整的阈值的MRE、SWE、ELFⒶ和Ⓑ可根据病史、临床情况和当地资源选择2型糖尿病或肥胖+≥1心脏代谢危险因素或肝酶持续升高FIB-4*加强对合并症的管理**FIB-4＜1.3FIB-4≥1.3每1-3年重新评估一次FIB-4VCTE或其他检查***肝病科转诊对肝脏相关结局的疾病诊断检查和管理计划（在多学科团队中进行）合并症的强化管理在≤1年时重新评估FIB-4ⒶⒷ定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植＜8.0kPa≥8.0kPa＞2.671.3-2.67＜1.31.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.表6.不同非侵入性技术的目标（选择）以及排除/纳入MASLD某些特征的建议阈值ADAPT，年龄、有无糖尿病、PRO-C3和血小板计数；ALT，丙氨酸转氨酶；APRI，AST与血小板比值指数；AST，天冬氨酸转氨酶；CAP，受控衰减参数；ELF，增强型肝纤维化；F1-F4，纤维化分期（F2：中度纤维化，F3：重度纤维化，F4：肝硬化）；FAST，纤维扫描-AST；MAST，MRI-AST；MEFIB，MRE与FIB-4相结合，MRE，磁共振实时弹性成像；NFS，NAFLD纤维化评分；PDFF，质子密度脂肪分数；S1-S3，脂肪变性阶段（S1:轻度(<10%肝细胞），S2:中度(10%−30%肝细胞），S3:重度(>30%肝细胞）；SWE，剪切波弹性成像；VCTE，振动控制弹性成像；US，超声；+低，++中等，+++高，？未知的无创试验反映的生物过程排除的临界值纳入的临界值对肝脏相关结局的预测主要目标：肝脂肪变性US扫描标准脂肪含量不适用不适用+VCTE：CAP（受控衰减参数）脂肪含量S1:248dB/m；S2:268dB/m；S3:280dB/m？MRI–MRI-PDFF脂肪含量S1:5%；S2:11-18%；S3:16-23%+主要目标：肝纤维化AST/ALT比率肝细胞应激F3:0.8F3:1.0+FIB-4肝细胞应激，脾功能亢进F2:0.66-0.89F3:1.3F2:2.67F3:2.67++APRI肝细胞应激，脾功能亢进F3:0.5F3:1.5++NFS肝细胞应激，脾功能亢进，代谢负荷F3:-1.455F3:0.676++ELF胶原代谢F3:7.7F3:9.8+++ADAPT胶原代谢，脾功能亢进，代谢负荷F3:4.46F3:7.15？VCTE：LSM（肝硬度）纤维化，细胞外容积分数F3:8kPaF3:12kPa+++US-2D-SWE纤维化，细胞外容积分数F3:8kPaF3:10.5kPa+++MRI–MRE纤维化，细胞外容积分数F2:3.14kPa；F3:3.53kPa；F4:4.45kPa+++MEFIB肝细胞应激，纤维化，脾功能亢进F2:MRE<3.3kPa和FIB-4<1.6F2:MRE>−3.3kPa和FIB-4>−1.6+++主要目标：“高风险MASH”FAST肝细胞应激，纤维化，脂肪含量0.350.67++MAST肝细胞应激，纤维化，脂肪含量0.1650.242++校正后T1细胞外容积分数，（纤维化）825ms875ms++NIS2+肝细胞应激，纤维化，细胞外基质重塑0.460.68？。1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.肝纤维化是决定肝脏相关结局的主要因素，MASH消退与纤维化消退有关脂肪变性纤维化MASH脂肪变性气球样变炎症肝脏相关结局死亡，临床结局在患有MASLD和晚期纤维化或肝硬化的成人中，纤维化的改善与肝脏相关结局的风险降低相关（LoE

2，强共识）。疾病活动度的降低和脂肪性肝炎缓解与纤维化的改善有关（LoE

2，强共识）。在一些药物干预研究中，脂肪变性的减少与组织学改善（特别是坏死性炎症）相关（LoE

2，强共识）。由于这些治疗诱导的组织学变化中的任何一种都未证实可降低死亡率，因此需要进一步的长期随访研究来证明阻止疾病进展和/或肝脂肪变性的减少、脂肪性肝炎的缓解或纤维化的改善可转化为临床结局风险的降低（LoE

