骨科疑难病例讨论(精制手工图文)

骨科疑难病例讨论汇报人：xxx曰

录01病史汇报02治疗经过及计划03主要护理难点及讨论01病史汇报2022年08月22日车祸致全身多处伤2+天糖尿病右侧、左侧胸腔闭式引流术；剖胸探查、左胸扩清、左肋骨固定术、

气管切开术入院时间：主要症状：

既往史：

手术史：收入骨科病房病情加重转入NICU病情趋于稳定转回病房07-2807-2007-1802治疗经过及计划1、护理病历记录胃管妥善固定；气管切开处敷料清洁，持续气道湿化；左侧双根胸腔闭式引流管在位、通畅，尿管在位、引流通畅；带回骨牵引针，针头周围敷料清洁；静脉输液通畅。病史汇报：王xx,

男，65岁，主要诊断①右股骨上段骨折②双侧多发肋骨骨折、双侧液气胸、创伤性湿肺③双侧肩胛骨骨折④双侧额顶部、右侧颞部薄层硬膜下积液T3椎体压缩性骨折⑥糖尿病⑦肺炎病史汇报专科查体胸廓挤压分离试验阳性挤压征阳性、胸廓明显压痛辅助检查阳性指标中性：0.838;血红蛋白：95SCRP:45.29;

总蛋白：57.6;白蛋白：29.2X-Ray:右股骨骨折、左侧胸腔积液CT:双侧肩胛骨骨折、左侧气胸(压缩20%)2、治疗及用药IV抗炎(明可欣)抑酸(奥维加)KCL+胰岛素雾化(普、博)

NGfeeding血糖监测克赛地佐辛(IM)及通安/溴甘其他IH/PO03主要护理难点及讨论护理难点之一：摄入不足饮食NGtube禁饮禁食营养NGFeeding肠内营养护理对策定期更换鼻饲管抬高床头30°—45冲洗管道每日更换管饲装置妥善固定相关并发症鼻部压疮误吸、吸入堵塞感染脱管护理难点之二：NG

tube碘伏宽布带充气0.9%NS纱布VsvSVsVsVs生理盐水压脉带放气0.45%NS渗液吸收帖管口换药导管固定气囊气道湿化管口敷料护理难点之三：呼吸道管理气管切开护理呼吸道管理技术：吸痰气管切开术后出现下呼吸道感染的患者人数占总人数的93.8

%吸痰时严格执行无菌操作，及时有效地进行吸痰，以达到保持呼吸道通畅、

保证患者喂养、预防并发症、促进疾

病转归的目的。1、半卧位2、欣皮固3油纱覆盖切口周围皮肤4、新式瓶加水至水位线5、至最大容量1500ml更换引流装置1、体位2..妥善固定3、管道密闭性4、水封瓶长玻璃管没水3-4cm5、引流装置每日更换护理难点之四：胸引管护理病

人

自

身医疗护理操作环

境睡眠型态紊乱昼睡夜醒”护理难点之五：睡眠护理扰乱正常睡眠周期护理难点之六：尿管留置尿管膀胱功能训练膀胱冲洗会阴护理护理难点之七：压疮的危险皮肤状况：擦伤患者疼痛剧烈，拒绝翻身长期卧床，活动受限低蛋白血症个性化的镇痛方案慢性疼痛疼痛部位不固定亟待建立有效的疼痛管理体系镇痛药物：曲马多；地佐辛护理难点之八：疼痛缺乏有效的康复锻炼确保健康指导的有效性。病程长，照护不到位长期卧床加速骨质疏松护理难点之九：废用性肌萎缩以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。◆腰背肌练习，点支撑法(拱桥支撑法)◆术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持10秒钟以上，

重复20次/组，2-3组/