中医浅述中风后遗偏瘫的综合治疗

中医浅述中风后遗偏瘫的综合治疗中风包括出血性中风和缺血性中风两大类，属中医的急症、重症。急性期经抢救治疗，病情虽缓解，往往留下偏瘫、舌强不语、口眼歪斜等后遗症。由于中风后遗偏瘫的病因以及患者体质、病程长短、年龄大小、病候轻重有不同，治法和预后也有差异。临床中我们发觉单纯使用药治一法，收效较缓慢，而采用中药，针灸、推拿加上饮食调理，精心护理和重视心理治疗，其效果尤其显著。中药、针灸、推拿被称为中医治疗中的“三大法宝”。在中风后遗偏瘫的治疗中，能三法合用、三管齐下，对改善患者的脑部血循，改善脑缺氧，控制脑水肿，增加病灶周围脑细胞的营养，促进脑组织的修复有着积极的作用，无疑会提高中医治疗效果。中风后遗偏瘫一症，临床颇常见，古代医家和近代医学工作者对此论述和治法比较丰富。由于证型不一，病情错综复杂，非一方一药能获效，在辨证论治时必须灵活应变，切忌胶执。临床实践中，我们大致把它归纳为以下四型：一、肝阳上亢型：此型多见于出血性中风。临床表观为偏瘫、四肢麻木，头昏头痛，心烦易怒，失眠，面红唇赤，血压偏高，舌红苔黑少津，脉弦数有力。治以平肝潜阳，养阴通络。方用天麻勾藤汤或镇肝息风汤加丹参、鸡血藤等。二、风痰阻络型：此型多见于形体肥胖之人，临床表现为偏瘫，神识不清，语言蹇涩，口角流延，喉际痰鸣，舌红或暗淡，苔黄腻或白腻，脉弦滑。治以祛风豁痰，宣通窍络。方用神仙解语丹（《医学心悟》）或导痰汤加全瓜萎，天竺黄、川贝母、石菖蒲。三、肝肾阴亏型：临床表现偏瘫，头昏耳鸣，心烦失眠，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细。治以培补肝肾阴液。方用祀菊地黄丸加首乌，牛膝、丹参，桑寄生等。四、气虚血瘀型：常见于缺血性中风后遗偏瘫症，也有因其它证型经治疗效差，病程较长，耗伤气血而转为此型，临床最常见。症见腰膝无力，食少便溏，心悸气短，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细弦或细涩，治以益气活血，方用补阳还五汤加桑枝、鸡血藤、丹参，送服大活络丸或再造丸。以上四型凡兼舌强不语者均可加菖蒲、远志、天竺黄。兼痰者可加胆南星、全瓜萎、川贝母等。不论出血性和失血性中风，两者都有瘀血的共同点，瘀血是致病原因，又是病理的产物。由于瘀血在血管内外凝集积聚，造成局部的血循障碍和血管压力增加。原来缺血者可以转化为出血。出过血者亦可再次出血，因此可适当精选二～三味搜剔经络的虫类药加入方中，以改善血液循环障碍。其中全蝎、僵蚕、地龙、炮山甲、炒鳖甲、生水蛭为首选。针刺治疗：上肢针曲池、肩髃、手三里、内关、列缺；下肢针环跳、风市、足三里，阳陵泉、三阴交、绝骨；头部针百会、风府、前顶、风池、挟痰者针丰隆；失语者针哑门；口眼歪斜者针地仓、颊车、下关。取穴宜少而精，每次针刺气至病所，各穴交替使用。肝阳上亢型可采用快速针刺法，进针得气后，上下提插，反复捻转3～5次出针，用中强刺激法。其于各型均可采用深刺透穴，如曲池透少海，外关透内关，阳陵泉透阴陵泉，留针20～30分钟，用平补平泻法。推拿治疗：背部用推膈俞法，背部分推法，柔捏背脊法；上肢用按肩髃法：推按阳明三穴法，点按曲池法，柔捏上肢内、外侧法：下肢用按环跳法，股内侧柔捏法，推股外侧法，股上、下刨推法，推股后法，点按足三里法，柔承山法。挟痰者加按天突法，点按丰隆法。舌强不语者加柔风池、风府法，点按哑门法。均用平补平泻，每法反复操作2～3分钟。针刺、推拿隔日交替进行，也可先针后推隔日—次。推拿对瘫肢的功能恢复有极好的治疗作用，医者一定要专心致志，认真负责，手法要准确，直达病所：方能奏效。饮食调理将直接影响疗效，患者的饮食宜清淡低盐，应服食易消化的食物，特别多吃水果和蔬菜。水果以柑桔、苹果和柠檬为好，蔬菜以西红柿、胡萝卜、芹菜、小白菜、香姑、木耳、海带及豆类食品为佳。切忌生冷辛辣刺激性食物，勿过饥或过饱，尤其禁食高脂厚味如鸡、肉、蹄等。中医认为生冷食物易伤脾胃而油腻炙煿之品，稠粘胶结，熏灼脏腑，阻滞飞机，生热生痰，痰瘀再度阻塞经络，能使病情恶化，甚至导致死亡。精心护理能起到辅助治疗作用。病人亲属应积极主动与医生配合，做好对病人的护理工作，以减少和杜绝并发症的发生。对出血性中风偏瘫，初期切忌随便搬动病人，以避免脑出血加剧。在护理中预防褥疮至关重要，注意轻柔而多次的翻动患者的体位，从而避免身体某一处长时间受压。保持皮肤干燥、清洁、不破，经常注意保持床铺的干燥、平整，及时更换潮湿的被褥床单。每日用温热水湿敷受压部位皮肤3～4次，以增加局部的血循环，促进皮肤的排泄，防止褥疮发生和肺部感染。要耐心的鼓励和帮助患者主动活动，加强功能锻炼，争取患肢早日恢复活动能力。情绪变化不仅是一种临床表观，同时还是一种不可忽视的致病因素。中风后遗偏瘫患者，总感到自己对社会对家庭增添了累赘，从而产生一种自卑心理，若医者和病人亲属不注意心理治疗，同样会加重病情，造成不堪设想的后果。医生要与患者建立良好的关系，在诊治过程中多用移情更性、解疑诱导的功夫去鼓励患者，努力解除病人思想上的疑团，给病人创造一种良好的积极的心理状态，从而加强与医生的主动配合，这对尽快治愈疾病具有不可忽视的作用。心理治疗能改变病人对病因或由病引起的机体各种改变的错误认识，调动病人的主观能动性，让病人认识疾病的发展规律，除掉消极情绪，建立符合大脑活动规律有节凑的活动，增强机体免疫力。亲属要耐心劝慰病人，在护理过程中始终保持亲切感，多与病人交谈使之不感到孤独，常回忆往昔美好的事情以增强生活的勇气。切忌在病人面前表现出任何一点不耐烦和厌恶的情绪，家庭成员之间以及家庭与外界之间的纠纷不能暴露在病人面前，以免加重心理负担使之产生悲观、恐惧、厌世的思想而绝食拒医。要