3，强共识）。定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.MASH，代谢相关脂肪性肝炎病理改善与体重减轻的幅度相关定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植降低脂肪变减少气球样变；改善炎症MASH缓解纤维化改善≥5%7%-10%≥10%减重：饮食和行为干预，超重个体应减轻体重≥5%以改善脂肪肝，7-10%以改善炎症，≥10%以改善纤维化饮食：推荐地中海饮食；限制超加工食品，避免含糖饮料，不鼓励饮酒运动：根据个人喜好和能力量身定制（建议每周≥150分钟中等强度）1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.MASH，代谢相关脂肪性肝炎非药物治疗方面，指南强调了体重管理的重要性注：认知行为疗法包括：自我监控、临床医生为受影响的个体提供自我效能感和动力、设定现实可行的目标以及克服障碍。未加工/微加工食品的举例：蔬菜、水果（非果汁）、低脂奶制品、坚果、橄榄油、豆类、未加工的鱼类和家禽。超重/肥胖：超重：BMI为25-29.9kg/m2（非亚洲人）或23-24.9kg/m2（亚洲人），肥胖：≥30kg/m2（非亚洲人）或≥25kg/m2（亚洲人）。II级肥胖：BMI≥35kg/m2（非亚洲人）或BMI≥30kg/m2（亚洲人）。正常体重：BMI<25kg/m2（非亚洲人）或<23kg/m2（亚洲人）BMI，体重指数；HCC，肝细胞癌；MASH，代谢相关脂肪性肝炎；MASLD，代谢相关脂肪性肝病；T2D，2型糖尿病MASLD合并超重/肥胖MASLD合并II级或

III级肥胖MASLD合并正常体重预防MASLD和HCC预防肥胖健康饮食定期体育活动避免吸烟和饮酒根据个人偏好和临床情况选择的减重饮食类型减重目标减重≥5%减少脂肪变性减重≥7-10%减少MASH和纤维化考虑基于肠促胰素的减重药物减轻3-5%的体重对所有MASLD的建议饮食质量地中海饮食尽量减少加工肉类、超加工食品和含糖饮料增加未加工/微加工的食品体育活动根据个人喜好和能力量身定制>150分钟/周的中等强度或75分钟/周的高强度体育活动尽量减少久坐时间其他生活习惯吸烟：避免酒精：晚期肝纤维化或肝硬化患者不鼓励饮酒或避免饮酒MASH肝硬化根据肝病严重程度和营养状况调整生活方式肌少症或失代偿期肝硬化：高蛋白饮食和宵夜肝硬化并发肥胖症：适度减轻体重，同时摄入高蛋白并进行体育锻炼实施多学科照护在就诊期间的生活方式评估可以承受的结构化的生活方式干预根据患者的喜好和经济情况制定个性化计划认知行为疗法长期目标:生活质量和生存质量心脏代谢获益预防肝硬化、HCC、T2D、心血管疾病考虑减重手术定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.针对MASH的治疗与合并症治疗GLP-1RA，胰高血糖素样肽-1受体激动剂；HCC，肝细胞癌；MASH，代谢相关脂肪性肝炎；MASLD，代谢相关脂肪性肝病；SGLT-2，钠-葡萄糖协同转运蛋白2；T2D，2型糖尿病定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植治疗合并症的首选药物选择无肝硬化的MASLD/MASH（F0-F3）MASLD/MASH合并代偿期肝硬化（F4）MASH-靶向T2D血脂异常肥胖症如在当地获得批准：resmetirom治疗

F2/F3纤维化GLP-1RA（如司美格鲁肽，利拉鲁肽，度拉糖肽）和双靶点激动剂（如替尔泊肽）SGLT-2抑制剂（如恩格列净、达格列净）二甲双胍*胰岛素（失代偿期肝硬化）他汀类药物GLP-1RA（如司美格鲁肽，利拉鲁肽）和双靶点激动剂（如替尔泊肽）减重干预（代偿期肝硬化患者要特别注意）检查失代偿期或HCC的肝移植指征*如果肾小球滤过率>为30ml/min1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.Resmetirom在美国获批用于治疗纤维化2到3期的MASH全球多中心临床试验证明其在MASH缓解和纤维化改善方面均优于安慰剂心血管代谢生物标志物（低密度脂蛋白胆固醇）和纤维化非侵入性检查（ELF,VCTE）有所改善安全性可接受，主要表现为胃肠道副作用（恶心，腹泻）尚缺乏关于肝脏相关结局或长期安全性的数据定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.2.HarrisonSA,etal.NEnglJMed.2024;390(6):497-509.ELF，增强型肝纤维化；VCTE，振动控制弹性成像；MASH，代谢相关脂肪性肝炎指南推荐resmetirom治疗活检或NIT诊断的高风险MASH定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植声明对于接受resmetirom治疗的MASLD患者，目前尚无关于组织学收益的持续性、个体反应预测、肝相关结局和长期安全性的数据（LoE5，强共识）。推荐意见如果resmetirom在当地获批，应考虑按照药品说明书对伴有显著肝纤维化（≥2期）的非肝硬化MASH成人患者给予resmetirom作为MASH靶向治疗，因为已在一项大型III期注册试验中证明了该治疗对脂肪性肝炎和纤维化的组织学有效性，且具有可接受的安全性和耐受性。（LoE2，强烈推荐，共识）。如果resmetirom在当地获批，则可以考虑对有以下任何一种情况的非肝硬化MASLD患者进行resmetirom治疗：（A）存在晚期纤维化；（B）有脂肪性肝炎伴显著纤维化的风险（通过肝活检，或通过经验证可用于此目的非侵入性检查组合）；或（C）有肝脏相关不良结局的风险（例如通过弹性成像或生物标志物定义判定）（LoE3，开放推荐，共识）。目前尚无任何MASH靶向药物可推荐用于治疗MASH肝硬化成人患者。（LoE5，弱推荐，强共识）。1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.MASH，代谢相关脂肪性肝炎；NIT，非侵入性检查MASLD的药物治疗：减重药定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植随机化后的时间（周）司美格鲁肽安慰剂体重变化(%)体重减轻10%体重变化(%)随机化后的时间（周）替尔泊肽15mg替尔泊肽5mg替尔泊肽10mg安慰剂体重减轻10%推荐意见不推荐非肠促胰素类减重药物作为针对MASH的药物治疗（LoE5，强烈推荐，强共识）。声明GLP-1RA诱导的体重显著下降可能可以带来肝组织学获益，尽管到目前为止这一点尚未被广泛证实（LoE2，强共识）一项严格的组织学终点干预试验显示：体重减少≥5%有助于降低肝脏脂肪含量；体重减少7-10%有助于改善炎症；体重减少≥10%有助于改善肝纤维化。研究显示，司美格鲁肽2.4mg相比安慰剂可显著降低体重，在部分地区已被获批用于治疗肥胖。1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.2.WildingJPH,etal.NEnglJMed.2021;384(11):989-1002.3.JastreboffAM,etal.NEnglJMed.2022;387(3):205-216.

