临床3天冲刺训练营-模拟测试附有答案

临床3天冲刺训练营-模拟测试[复制]电话号码[填空题]*_________________________________与维生素B12吸收有关的内因子是胃黏膜中哪种细胞产生的？[单选题]*贲门腺细胞黏液细胞主细胞壁细胞(正确答案)G细胞答案解析：壁细胞分泌胃酸和内因子，内因子可促进VitB12的吸收。主细胞分泌胃蛋白酶原。G细胞分泌促胃液素。黏液细胞分泌黏液。下列疾病中,骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是[单选题]*巨幼红细胞性贫血急性红血病缺铁性贫血(正确答案)骨髓增生异常综合征再生障碍性贫血答案解析：**①选项C**：如果人体对铁的摄入量不足，便会影响到血红蛋白的合成，从而使红细胞中血红蛋白的含量显著减少，随之红细胞数目就减少。其结果会使人体内的各细胞、组织供氧不足，将导致缺铁性贫血症。骨髓检查表现为增生活跃或明显活跃，以红系增生为主（中、晚幼红细胞为主），呈核老浆幼现象；粒系、巨核系无明显异常；骨髓涂片铁染色提示铁粒幼细胞减少或消失。中、晚幼红细胞体积小、核染色质密、胞质少，在光镜下呈现出“核老浆幼”的现象（C对），故本题选C。**②选项A**：巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12和/或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。维生素B12和叶酸是细胞合成DNA过程中的重要辅酶，维生素B12和叶酸缺乏，导致DNA合成障碍，核分裂时间延长，故细胞核大，核染质呈疏松点网状，缺乏浓集现象，而胞质内RNA及蛋白质合成并无明显障碍。随着核分裂延迟和合成量增多，形成胞体巨大，核浆发育不同步，核染色疏松，所谓“核幼浆老”。**③选项B**：急性红血病表现以原红细胞、早幼红细胞的恶性增生为主，可见类巨幼变。临床上常误诊为巨幼细胞贫血。急性红白血病则表现为红、白（主要是粒）两系的恶性增生，最后可发展成为典型的急性粒细胞白血病或急性粒、单核细胞白血病。一般认为红血病可以发展成红白血病，后者可再进一步转化为急性白血病，但临床上不是每个病例都有这样的转化过程，有的病例可能在未转化前就死于并发症，因而未能显示出病情发展的全过程。**④选项D**：骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病（AML）转化。实验室检查为血象和骨髓象的病态造血表现，持续一系或多系血细胞减少：Hb<110g/L、中性粒细胞<1.8×109/L、血小板<100x109/L，但骨髓增生活跃。**⑤选项E**：再生障碍性贫血简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。骨髓检查表现为多部位骨髓增生低下，红系、粒系、巨核系明显减少，形态大致正常；非造血细胞比例上升；骨髓小粒无造血细胞；骨髓活检示造血组织减少，脂肪组织增加。下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是[单选题]*对抗各种原因如物理生物等引起的炎症(正确答案)能提高机体的防御功能促进创口愈合抑制病原体生长直接杀灭病原体答案解析：**①选项A**：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制物理性、化学性、免疫性及病原生物性等多种原因所引起的炎症反应。在急性炎症早期，通过增高血管的紧张性，减轻充血、降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，减轻渗出、水肿，改善红、肿、热、痛等症状。在炎症后期，糖皮质激素通过抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。但须注意的是，炎症反应是机体的一种防御性机制，炎症反应的后期更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症及减轻症状的同时也可导致感染扩散、创面愈合延迟（A对），故本题选A。**②选项B、C**：根据上述解释，可排除选项B、C。**③选项D、E**：糖皮质激素可以对炎症抑制蛋白，以及体内某些靶酶进行相应的影响，从而起到抗炎的作用。