血气分析标本采集及结果判读

血气标本采集及结果判读01动脉血气标本采集02主要的指标及临床意义03血气分析解读目录CONTENTS1动脉血气标本采集采集动脉血进行血液气体分析01判断氧合及酸碱平衡情况，为治疗提供依据02做乳酸和丙酮酸测定等。03一、目的目的二、采血部位的选择穿刺难易程度血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺 可能导致周围组织损伤的危险程度;穿刺部位侧支循环情况;避免穿刺远端发生缺血并发症。禁忌症CONTENTS1有出血倾向者2动脉炎或血栓形成3穿刺局部有感染4艾伦实验阳性者1.桡动脉血管特点及选用建议周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低推荐桡动脉为首选动脉采血部位。穿刺点：

距腕横纹一横指（约1～2厘米）、距手臂外侧0.5～1厘米处，动脉搏动最强处。（与皮肤呈30°～45°角缓慢穿刺）需做艾伦试验进行判定侧支循环情况艾伦试验•

采集动脉血标本前，应进行艾伦试验检查•若手掌颜色在5～15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺•若手掌颜色不能在5～15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺2.肱动脉血管特点及选用建议周围无伴行静脉，不易误采静脉血位于肌肉和结缔组织深部，易与各肌腱、静脉混淆缺乏硬筋膜及骨骼支撑，易滑动，不易固定，压迫止血比较困难•周围有正中神经伴行，可能导致神经损伤缺乏侧支循环，若穿刺导致动脉栓塞，可造成前臂血运障碍。穿刺点：肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。（进针角度为45°）•不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺3.足背动脉

血管特点及选用建议位置表浅，易于触及血管直径较细神经末梢丰富一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择

穿刺点

足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处。（进针角度建议15°）4.股动脉

血管特点及选用建议管径粗大、搏动感强、易于穿刺缺乏腿部侧支循环，股动脉损伤可累及下肢远端的血供压力较大，易发生假性动脉瘤，造成出血、血栓风险，易引起感染周围有股静脉和股神经，穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血穿刺点：腹股沟韧带中点下方1～2厘米，或耻骨结节与髂前上棘连线中点，股动脉搏动最明显处。（与皮肤垂直进针）

新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺动脉穿刺采血操作流程三.血气标本采集

评估患者体温、是否吸氧及流量①体温 记录采集动脉血时的体温T>37℃，温度↑，pH↓，PaO₂↑，PaCO₂↑ T<37℃，温度↓，pH↑，PaO₂↓，PaCO2↓ ②吸氧及流量①如为鼻导管吸氧记录流量;如为机械通气记录氧浓度。

②如采血前调整了氧流量或浓度，应等待至少20-30分钟稳定后再采血。。

三.血气标本采集

患者活动及体位①运动后需休息30分钟再行采血。②避免患者紧张造成过渡换气、屏气、呕吐或哭泣等影响结果。③穿刺侧肢体腕部伸直或外展，掌心向上，手自然放松，手腕下放垫枕铺治疗巾。呼吸急促（通气过度）→pH↑

PaO₂↑

PaCO₂↓瞬间憋气（通气不足）→pH↓

PaO₂↓

PaCO2↑三.血气标本采集取出动脉采血针，将针栓推至底再拉直预设位置。动脉血为离心血，采血时应使针尖斜面朝向患者心脏方向三.血气标本采集穿刺点：距腕横纹一横指(约1-2cm)、距1-2cm，手臂外侧0.5-1cm处，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点消毒：患者穿刺区域皮肤，直径大于5cm。(非持针手食指:消毒旋转消毒至第二指关节)执笔式拿针与皮肤表面呈45°~90°浅慢进针，保证护士穿刺的手不悬空。②非持针手的食指始终固定动脉，有鲜红色血液自然涌入固定穿刺针不动。(避免回抽采血，易产生气泡，也容易造成溶血)四.标本的运送和接收采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测如果无法在30分钟内完成检测,应在0°C～4°C低温保存。存储时应避免温度降至0°C以下检测申请单应随样本运送，填写体温、给氧方式、机械通气参数、吸氧浓度等垂直方向颠倒5次手掌滚动5次2主要的指标及临床意义PH反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值:动脉血PH7.35~7.45，平均值7.40人体可生存的极限PH为6.8～7.8。当机体存在严重碱中毒（pH＞7.65）时，病死率高达85%以上；酸血症对机体危害的pH是在7.20以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。PaO2溶解在血液中的氧分子产生的压力，是评估肺中氧摄取的关键参数，当动脉氧分压变低时，将危及对细胞的氧供。正常值:80-100mmhg，PaO2<60mmhg--表示低氧血症。包括：氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）氧合指标如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；氧合指数=PaO₂（氧分压）/FiO2（氧浓度）正常值:400-500mmhg。急性肺损伤诊断标准<300mmhgARDS诊断标准<200mmhg正常情况下吸入空气，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量为21%），正常氧分压最低为90mmHg时，氧合指数为90/0.21=429；如果PaO2下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高PaO2，但计算氧合指数仍小于300，提示有急性肺损伤。氧合指数氧饱和度动脉血氧饱和度（SaO2）：表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉SaO2为95%～98%，如低于90%可确定有低氧血症存在。溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力，是判断肺泡通气的唯一指标。正常值:35-45mmHg，平均为40mmHg。PaCO2>45mmHg:表示通气不足，有CO₂潴留。PaCO2<35mmHg:表示通气过度，CO2排出过多。PaCO2PaCO2＜35mmHg：低碳酸血症，PaCO2＞45mmHg：高碳酸血症；PaCO2＞50mmHg：提示存在呼吸衰竭。反映酸碱平衡代谢因素，受肾脏调节。HCO3-

