介入治疗学的临床应用

介入治疗学的临床应用介入治疗？介入治疗是六十年代发展起来的一门新兴学科它是在影像设备引导下，通过专用器材在体外操作对人体各种病变进行治疗的一种微创技术它已成为除内外科治疗以外的第三大治疗手段什么是介入常用器材介入治疗的不开刀创伤小恢复快疗效好优点介入哪些疾病？良、恶性肿瘤疾病：恶性肿瘤----肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、结肠癌、盆腔肿瘤。良性肿瘤----肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、肝肾囊肿、肝脓肿等血管疾病：动脉狭窄／闭塞、动脉瘤、动静脉瘘、布加氏综合征、深静脉血栓形成、肺栓塞、血管畸形等。并包括急性动脉、静脉出血性疾病----上消化道呕血、便血、咯血、肝脾肾实质脏器出血、鼻出血、及妇产科急性出血等非血管疾病：食管狭窄、气管狭窄、肠管狭窄／梗阻、胆管狭窄／梗阻等能治疗特别适用于内科治疗难以奏效，而又不能、不宜或不愿接受外科治疗的病人。介入治疗的适用范围数字减影血管造影机DSA良、恶性肿瘤疾病

我国是原发性肝癌的高发国家，每年死于肝癌的患者约11万人，占全世界肝癌死亡人数的一半。临床表现其起病隐匿，早期发现率低，在出现临床症状时肿瘤常常已经生长较大。

临床治疗上根据肿瘤大小、肿瘤部位及肝功能情况等通常采用手术治疗或介入治疗。原发性肝癌

演员傅彪

傅彪（1963---2005），1963年9月27日出生于河北省临西县，但从小生活在北京总后勤部的军队大院里。傅彪演出的作品有《甲方乙方》、《没完没了》、《幸福时光》，《一声叹息》等著名电影，塑造的“面瓜”、“高宝生”等鲜活人物深受观众喜爱。2001年荣获第21届中国大陆金鸡奖最佳男配角。2005年8月30日，傅彪因肝癌不治于北京逝世导管股动脉动脉腹主动脉腹腔干肝癌

TACE

治疗示意图

96-496-1098-499-499-699-9病例一两年半年三年三年两月三年五月CT显示小肝癌并经病理证实，肿瘤大小3×3cm，经两次介入治疗后病灶内均被药物充填并失去活性。目前病人已生存10余年，仍健在。病例二治疗前两次介入治疗后病例三治疗前两次介入治疗后CT显示肝右叶巨块型肝癌，肿瘤大小15×11cm，经两次介入治疗后肿瘤缩小到7×6cm，而且残余病灶内均被药物充填失去活性。

2012.7病例四患者雷xx，男性，60岁

2012.7

第一次手术2013.6十一月后

2012.12五月后

2013.10十五月后

分别于2012.7、2012.8、2012.10共行三次肝动脉化疗栓塞术病例五：患者贾xx,男性，53岁2010.112010.112010.11

2010.11第一次TACE手术2010.12（治疗后一个月）2011.8（治疗后九个月）2011.08（九月后）

6×5cm2010.11（第一次手术）

14×10cm

分别于2010.11、2010.12、2011.2共行三次肝动脉化疗栓塞术2011.8患者贾XX男性51岁病例六2011.8第一次手术肝动-门脉瘘，碘油沉积不良

分别于2011.8、2011.10行两次肝动脉化疗栓塞术，并于2011.11行射频消融术射频消融术：CT引导下

CT显示右肺周围型肺癌，肿瘤大小4×3cm，经一次介入治疗后肿瘤缩小到2×1cm肺癌肝血管瘤患者男，37岁，因餐后饱胀感1年，行CT查体发现肝左叶巨大血管瘤，胃体受压变窄。介入治疗4个月后症状消失，CT复查可见瘤体基本消失，仍有少许碘油存积，胃体容积恢复正常。

治疗前治疗后2年患者：女，50岁，上腹隐痛、腹胀2个月来诊。CT检查诊断为巨大肝血管瘤，17×12cm。仅经1次介入治疗3个月后病灶显著缩小至8×7cm，2年后血管瘤消失。肝血管瘤肝囊肿肝脓肿子宫肌瘤子宫肌瘤的治疗方法手术治疗：需开腹、创伤大、并发症多、恢复慢，部分患者还要切除子宫，丧失其生理功能导致生活质量下降。药物治疗：用药期间可使肌瘤缩小，月经恢复正常。但停药后肌瘤又恢复增大，月经重新出现紊乱，疗效不理想，且不稳定。介入治疗：比传统手术治疗简单、微创、痛苦小，恢复快。而且能完好保留子宫，保留患者的生育能力。