另外，糖皮质激素还可以对一些细胞因子，以及黏附分子产生相应影响，对炎细胞的凋亡产生一定的影响，从而达到抗炎的作用。另外，糖皮质激素也可以发生快速效应，主要通过作用于细胞膜的类固醇的受体，以及细胞质受体外成分介导的信号通路，起到一定的抗炎作用，而不是抑制病原体生长或直接杀灭病原体。下列关于结合胆红素性质的叙述错误的是[单选题]*直接与重氮试剂发生反应通过肾小球随尿排出是胆红素与葡萄糖醛酸结合的产物水溶性高容易透过细胞膜(正确答案)答案解析：**①选项E**：结合胆红素不易透过细胞膜，游离胆红素容易透过细胞膜（E错），故本题选E。**②选项A**：结合胆红素即直接胆红素，指直接与重氮试剂发生反应（不选A）。**③选项BCD**：结合胆红素是胆红素与葡萄糖醛酸结合的产物（不选C），水溶性好（不选D），可通过肾小球随尿排出（不选B）。结节性甲状腺肿的病理特点是[单选题]*滤泡小而一致结节边界清楚、包膜完整滤泡上皮增生与复旧不一致(正确答案)滤泡上皮高柱状结节常为单个答案解析：**①选项CBDEA**：结节性甲状腺肿后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致（C对），分布不均，形成结节。肉眼观，甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不等，有的结节境界清楚，常无完整包膜（不选B），切面内常见出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成；光镜下，部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成（不选D）；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶（不选A、E）。从东南亚入境一男子，3天前突然剧烈呕吐，腹泻入院，腹泻呈米泔水样，便检发现穿梭状运动的细菌，请问致病菌可能是[单选题]*副溶血弧菌肠炎杆菌鼠伤寒沙门菌产气荚膜梭菌霍乱弧菌(正确答案)答案解析：**①选项E**：男性患者从东南亚入境，3天前因突然剧烈呕吐，腹泻而入院，腹泻物呈米泔水样，便检发现穿梭状运动的细菌，致病菌可能是霍乱弧菌，是霍乱的病原菌（E对），故本题选E。**②选项A**：副溶血性弧菌是进食海产品引起的食物中毒常见的病原体，烹饪不当的海产品或因食物容器污染本菌后导致食物中毒，可有腹痛、腹泻、呕吐和低热，粪便多为水样，经过治疗后，恢复较快（不选A）。**③选项B**：肠炎杆菌的说法不准确（不选B）。**④选项C**：鼠伤寒沙门菌导致的食物中毒为摄入大量被细菌污染的食品引起，常见的食物主要为畜、禽类的肉食品，其次为蛋、奶食品，系动物生前感染剧加工处理过程污染所致，起病急，临床症状主要为发热、恶寒、呕吐、腹痛、水样腹泻，偶有黏液或脓性腹泻，严重者可伴有迅速脱水，导致休克、肾衰竭而死亡（不选C）。**⑤选项D**：产气荚膜梭菌引起的食物中毒为食入被大量细菌繁殖体污染的食物（主要为肉类食品）而引起，表现为腹痛、腹胀、水样腹泻，无发热无恶心呕吐，1～2天可自愈（不选D）。卫生保健的公平性是指卫生服务的利用[单选题]*以市场经济规律为导向以支付能力为导向以社会阶层为导向以需要为导向(正确答案)以收入多少为导向答案解析：**①选项DABCE**：卫生服务公平性是指根据人各自的卫生需要不同，都有同等机会享受到相应的基本的预防和（或）医疗和（或）保健和（或）康复的原则和属性（D对，A、B、C、E错），故本题选D。普通处方的用药日数一般不得超过[单选题]*3日2日1日5日7日(正确答案)答案解析：**选项ABCDE**：普通处方的用药日数一般不得超过7日（E对，A、B、C、D错），故本题选E。女，28岁。在心理咨询中谈到所交的两个男朋友她都很喜欢，不知道该与哪个继续相处，难以做出抉择，希望得到帮助，而根据心理治疗的原则，心理咨询师没有替她作出决定。该咨询师遵循的原则是[单选题]*灵活原则综合原则中立原则(正确答案)耐心原则回避原则答案解析：**①选项E**：心理治疗的基本原则有信赖性原则、整体性原则、发展性原则、个性化原则、中立性原则、保密性原则。治疗者有自己的人生经历和人生价值取向，如果在治疗过程中，治疗者以自己的价值取向作为考虑问题的参照点或以某种固定的价值取向作为判断是非的参照点，就容易妨碍对事件判断的客观性，把个人情绪带人治疗之中，丧失应有的中立态度。