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文档简介
医疗纠纷赔偿协议书范本合同编号:__________一、纠纷概况1.1甲方为患者,乙方为医疗机构。(详细描述医疗纠纷的情况,包括但不限于就诊时间、就诊地点、诊疗过程、纠纷原因等。)二、赔偿原则2.1乙方遵循公平、公正、自愿的原则,对甲方的损失给予一次性赔偿。2.2本协议的赔偿金额及方式,不免除乙方向甲方承担其他法律责任。三、赔偿金额及支付方式3.1乙方一次性赔偿甲方人民币【】元整(大写:【】元整),作为甲方因本次医疗纠纷所受损失的赔偿。3.2乙方应在本协议签订之日起【】日内,将赔偿金额支付至甲方指定的账户。四、保密条款4.1甲乙双方同意,本协议的内容和签订过程,包括但不限于纠纷事实、赔偿金额等,予以保密,未经双方书面同意,不得向第三方披露。4.2违反本保密条款的,违约方应承担相应的法律责任。五、争议解决5.1凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,甲乙双方应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。六、其他约定6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________代表(签名):__________代表(签名):__________签订日期:【年】年【月】月【日】日一、附件列表:1.医疗纠纷情况说明2.患者病历资料3.医疗费用单据4.赔偿计算依据5.账户信息证明6.保密协议7.授权委托书二、违约行为及认定:1.乙方未按约定时间支付赔偿金额2.乙方未按约定方式支付赔偿金额3.乙方未履行保密义务,泄露本协议内容4.甲方未按约定接受赔偿金额5.甲方未履行保密义务,泄露本协议内容三、法律名词及解释:1.医疗纠纷:指在医疗过程中,患者认为医疗机构的诊疗行为造成了损害,请求赔偿的行为。2.赔偿金额:指乙方根据本协议约定,一次性支付给甲方的经济损失赔偿。3.违约行为:指一方未履行本协议约定的义务。4.保密义务:指甲乙双方在签订本协议后,对协议内容和签订过程予以保密的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.乙方拖延支付赔偿金额:甲方可以催告乙方按约定时间支付,如乙方仍不履行,甲方可以依法向人民法院提起诉讼。2.乙方支付方式不符合约定:甲方可以要求乙方按约定方式支付,如乙方仍不履行,甲方可以依法向人民法院提起诉讼。3.乙方泄露协议内容:甲方可以要求乙方承担违约责任,如赔偿损失等。4.甲方未按约定接受赔偿金额:乙方可以催告甲方接受赔偿金额,如甲方仍不接受,乙方可以依法向人民法院提起诉讼。5.甲方泄露协议内容:乙方可以要求甲方承担违约责任,如赔偿损失等。五、所有应用场景:1.医疗纠纷双方自愿协商解决2.医疗机构对患者进行一次性赔偿3.双方对医疗
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