PcHCO3-(AB):实际碳酸氢根

直接从血浆测得的数据，受呼吸因素影响，PaCO2增加时HCO3-亦稍有增加正常值:22~27mmol/L，平均24mmol/L。cHCO3-(SB):标准（理论）碳酸氢根指在37℃，PaCO,为40mmHg，血氧饱和度为100%(即呼吸因素完全正常)时所得血浆中HCO3-的数值，此值仅单纯反映代谢因素的改变。即代酸时SB降低，代碱时SB升高。HCO3-↓，AB=SB，代酸；HCO3-↑，AB=SB，代碱。

HCO3-↓、AB＜SB，呼碱。HCO3-↑、AB＞SB，呼酸。表示血浆碱储量增加或减少的量，反映酸碱平衡代谢因素。正常值:-3-+3mmol/L。

BE

BE<-3mmol/L，代谢性酸中毒;BE>3mmol/L，代谢性碱中毒。如果需酸滴定，表示体内碱剩余，BE为正值加大，表示机体存在代谢性碱中毒;如果需碱滴定，表示体内碱缺失，BE为负值加大，表示机体存在代谢性酸中毒。阴离子间隙--血清未测定阴离子与未测定阳离子之差 正常值:8~16mmol/LAG

AG的意义:确定与区分代谢性酸中毒及其类型;判断是否有代谢性酸中毒、混合型酸碱紊乱的存在，不论PH正常与否，只要AG大于16，就要初步判断存在AG增高的代谢性酸中毒。Na 正常值:135-145mmol/L。 <135mmol/L低钠血症>145mmol/L高钠血症K:正常值:3.5-5.5mmol/L。 <3.5mmol/L低钾血症>4.5mmol/L高钾血症Ca2+ 正常值:1.15-1.35mmol/L。 GLU 正常值:3.9-5.8mmol/L。 Hb :正常值:11-16g/dL。

3血气分析解读第一步：是否存在碱血症或酸血症？pH<7.35酸血症pH>7.45碱血症通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙第二步：是否存在呼吸或代谢紊乱？

pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。第三步：判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡①PaCO2、HCO3-任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。（即PaCO2原发性升高时，HCO3-的代偿方向也是升高；如果PaCO2原发性下降，HCO3-的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同）。②PaCO2、HCO3-任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。（即如果PaCO2原发性升高，HCO3-也是代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果PaCO2原发性下降，HCO3-也是代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；反之亦相同）。第三步：判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡但如果PaCO2和HCO3ˉ的变化方向相反，则表示一定存在混合性酸碱失衡。如果PaCO2下降（呼碱），HCO3-却升高，说明肯定存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。PaCO₂和HCO3-明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。第三步：代偿公式病例解析例1:pH:7.29，PaCO₂:30mmHg，HCO3:14mmol/L判断:①[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3]=24x30÷14=51.43 PH7.25-7.30 ②PH<7.35酸中毒③PaCO₂和HCO3均减低，pH7.29应考虑为代酸④应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5xHCO3+8±2=1.5x14+8±2=27~31mmHg代谢性酸中毒病例解析例2:pH:7.50，PaCO2:33mmhg,HCO3-=26mmol/L，BE:3mmol/L判断:①[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]=24x33+26=30.46 PH7.50-7.55 ②PH>7.45碱中毒③pH>7.45，pH↑，PaCO2↓，应考虑为呼吸性碱中毒④应用呼碱预计代偿公式[HCO3]=24-2x[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2x[(40-33/10]±2.5=20.1~25.1mmol/L,而患者的HCO3-是26mmol/L，高于代偿。呼吸性