此题中，对于患者提出的问题，咨询师最应注意中立性原则（E对），才能对患者的情况客观分析并提出适宜的处理方法。**②选项ABCD**：回避原则（A错）、灵活原则（B错）、耐心原则（C错）、综合原则（D错）均不是心理治疗的基本原则。亚急性自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是[单选题]*淋球菌草绿色链球菌(正确答案)肺炎链球菌葡萄球菌流感嗜血杆菌答案解析：①亚急性自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌（B对,A、C、D、E错），故本题选B。②急性自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。下列关于动脉粥样硬化叙述正确的是[单选题]*主要累及小动脉基本病变是动脉中膜的脂质沉积HDL促进其形成女性比男性多发多合并有高血压、高脂血症，糖尿病(正确答案)答案解析：①动脉粥样硬化多见于中老年人，多合并高血压、高脂血症，糖尿病（E对），故本题选E。②动脉粥样硬化主要累及大中动脉（不选A），基本病变是动脉内膜的脂质沉积、纤维化，粥样斑块形成（不选B）。③动脉粥样硬化中男性发病率多余女性（不选D），HDL好比血管的“清道夫”，可将血管中的高血脂转移至肝脏，故HDL可降低动脉粥样硬化的发生（不选C）。男，77岁。高血压病史1年，血压最高为160/65mmHg。肾功能：血钾浓度、血脂水平、血糖水平及尿常规等均在正常范围。该患者的收缩压控制目标值至少应低于[单选题]*140mmHg130mmHg150mmHg(正确答案)120mmHg160mmHg答案解析：**①选项C**：高血压患者血压控制目标值：一般主张血压目标值应<140/90mmHg；糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压目标值<130/80mmHg；老年收缩期高血压病人，收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下。单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。该老年男性患者，血压最高为160/65mmHg，判断为老年收缩期高血压；同时该患者无其他器质性疾病，故收缩压控制在150mmHg以下（C对），故本题选C。**②选项ABDE**：根据上述解释，可排除选项A、B、D、E。男，57岁，心前区疼痛2年，多于安静状态发生，近日于睡眠中突发心前区疼痛。查心电图ST段抬高，冠脉造影见一过性狭窄。予硝苯地平治疗的主要药理学依据是[单选题]*选择性扩张外冠状动脉，增加心肌供血(正确答案)显著减慢心率，降低心肌耗氧量选择性增加心内膜膜下心肌供氧显著抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量抑制或逆转心肌肥厚，降低心肌耗氧量答案解析：**①选项A**：患者老年男性，心前区疼痛2年，多于安静状态发生（变异型心绞痛常见症状），近日于睡眠中突发心前区疼痛。检查：心电图ST段抬高（变异型心绞痛特异性心电图表现），冠脉造影见一过性狭窄（变异型心绞痛发病机制，并排除器质性冠脉病变引起的静息型心绞痛），结合症状和检查可诊断为变异型心绞痛。由于冠脉痉挛导致心肌缺血缺氧，首选钙通道阻滞剂扩张冠状血管，特别是处于痉挛状态的血管有显著的解除痉挛作用（A对），从而增加心肌供血。**②选项BCDE**：钙通道阻滞剂的抑制心肌作用较弱，特别是硝苯地平还具有较强的扩张外周血管，降低外周阻力且血压下降后反射性加强心肌收缩力（BDE错），可部分抵消对心肌的抑制作用，因而较少诱发心衰，但无逆转心肌肥厚的作用（E错）和选择性增加心内膜膜下心肌供氧的作用（C错）。男，62岁。持续胸痛4小时。查体：BP90/60mmHg，心率36次/分，律齐。心电图示：II、III、aVF导联ST段抬高。该患者心率慢的最可能原因是[单选题]*右束支传导阻滞左束支传导阻滞三度房室传导阻滞(正确答案)心房颤动二度I型房室传导阻滞答案解析：**①选项ABC**：患者老年男性（冠心病好发年龄），持续胸痛4小时（急性起病）。