便秘患者护理含内容模板

便秘患者的护理教学查房教学目标1、了解便秘形成的原因2、熟悉排便功能的评估3、掌握便秘患者的护理便秘的定义排便次数减少（每周排便次数‹3次）排便量减少（每天‹35g)硬粪、排便费力、排便不尽感、肛门阻塞感等，上述症状同时存在≥2种时诊断便秘慢性便秘是指病程超过6个月，三个月中超过1/4时间内有便秘便秘的危害

长期便秘可导致痔疮出血、肛裂、加重盆底功能障碍，焦虑烦躁导致心脑血管事件，甚至猝死衰弱患者可引起粪嵌塞，溢出性大便失禁、穿孔、乙状结肠扭转和尿潴留

痴呆患者可诱发激惹和谵妄便秘成因结肠吸收水分和盐类，推进粪便前进乙状结肠固态粪便形成直肠储存粪便，感受扩张，察觉粪质肛门内、外括约肌协调运动，控制排便耻骨直肠肌调节肛管直肠角，协调控制排便便秘成因粪便进入直肠→刺激直肠壁内感受器→冲动沿盆神经和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初级排便中枢，同时传入冲动还上传至大脑皮层→引起便意排便反射便秘成因饮水量少，饮食不合理，饮食过于精细，食物中的纤维影响结肠传输时间、肠蠕动次数及粪便成型活动量少排便环境改变精神紧张精神过于紧张，致使神经调节紊乱，增加盆底肌肉紧张，排便时引起肛门直肠矛盾运动，导致便秘长期服药：长期服药会降低患者直肠压力感受器的敏感性，抑制排便生理要求，加重便秘便秘还与年龄、肠道病变、全身性病变有关便秘分型慢性传输型：排便次数少，硬便，肛门指诊直肠空虚，全胃肠通过的时间延长出口阻塞型：排便费力，费时，不尽感，需要手法助排；肛门指诊直肠内粪淤积，该型也可称为排便障碍混合型：同时有两型表现便秘类型鉴别诊断今天查房的患者便秘的类型？慢传输型便秘(结肠型)出口:梗阻型(肛门直肠型)大便次数少正常或偏高的大便次数很少急迫感尽管急迫还需用力小、硬软便也难排出:腹胀有阻塞感用导泻剂后较易排空用导泻剂后仍有排便不空的感觉需要人工排便直肠检查正常直肠检查异常便秘评估健康史：询问便秘开始时间、大便的频率、性状、用药情况，伴随症状，日常饮食，活动检查用药：含铝/钙的抗酸药、抗组胺、抗胆碱药、抗抑郁药、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、铁剂、钙剂、阿片类镇痛剂及非甾体类药物等是否继发糖尿病、甲减、低钾、高钙、痴呆、帕金森综合征、卒中、精神障碍腹部听诊：肠鸣音腹部触诊肛门直肠指检：初步了解肛门直肠的器质性病变，如直肠息肉、直肠癌、肛瘘等，了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能结、直肠癌筛查护理干预（慢传输型便秘）针对特发性便秘及早综合处理饮食：热卡充足，富含纤维素、充足液体摄入增加运动避免大量饮酒（＞42g/d或84g/w)和过多的咖啡饮品以渗透性通便药物为主的复合药建立良好的排便习惯：定时排便（每天留有充分的时间排便），全心全意排便，蹲位姿势（必要时）护理干预（慢传输型便秘）改变饮食习惯：增加水分和膳食纤维的摄入量（成人每日膳食纤维量为20一30g）增加水分可以软化大便，使大便易于排出，增加膳食纤维的含量可以增加粪便的水分，增加粪便的体积保健按摩法：双手叠放于腹部(脐上)，右下→右上→左上→左下(顺时针方向)由内到外，力度轻重交替，以舒适为度，每日1次，每次10-15分钟

为今天查房的患者制定个体化的护理措施1、保证每天足够水量摄入（20ml/kg）2、食物膳食纤维摄取合理（20-30g/d）3、腹部按摩（1次/天，10-15min/次）4、遵医嘱使用润肠通便药物（口服乳果糖、开塞露塞肛）护理干预（出口梗阻/排便障碍型）粪嵌塞：规律性排空计划，包括手指刺激，使用甘油栓剂、口服缓泻剂的计划，如乳果糖、灌肠采用蹲坐位排便（足凳）排便时吸气、鼓腹，用双手上托肛门两侧肛门收缩训练阿片类药物服用同时有通便计划课后作业自学食物膳食纤维含量为患者制定详细纤维膳食计划诊断学便秘慢性便秘的概念是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因粪便干硬排便用力排不尽感肛直肠内堵塞感用手助便便次<3/w慢性功能性便秘需符合以下至少两个条件至少25%的排便

不用泻剂，少有松散便不足以诊断IBS诊断之前症状出现至少已有6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007功能性便秘：无器质性或代谢性疾病的证据病因1、功能性便秘（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。2、器质性便秘（1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成恐惧排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。（2）局部病变导致排便无力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。（3）结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。（4）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。（5）全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。（6）应用吗啡类药、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。发生机制食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。就排便过程而言，其生理活动包括（1）粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动；（2）直肠平滑肌的推动性收缩；（3）肛门内、外括约肌的松弛；（4）腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。若上述的任何一环节存在缺陷即可导致便秘。临床表现急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性便秘多五特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重。排出粪便坚硬如羊粪，排便困难严重者可因痣加重及肛裂而有大便带血或便血，患者亦可因此而紧张、焦虑。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。伴随症状1、伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。2、伴腹部包块者应注意结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。3、便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征4、伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。问诊要点1、询问病人大便的性状、频度、排便量、排便是否费力，以确定是否便秘。询问便秘的起病与病程、持续或间歇发作、是否因精神紧张、工作压力诱发。并了解年龄、职业、生活习惯、食物是否含足量纤维有无偏食。2、询问是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有腹部、盆腔手术史。3、询问有无服用引起便秘的药物史，负吗啡、鸦片制剂、可待因、肠道吸收剂等。4、询问其他疾病情况，如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等。便秘病史：报警征象，＞40岁疑器质病变体检：肛门指诊粪检根据便秘特点经验治疗（2-4周）便意少、便次少、排便艰难、排便不畅、IBS-便秘型酌情选用：一般治疗膨松/渗透剂促动力剂心理行为干预粪检/生化结肠镜或钡灌肠等器质性病变病因治疗便秘治疗无器质性病变STCOOCMIX一般治疗膨松/渗透剂促动力治疗一般治疗松弛治疗生物反馈（1）+（2）GITT/结肠压力检测肛门直肠进一步检查有无手术指征无效无效GITT/ARM（－）（＋）①②（－）（＋）③GITT:胃肠传输试验ARM:肛门直肠测压STC:慢传输型便秘OOC:出口梗阻型便秘MIX:混合型便秘便秘诊治流程药物选择膨松剂

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