美国前国务卿赖斯2004年11月19日，全球各大媒体纷纷刊登了当时接任国务卿的美国国家安全顾问赖斯接受子宫肌瘤介入手术（子宫肌瘤动脉栓塞手术）的报道，在广大子宫肌瘤患者中引起强烈反响。手术是由介入放射科医生詹姆斯•斯皮斯完成的，整个过程耗时一个小时。按照医生的要求，赖斯在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中，并于22日返回工作岗位。子宫肌瘤的介入治疗子宫肌瘤动脉早期实质期栓塞后图1：MR示栓塞前增大的子宫肌瘤（白色箭头）压迫膀胱（黑色箭头）图2：巨大子宫肌瘤介入后6个月残存肌瘤MR影像图3：巨大子宫肌瘤介入后16个月，肌瘤完全消失，子宫恢复正常子宫肌瘤子宫腺肌症血管疾病近年来，由于腔内血管技术的广泛兴起，一些短段主-髂动脉闭塞的患者，主-股动脉旁路术已被血管腔内技术所取代，并逐步显示出其良好的临床效果和应用前景。治疗现状Leriche综合征最初常采用主-髂动脉内膜剥脱术进行治疗。随着技术进步和人工血管材料的不断改进和完善，主-股动脉人工血管旁路术已成为有效的治疗措施。主-髂动脉闭塞动脉狭窄／闭塞Kissing技术右髂A闭塞右髂A逆行开通ES置入后动脉狭窄／闭塞

动脉硬化肾性高血压肾动脉狭窄介入治疗肾动脉狭窄左颈总动脉狭窄、左锁骨下动脉闭塞锁骨下动脉狭窄病理改变:下腔静脉和/或肝静脉膜性或节段性狭窄或闭塞临床表现:肝大、腹水、腹壁静脉曲张、下肢水肿等布加氏综合征布加氏综合征传统治疗：缺少满意的方法

内科治疗：主要是对症处理

外科手术：作为主要手段，有治愈可能，但损伤较大布加氏综合征布加氏综合征布加氏综合征髂-股静脉血栓形成深静脉血栓形成可导致致命性肺栓塞下腔静脉滤器是防止肺栓塞的有效方法肺栓塞左下肺动脉充盈缺损，右下及右上肺动脉分支部分充缺。肺栓塞（PE）是一种发病急、死亡率较高的严重病症，多因下肢/盆腔静脉血栓形成后，栓子脱落随血流经下腔静脉及右心进入肺动脉所致留置导管于肺动脉主干行局部溶栓治疗。UK50万u

，输液泵两小时泵入。NS20ml，肝素4000u，Q8h，iv。一周后肺部血栓几乎全部溶解。肺栓塞腔静脉滤器腔静脉滤器下腔静脉置入simmon滤器腔静脉滤器肺动静脉瘘

髂动静脉瘘患者，男，38岁.6年前因上门讨债时被火药枪击中。之后左腿逐渐肿胀沉重无力，直至不能坚持正常工作就诊.髂动静脉瘘髂内动脉主干及分支内放置：5mm钢圈4枚，8mm钢圈3枚，7号丝线5根。髂动静脉瘘假性动脉瘤假性动脉瘤门脉高压症是危害较大的世界性常见病欧美是以酒精性PH为主我国则以肝炎后PH为主一直是内外科临床治疗的重点和难题内科药物、三腔管、内镜硬化、外科各式分流、断流、脾切、肝移植呕血

TIPSS：是采用特殊穿刺装置和普通球囊导管及血管内支架（stent）经右颈静脉入路在肝静脉和肝内门静脉之间建立一个有效的分流通道，使一部分门脉血分流进入体循环，从而降低门脉压力，防止食道及胃底静脉曲张破裂出血和促进腹水吸收的一种介入放射学新方法。呕血呕血呕血急性动脉出血性疾病常见栓塞材料鼻腔出血咯血咯血咯血肝动脉出血胆囊出血患者：男，22岁，以突发大呕血8小时入院,急诊行介入栓塞治疗(图1-3)。图1：胃左动脉造影显示其主干增粗，分支血管增多、紊乱、迂曲；图2：实质期示病变区造影剂浓染，可见粗大的引流静脉早显；图3：采用明胶海绵栓塞后，再次造影病变血管消失，仅见胃左动脉主干显影。

患者：男，60岁，饮酒后持续呕血，于胃镜下行止血夹治疗。3日后无明显诱因再次大呕血，量达4000ml，急诊行介入栓塞治疗图1：胃镜下见近贲门处两处出血点，使用止血夹止血。图2：胃左动脉造影可见明显的造影剂局部浓染现象。图3：采用明胶海绵＋弹簧钢圈栓塞后，再次造影仅见短段胃左动脉主干显示。胃左动脉出血胃十二指肠上动脉出血患者：男，14岁，持续黑便3天入院。图1：造影示回肠动脉远端对比剂外溢(箭头)。图2：微导管超选择病变血管后,采用明胶海绵栓塞,再次造影,出血病灶消失,3天后行外科手术切除,证实为小肠肉瘤。回肠动脉出血肠系膜上动脉出血腹腔肿瘤出血肾脏出血盆腔出血产后出血宫缩乏力性产后出血右子宫动脉造影左髂内动脉造影产后出血剖宫产术后切口裂开引起的产后出血动脉期静脉期产后出血子宫颈血管损伤引起的产后出血动脉早期动脉期非血管疾病食管狭窄食管-气管瘘幽门梗阻十二指肠狭窄直肠狭窄经皮肝穿胆道引流术-PTCD胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻的支架置入治疗－ES

介入哪些疾病？良