查体：BP90/60mmHg（疼痛期血压下降常见），心率36次/分（心率较慢，疑有传导阻滞），律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁心梗征象）；结合患者临床表现及相关辅助检查，该患者诊断为急性下壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死易并发室早、室速、房室传导阻滞和束支传导阻滞：三度房室传导阻滞（C对）时，若起搏点位于室内传导系统远端，心室率多低于40次/分；而右束支传导阻滞（A错）、左束支传导阻滞（B错）单独发生时多无临床症状。**②选项D**：心房颤动（D错）时，心室率通常在100～160次/分之间。Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是[单选题]*肺纤维化肺结核支气管扩张阻塞性肺炎慢性阻塞性肺疾病(正确答案)答案解析：①动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg伴二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。②Ⅱ型呼吸衰竭伴常见于气道阻塞性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（E对，A、B、C、E错），故本题选E。（昭昭老师提示：导致Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因就是：COPD）关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是[单选题]*多见于中青年起病多缓慢可有结核中毒症状X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶(正确答案)答案解析：①结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应，胸膜受结核菌感染所致。结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜，也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔。②本病多见于青年和儿童（不选A），起病缓慢患（不选B），可有发热症状，多数有午后潮热，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等结核中毒症状（不选C）。③一般来说，由于胸腔是密闭的，与气管、支气管不相通，所以单纯性结核性胸膜炎患者没有肺内结核灶（E错），故本题选E；但是如果患者是肺结核直接蔓延引起的结核性胸膜炎则会在肺内有结核灶。④结核性胸膜炎的胸部X线片可以看到肋膈角消失或外高内低影（不选D）。控制支气管哮喘气道慢性炎症最有效的[单选题]*糖皮质激素(正确答案)β2受体激动剂白三烯调节剂M受体拮抗剂H受体拮抗剂答案解析：**①选项A**：由于支气管哮喘是一种慢性过敏性反应性气道炎症，因此控制气道炎症是其最重要的治疗。控制气道炎症首选糖皮质激素，因为其可以从多个环节抑制气道炎症，尚有抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌的作用（A对），故本题选A。**②选项B**：β受体激动剂主要用于缓解哮喘的急性发作，不能控制气道慢性炎症（不选B）。**③选项C**：白三烯调节剂多在应用激素后效果不佳的时候，添加白三烯调节剂治疗，而非最有效的治疗（不选C）。**④选项D**：M受体拮抗剂如异丙托溴铵可用于哮喘的治疗，但并非最有效（不选D）。**⑤选项E**：H受体拮抗剂是抗过敏药，但是也非最有效药物（不选E）。女，30岁。因反复肾绞痛住院。查体：双肾区叩击痛明显。实验室检查：尿红细胞（++），血尿酸增高。B超双肾多发结石，双肾轻度积水。KUB（-）。该病最常见的病因是[单选题]*原发性尿酸代谢障碍(正确答案)药物抑制尿酸排泄肿瘤溶解综合征动物蛋白摄入过多饮酒过量答案解析：**①选项A**：中年女性+肾绞痛+血尿=尿路结石。该患者同时有血尿酸增高，考虑系尿酸结石导致，此为原发性尿酸代谢障碍所致（A对），故本题选A。**②选项B**：该题干中未提及服用药物的一些情况，故不考虑药物抑制尿酸排泄（不选B）。**③选项C**：该题干中无肿瘤的相关描述，故不考虑肿瘤溶解综合征（不选C）。**④选项DE**：动物蛋白摄入过多及饮酒过量，一般不会导致泌尿系结石（不选D、E）。物（不选E）。