MASH，代谢相关脂肪性肝炎；GLP-1RA，胰高血糖素样肽-1受体激动剂推荐意见声明GLP-1RA目前不能推荐胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）作为针对MASH的药物治疗，因为尚缺乏大型3期试验充分证明其能够带来组织学改善（LoE5，强烈推荐，强共识）。根据获批的适应证，GLP-1RA可以安全用于治疗合并MASH（包括代偿期肝硬化）的2型糖尿病和肥胖，并且可以改善心血管代谢结局（LoE2，强烈推荐，强共识）。GLP-1RA诱导的体重显著下降可能可以带来肝组织学获益，尽管到目前为止这一点尚未被广泛证实（LoE2，强共识）。吡格列酮吡格列酮可安全用于非肝硬化MASH成人患者，但鉴于缺乏大型3期试验中对脂肪性肝炎和肝纤维化的组织学改善的有力疗效证据，不能推荐吡格列酮作为针对MASH的药物治疗。（LoE2，弱推荐，共识）。没有足够的证据支持使用任何其他类别的降糖药物作为针对MASH的药物治疗（LoE5，强共识）。SGLT-2抑制剂、二甲双胍没有足够的证据推荐使用钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂或二甲双胍作为靶向MASH的治疗；但是，在MASLD中使用这两种药物是安全的，而且应该用于各自的适应症，即2型糖尿病、心力衰竭和慢性肾病（LoE3，强烈推荐，强共识）。MASLD的药物治疗：降糖药定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植1.EASL,etal.JHepatol.PublishedonlineJune5,2024.GLP-1RA，胰高血糖素样肽-1受体激动剂；MASH，代谢相关脂肪性肝炎研究显示对于合并肥胖的MASLD患者减肥手术显著改善病理和结局一项研究纳入了288名经活检证实的NASH受试者，随机分配到生活方式调整组（n=96）、Roux-en-Y胃旁路术组（n=96）或袖状胃切除术组（n=96）。在意向性治疗分析中，Roux-en-Y胃旁路手术组和袖状胃切除术组达到NASH缓解和纤维化改善的比例显著高于生活方式改变组（p<0·0001）。一项研究纳入了1158名NASH合并肥胖的患者，包括650例接受减肥手术的患者和508例非手术对照组的患者，中位随访时间7年。在NASH合并肥胖的患者中，与非手术治疗相比，减肥手术与发生重大肝脏不良结局和MACE的风险显著降低相关。主要不良肝脏结局（F4/肝硬化，HCC，肝移植，死亡）定义、患病率和自然病程筛查、病例发现、诊断与监测治疗MASLD一般原则非药物治疗药物治疗外科及内镜治疗晚期肝病和肝脏移植1.VerrastroO,etal.Lancet.2023;401(10390):1786-1797.2.AminianA,etal.JAMA.2021;326(20):2031-2042.MASH，代谢相关脂肪性肝炎推荐意见在符合手术指征的非肝硬化MASLD成人患者中，应考虑代谢手术，因为此类手术可以带来长期肝脏获益，并且与2型糖尿病的缓解