危重病人治疗免责协议书范本

危重病人治疗免责协议书范本合同编号：__________名称：____________________地址：____________________法定代表人：________________联系电话：________________名称：____________________地址：____________________法定代表人：________________联系电话：________________鉴于：1.甲方为危重病人，病情危殆，需要接受紧急医疗救治；2.乙方为甲方提供医疗救治服务，具备相应的医疗资质和经验；3.甲方自愿选择乙方的医疗救治服务，并愿意承担相关风险和责任；4.双方为了明确双方的权利和义务，经充分协商，达成一致，特订立本协议。第一条医疗救治服务1.1乙方应根据甲方的病情，提供紧急医疗救治服务，并采取一切必要的治疗措施，以维护甲方的生命安全和身体健康。1.2乙方应指派具备相关专业资质和经验的医生和护士负责甲方的医疗救治工作。1.3乙方应根据甲方的病情变化，及时调整治疗方案，并与甲方或其家属沟通，说明治疗措施和风险。第二条甲方权利和义务2.1甲方有权选择乙方的医疗救治服务，并有权了解和咨询治疗方案、风险和费用等相关信息。2.2甲方应如实向乙方告知其病情、病史、过敏史等相关信息，并配合乙方的医疗救治工作。2.3甲方应按时支付医疗费用，并按照乙方的规定缴纳押金。2.4甲方应遵守医院的规章制度，保持医院的安静和整洁。第三条乙方权利和义务3.1乙方有权根据甲方的病情，决定治疗方案和救治措施，并有权拒绝甲方的无理要求。3.2乙方应按照医疗救治规范和程序，为甲方提供医疗服务，并保障甲方的隐私和尊严。3.3乙方应向甲方或其家属说明治疗方案、风险和费用等相关信息，并尊重甲方的意愿和选择。3.4乙方应妥善保管甲方的病历和医疗资料，并依法保护甲方的隐私和信息安全。第四条免责条款4.1甲方自愿承担因病情危重导致的治疗风险和意外事件，包括但不限于死亡、伤残、器官功能衰竭等。4.2乙方在医疗救治过程中，已尽最大努力救治甲方，但无法保证治疗效果和甲方生命安全。4.3甲方或其家属已充分了解和确认本协议的内容，并自愿承担本协议约定的责任和风险。第五条其他条款5.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______天。5.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。5.3本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。甲方（签字/盖章）：__________乙方（签字/盖章）：__________签订日期：________________一、附件列表：1.甲方身份证明文件2.乙方医疗资质证明文件3.甲方病历和医疗资料4.乙方治疗方案和救治措施的相关文件5.医疗费用支付凭证6.押金支付凭证7.签字确认的协议副本二、违约行为及认定：1.甲方未如实向乙方告知病情、病史、过敏史等相关信息，导致治疗风险增加。2.甲方未按时支付医疗费用或未按照乙方规定缴纳押金。3.甲方违反医院规章制度，影响医院秩序。4.乙方未按照医疗救治规范和程序为甲方提供医疗服务。5.乙方未向甲方或其家属说明治疗方案、风险和费用等相关信息。6.乙方未妥善保管甲方的病历和医疗资料，泄露甲方隐私和信息安全。三、法律名词及解释：1.甲方：指接受医疗救治服务的危重病人。2.乙方：指提供医疗救治服务的机构或个人。3.医疗救治服务：指对危重病人进行的紧急医疗救治和治疗措施。4.治疗风险：指在医疗救治过程中可能出现的意外事件和不利后果。5.医疗费用：指甲方在接受医疗救治服务过程中产生的费用。6.押金：指甲方为确保履行支付医疗费用义务而预先支付的一定金额。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未如实告知病情：乙方应积极沟通，了解病情，必要时可要求甲方提供相关证明文件。2.甲方未按时支付医疗费用：乙方应及时提醒甲方支付，必要时可暂停治疗服务，直至费用结清。3.甲方违反医院规章制度：乙方应告知甲方规定，要求其遵守，如有必要，可采取相应的纪律措施。4.乙方未按规范提供医疗服务：乙方应立即纠正，并向甲方或其家属解释原因和采取的补救措施。5.乙方未说明治疗方案等信息：乙方应充分沟通，确保甲方或其家属了解治疗方案、风险和费用等相关信息。6.乙方未妥善保管病历和医疗资料：乙方应加强信息安全管理，确保病历和医疗资料的安全和保密。五、所有应用场景：1.甲方为危重病人，需要接受紧急医疗救治