起急性肾小球肾炎最常见的病原体为[单选题]*结核分枝杆菌金黄色葡萄球菌寄生虫柯萨奇病毒溶血性链球菌(正确答案)答案解析：急性肾小球肾炎临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿少尿及氮质血症为特点的肾小球疾病。该病常因溶血性链球菌“致肾小球肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。女，30岁。尿频、尿痛，腰部胀痛3天。T37.4℃，此时最有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的化验检查结果是[单选题]*尿有蛋白及白细胞尿常规见白细胞及白细胞管型(正确答案)尿涂片革兰染色发现细菌尿培养及菌落计数阳性尿中有脓细胞答案解析：**①选项B**：急性肾盂肾炎尿常规会出现白细胞及白细胞管型，但是膀胱炎因为病变位置较低，不会出现白细胞管型，此为两者主要鉴别点（B对），故本题选B。**②选项A、C、D、E**：肾盂肾炎与膀胱炎都可能出现尿蛋白及尿中白细胞、尿涂片革兰染色发现细菌、尿培养及菌落计数阳性，无法用于两者的鉴别（不选A、C、D、E）。肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是[单选题]*桡神经正中神经尺神经(正确答案)腋神经肌皮神经答案解析：①肱骨髁上骨折可损伤很多神经，患者出现夹纸试验阳性，提示尺神经损伤（C对），故本题选C。②桡神经损伤典型的表现是虎口区麻木伴垂腕（不选A）。③正中神经损伤的表现是手掌侧三个半手指，伴有拇指对掌功能障碍（不选B）。④腋神经损伤多出现三角肌区的麻木及三角肌无力，导致肩关节不能外展（不选D）。⑤肌皮神经支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，损伤后出现屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱（不选E）。股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是[单选题]*完全性头下骨折(正确答案)完全性经颈骨折完全性基底骨折不完全性经颈骨折不完全性基底骨折答案解析：①股骨颈骨折股骨头坏死几率：完全性头下骨折＞完全性经颈骨折＞完全性基底骨折＞不完全性经颈骨折＞不完全性基底骨折。由此可见，头下型股骨颈骨折对于股骨头的血运破坏最严重，故最容易发生股骨头缺血性坏死（A对，B、C、D、E错），故本题选A。②头下型股骨颈骨折因为容易并发股骨头缺血坏死常需要行人工关节置换术。I型糖尿病患者的胰腺不会出现的病理是[单选题]*胰岛细胞增生(正确答案)胰岛细胞坏死间质钙化间质纤维化胰岛细胞空泡变性答案解析：**①选项A**：1型糖尿病患者的胰岛B细胞严重受损，胰岛细胞数目明显减少（A错），故本题选A。**②选项BCDE**：可出现胰岛细胞空泡变性、胰岛细胞坏死消失、间质纤维化和钙化等（不选B、C、D、E）。女，31岁。月经不规律3年，闭经7个月，溢乳2个月。对诊断最有价值的测定项目是[单选题]*孕激素雄激素催乳素(正确答案)促甲状腺素雌激素答案解析：**①选项C**：停经+泌乳=泌乳素瘤，是最常见的垂体肿瘤。泌乳素瘤最有价值的检查是：催乳素（C对），故本题选C。昭昭老师：泌乳素=催乳素=PRL。**②选项A**：孕激素适用于排卵监测、评价黄体功能、辅助诊断异位妊娠、辅助诊断先兆流产、观察胎盘功能、孕酮替代疗法的监测（不选A）。**③选项BD**：雄激素（不选B）、促甲状腺素（不选D）均不是高催乳素血症的测定项目。**④选项E**：雌激素适用于监测卵巢功能、监测胎儿-胎盘单位功能，雌激素水平偏低也可见于高催乳素血症，但不是最有价值的测定项目（不选E）。风湿性疾病中以唾液腺炎症为主要理改变的疾病是[单选题]*ANCA相关血管炎系统性硬化症系统性红斑狼疮类风湿关节炎干燥综合征(正确答案)答案解析：**①选项E、A、B、C、D**：风湿性疾病中以唾液腺炎症为主要理改变的疾病是干燥综合征（E对，A、B、C、D错），故本题选E。男性，32岁。腹部闭合性损伤后，患者出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张，行腹部探查。