桡骨远端骨折中医诊疗方案

桡骨远端骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9－94)》制定的桡骨远端骨折标准进行诊断。（1）年龄多发生老年妇女、儿童及青年。（2）病史多有前臂旋前、腕背伸、手掌着地的外伤史。（3）症状伤后患腕疼痛肿胀，不能活动。（4）体征伤后腕关节周围肿胀，前臂下端餐叉及枪刺刀样畸形。患侧腕关节周围压痛明显，纵轴叩击痛阳性。患侧腕关节功能障碍，拒按，被动活动可引起剧烈疼痛。骨折部可出现异常活动及骨擦音。尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性。（5）影像学检查X线片：拍患侧腕关节正侧位片，可明确骨折类型及移位情况。2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。（2）伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。（3）伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及桡侧移位；②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。（二）骨折分型本病种参照中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9－94）制定的桡骨远端骨折标准进行分类：无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。屈曲型：远折端向掌侧移位，可并下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。半脱位型：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。二、治疗方案（一）传统手法整复、夹板（或石膏）外固定治疗1.整复和固定我们通常综合运用传统正骨手法进行整复，整复后小夹板固定3～4周。整复前了解移位方向及决定采用手法，采用局麻或臂丛麻醉。桡骨远端骨折的治疗需要遵循以下原则：①恢复关节面的完整及桡骨的长度；②维持成功的复位；③获得骨愈合；④恢复手及腕部的功能。1.1复位：1.1.1伸直型桡骨远端骨折（a）牵抖复位法适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。（b）提按复位法适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。1.1.2屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。1.2外固定：1.2.1伸直型桡骨远端骨折用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远端背侧和桡侧放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上1/3处，背侧板下端超过腕关节，宽度根据患肢形状塑形：在前臂处为1/3周径宽，在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的1/2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕横纹，为前臂及腕部周径的1/3。小夹板固定后行前臂中立腕关节尺偏位放置。1.2.2屈曲型桡骨远端骨折固定时则在远端掌侧和桡侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，小夹板固定后行前臂旋后位放置限制桡偏和掌屈。1.3陈旧性骨折：陈旧骨折，无明显功能障碍，尤其老年人，无须任何处理。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重迭移位，骨折虽达3～4周，仍可按新鲜骨折处理。对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通过手法整复可以达到较好的复位，手法复位要注意解剖复位，恢复尺偏角和掌倾角。小夹板固定方法简单、灵活，固定可靠。可早期行关节功能锻炼。骨折固定后都要观察末梢血运和手指感觉、运动功能。如出现严重疼痛，手指麻木、苍白，应及时调整小夹板的松紧度。优化：部分下尺桡关节分离的桡骨远端骨折，稳定性差，固定困难。在小夹板固定基础上，远折端加以合骨垫，可以较好固定尺桡关节分离的桡骨远端骨折。（二）手术治疗1.手术指征①通过行X线片检查，骨折若有以下任一指征，则可以考虑手术治疗：②正位片尺偏角<15°③桡骨茎突长度超过同一水平面的尺骨茎突<7mm④侧位片背侧成角≥15°或掌侧成角≥20°⑤关节面台阶移位超2mm⑥骨折畸形愈合无论是否手术治疗，桡骨远端背侧成角大于20°、关节内骨折线、存在尺骨骨折及患者年龄大于60岁，为骨折不稳定的参数。2.手术入路手术入路与暴露：掌侧入路与背侧入路或两者的联合入路是手术进行钢板内固定的常用入路。3.手术方式3.1经皮克氏针固定临床中克氏针仅被作为一种骨折治疗辅助用材料，很少单独使用。3.2外固定支架固定外固定支架技术操作简单，创伤相对较少，在起到坚强固定的同时，有不压迫周围组织等优点，对术后恢复有相当积极的作用。3.3切开复位钢板内固定3.4复杂桡骨远端骨折用两种或以上的固定方法。（三）药物治疗1.中药汤剂辨证内服按骨折三期辨证施治进行分期治疗：1.1骨折早期治疗（伤后1-2周）早期二周内以行气活血、消肿止痛法为主，运用我院创伤初期的初伤胶囊。应注意早期用药老年人不宜攻伐太过。方可用桃红四物汤加减。基础方：当归12g川芎9g生地12g桃仁9g红花12g白芍12g荆芥12g防风12g功效：活血化瘀、消肿止痛用法：125ml3次/日