术中依次探查肝、脾、膈均无损伤或出血，继续探查，应首先探查的脏器是[单选题]*胰腺胃(正确答案)直肠十二指肠空肠答案解析：考察的是无腹腔大出血，腹部探查的次序：1）先探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损；2）从胃开始，逐段探查十二直肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜。3）盆腔脏器4）胃后壁及胰腺。5）切开后腹膜，探查十二指肠第二、三、四段升结肠癌主要的临床表现是[单选题]*便血肠梗阻腹痛便秘贫血(正确答案)答案解析：①升结肠癌主要的临床表现是贫血改变，降结肠癌主要的临床表现是肠梗阻表现（E对，A、B、C、D错），故本题选E。胃大部分切除术后24小时以内的胃出血，最常见的原因是[单选题]*吻合口张力过高凝血障碍吻合口感染吻合口黏膜脱落坏死术中止血不确切(正确答案)答案解析：①选项E：术后胃出血是胃大部切除术常见的并发症，术后24小时以内的胃出血最常见的原因是术中止血不确切（E对），故本题选E。②选项A：吻合口张力过高是术后发生吻合口瘘的常见原因（不选A）。③选项B：凝血功能障碍多在术前已得到纠正，术后24小时以内一般不发生凝血障碍（不选B）。④选项C：吻合口缝线处感染引起的出血，常发生在术后10～20天（不选C）。⑤选项D：吻合口黏膜坏死脱落所致的胃出血常发生于术后4～6天（不选D）。男，75岁，进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为[单选题]*食管癌根治术姑息食管癌切除术化疗胃造瘘术放疗(正确答案)答案解析：①选项E：食管癌的分段与距离门齿的关系如下：颈段下端距离上门齿约18cm；胸上段下段距上门齿约24cm；胸中段下端约距离上门齿32cm；胸下段下端距上门齿约40～42cm。胸部中下段食管癌通常首选手术治疗，颈部及胸部上段食管癌由于前方有主动脉弓，气管分叉等结构，手术难度大，常行放射治疗。该病人癌块距门齿20cm，属于胸上段食管癌，因此最佳治疗方法为放疗（E对），故本题选E。②选项ABD：不宜行食管癌根治术、姑息性食管癌切除术、胃造瘘术等手术治疗（不选A、B、D）。③选项C：化疗多用于食管癌术前、术后的辅助治疗，不是该患者的最佳治疗方法（不选C）。反映肝硬化肝功能减退的血清学指标是[单选题]*碱性磷酸酶丙氨酸氨基转移酶甲胎蛋白谷氨酸氨基转移酶白蛋白(正确答案)答案解析：①选项E：除γ球蛋白、vW因子以外的大多数血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成。肝硬化肝功能减退后，合成功能下降，上述血浆蛋白质合成减少，尤其是白蛋白减少，导致低白蛋白血症（E对），故本题选E。②选项A：碱性磷酸酶主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断（不选A）。③选项BD：转氨酶是反映肝细胞膜通透性的指标，主要用于了解肝细胞受损（不选B、D）。④选项C：甲胎蛋白为原发性肝癌肿瘤标记物（不选C）。男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，l0天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛。未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是[单选题]*胆囊癌胆总管下段癌肝癌胰头癌肝门部胆管癌(正确答案)答案解析：①选项E：老年患者，皮肤瘙痒、皮肤黄染进行性加重，大便白陶土样。且伴有乏力、消瘦，应首先考虑肿瘤阻塞胆管。患者胆囊无肿大，应属上段胆管癌。最可能的诊断是肝门部胆管癌（E对），故本题选E。②选项A：胆囊癌一般不导致阻塞性黄疸（不选A）。③选项B、D：胆总管下段癌、胰头癌一般有胆囊肿大（不选B、D）。④选项C：肝癌一般AFP≥400μg/L，而本例AFP正常（不选C）。女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm，化验：Hb135g/L，WBC117×10⁹/L，分类中幼粒5%，晚幼粒12%，杆状核22%，分叶中性粒34%，嗜酸粒8%，嗜碱粒5%，淋巴细胞14%，P1t560×10⁹/L，NAP（-）。进一步应采取的检查是[单选题]*骨髓干细胞培养染色体核C食管造影(正确答案)答案解析：①选项B：患者考虑诊断为慢性粒细胞白血病，给予骨髓检查可以明确诊断，进一步应采取的检查是染色体核型，95%以上的CML细胞中出现Ph染色体（小的22号染色体），显带分析为t（9；22）（q34；q11）（P587），且凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾大，Ph染色体阳性或BCR-ABL融合基因阳性即可作出诊断（B对），故本题选B。②选项A、：骨髓干细胞培养、骨髓活检操作复杂，目前多用于科研，临床少用（不选A、E）③选项C、D：食管造影、同位素扫描一般不用于血液病的诊断（不选C、D）。属于惰性淋巴瘤的是[单选题]*边缘区淋巴瘤(正确答案)间变性大细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤答案解析：选项A：属于惰性淋巴瘤的是边缘区淋巴瘤，属于B细胞惰性淋巴瘤（A对），故本题选A。昭昭老师速记：B细胞惰性淋巴瘤“小林”“将”在河“边缘”“泡”茶。属于B细胞惰性淋巴瘤的是：小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤等。昭昭老师速记：T细胞惰性淋巴瘤“蕈样肉芽肿”→速记为：喝的“醺”有点“懒惰”。②选项B：间变性大细胞淋巴瘤属于T细胞侵袭性淋巴瘤（不选B）。③选项CDE：Burkitt淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤都属于B细胞侵袭性淋巴瘤（不选C、D、E）。制备洗涤红细胞的主要目的是[单选题]*去除血小板去除红细胞碎片去除细菌去除白细胞去除血浆蛋白(正确答案)答案解析：制备洗涤红细胞的主要目的是去除血浆蛋白，防止发生过敏反应（E对，A、B、D、E错），故本题选E。女，30岁。阴道不规则流血20天，咳嗽5天。半年前曾行人工流产，吸出物见到绒毛组织。妇科检查：子宫如40天妊娠大小，质软，双侧附件区均可触及大小约5cm的囊性包块。胸部X线片示双侧肺中下野多发棉球状阴影。首先考虑的诊断是[单选题]*绒癌(正确答案)稽留流产侵蚀性葡萄胎先兆流产葡萄胎答案解析：①选项AC：阴道不规则流血说明病变在子宫，同时出现咳嗽，结合胸部X线表现，可得知已经发生了肺转移。考虑诊断为妊娠滋养细胞肿瘤即侵蚀性葡萄胎或者绒癌。两者的鉴别要点之一是：没有绒毛结构的是绒癌，有绒毛结构的是侵蚀性葡萄胎，昭昭老师提醒大家，题目中的见到绒毛组织是半年前做人工流产的时候发现的，可诊断妊娠，而非本次病变发现的。另一个鉴别要点是，绒癌多继发于正常分娩和正常人流以后，而侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫术以后。该患者继发于正常人流以后，故诊断为绒癌（A对，C错），故本题选A。②选项B：稽留流产多有腹痛、阴道流血，但子宫大小小于孕周，且胎心消失，（不选B）。③选项D：先兆流产表现为腹痛+阴道流血，宫口闭，子宫大小与孕周相符合，（不选D）。④选项E：葡萄胎主要表现为子宫大小明显大于孕周，但不会发生肺转移（不选E）。女，35岁，闭经3年，内分泌检查血FSH55U/L，诊断为[单选题]*卵巢性闭经(正确答案)垂体性闭经子宫性闭经肾上腺性闭经下丘脑性闭经答案解析：①选项A：年轻女性，闭经3年，内分泌检查血FSH55U/L＞40U/L，最可能的诊断是卵巢早衰，为卵巢性闭经（A对），故本题选A。②选项B：垂体性闭经，主要病变在垂体。表现为腺垂体功能病变或功能失调（不选B）。③选项C：子宫性闭经闭经原因在子宫，表现为月经调节功能正常，第二性征发育也正常，但该患者FSH异常，故排除之（不选C）。④选项D：肾上腺性闭经为肾上腺皮质功能亢进或肾上腺皮质肿瘤引起的闭经，无FSH激素水平的改变（不选D）。⑤选项E：下丘脑性闭经的特点是下丘脑合成和分泌的GnRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素，即卵泡刺激素（FSH），特别是黄体生成素（LH）的分泌功能低下（不选E）。初产妇，21岁，胎儿娩出后两分钟出现多量阴道流血。最有可能的诊断是[单选题]*凝血功能障碍阴道静脉破裂胎盘剥离不全(正确答案)宫颈裂伤宫缩乏力答案解析：①选项C：青年初产妇，胎儿娩出后数分钟出现大量阴道流血，应考虑为胎盘因素，如胎盘剥离不全、嵌顿、粘连、植入等（C对），故本题选C。胎心率晚期减速的原因[单选题]*胎儿缺氧胎动子宫收缩胎头受压胎盘功能减低(正确答案)答案解析：①选项E：胎心率晚期减速的原因一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧（E对），故本题选E。②选项D：早期减速为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变（不选D）。③选项ABC：缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速，胎动和子宫收缩仅能引起胎心率一过性变化（不选A、B、C）。小儿，体重3.5kg，前囟1.5cm，俯卧位时能抬头1～2秒，会哭叫，最可能的月龄是[单选题]*1个月(正确答案)3个月4个月5个月2个月答案解析：①选项A：昭昭老师提示：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。该婴儿只能抬头几秒钟，故月龄未满3个月。婴儿出生时平均体重约3.25kg，该婴儿才3.5kg，推算胎龄可能1个月左右（A对，B、C、D、E错），故本题选A。男孩，4岁。发热2天，皮疹1天，伴咽部疼痛。查体：T39.2℃，全身皮肤弥漫性充血，伴密集针尖大小丘疹，咽红，查体：扁桃体肿大，可见少许渗出，血常规Hb135g/L，WBC12.6×10^9/L，N0.65，Plt250×10^9/L，CRP15mg/L，最可能的诊断是[单选题]*幼儿急疹麻疹丘疹样荨麻疹水痘猩红热(正确答案)答案解析：①选项E：猩红热为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。该患儿，描述符合猩红热的典型表现，故诊断为猩红热（E对），故本题选E。②选项A：幼儿急疹的表现为热退疹出（不选A）。③选项B：麻疹表现为皮疹及咽峡部Koplik斑（不选B）。④选项C：丘疹样荨麻疹是一种过敏性疾病（不选C）。⑤选项D：水痘有丘疹、斑丘疹、水疱、结痂疹等（不选D）。男性，2岁。1个月来食欲减退，消瘦伴乏力、低热、盗汗、干咳2个月。易怒。体检：颈部可见数个肿大淋巴结，肝肋下1.5cm，结核菌素试验（++）。首选的检查方法是[单选题]*胸部X线(正确答案)痰培养血沉检查脑脊液检查抗结核抗体答案解析：①原发型肺结核首选检查方法是胸部X线（不选B），确诊的方法是痰找结核杆菌或痰结核杆菌阳性（A对），故本题选A。②血沉检查多用于了解炎症是否处于活动期（不选C）。③脑脊液检查多用于脑膜炎的鉴别诊断（不选D）。④抗结核抗体为结核的一般性检查，不能确诊结核（不选E）。新生儿金黄色葡萄球菌败血症治疗首选[单选题]*氨苄西林万古霉素(正确答案)青霉素阿米卡星甲硝唑答案解析：①选项B：新生儿败血症：金黄色葡萄球菌感染用万古霉素和青霉素，青霉素很容易产生耐药性厌氧菌，故金黄色葡萄球菌感染首选万古霉素（B对），故本题选B；②选项A：流感嗜血杆菌感染选用氨苄西林（不选A）。③选项D：阿米卡星肾毒性太大，儿科很少用此药（不选D）。④选项E：感染选用甲硝唑（不选E）。女，20岁，2年来月经期间发作性双颞剧烈头痛，发作后，常有疲劳，倦怠，无力，食欲差，家族“头痛”史，为防再发，应选择的药物是[单选题]*苯妥英钠卡马西平丙戌酸钠苯巴比妥托吡酯(正确答案)答案解析：①选项EC：年轻女性，有头痛家族史，发病时间及疼痛部位发作后有偏头痛后期表现，首先考虑诊断偏头痛。其疼痛呈发作性，已持续2年，应按慢性偏头痛诊疗。预防再发使用的药物包括：肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药（如托吡酯及丙戊酸钠）、抗抑郁药、5-HT受体拮抗剂。托吡酯及丙戊酸钠均可用于预防头痛发作，丙戊酸钠也可以用于预防头痛发作，但由于用药量较大，每日使用次数较多，不作为首选药物，故首选托吡酯（E对，C错），故本题选E。②选项ABD：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥均有镇静催眠的作用，可用于治疗癫痫，由于反应强烈，较少作为预防用药（不选A、B、D）。男，33岁，突发头痛，右眼睑下垂，右瞳孔扩大，直接和间接对光反射消失，左侧间接对光反射正常，则损伤的部位可能在[单选题]*左侧视神经及动眼神经左侧动眼神经右侧动眼神经(正确答案)特异性投射系统非特异性投射系统答案解析：①选项CAB：年轻男性，突发头痛，右眼睑下垂，右瞳孔扩大，直接和间接对光反射消失，考虑诊断为右侧动眼神经受损（C对，A、B错），故本题选C。②选项D