抓好医疗保险医疗管理促进医院又好又快的发展

抓好医疗保险医疗管理促进医院又好又快的发展新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府及社会多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济的合作医疗制度。其目标是扩大农民受益面、提高收益程度，减少因病致贫、返贫，最终建立农村医疗保障体系。实施新型农村合作医疗，是党中央、国务院在新形势下加强农村公共卫生做出的重大决策，是统筹城乡发展和经济社会发展，实现全面建成小康社会目标，加强农村卫生工作的一项重大措施，是贯彻落实党中央“**”和科学发展观重要思想的具体体现。一、新型农村合作医疗对医院发展产生的影响新型农村合作医疗制度的全面实施，有力的配合了城镇职工基本医疗保险的改革，彻底打破了原有医疗体制，患者与医院之间提供医疗服务与支付医疗费用的关系变成了患者、合作医疗管理机构、医院三者的关系，“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”的新型农村合作医疗，使医院在面临着前所未有的发展机遇的同时，也给医院带来了一些挑战与考验，对医院的发展产生了重大的影响。1．医院之间的竞争进一步加剧。医院面临合作医疗管理机构及患者的双重选择，“优质、高效、便捷、安全、低成本”的医疗服务成为病人选择医院的基本标准。选择性增强，必定造成病人在医院之间的重新分布，医院势必在医疗市场上围绕医疗服务质量、收费价格、技术水平等方面展开激烈的竞争。2．医院业务收入总额受到限制。新型农村合作医疗对医疗费用实行总量控制，定额结算，对医院制定了较低的支付上限，超过定额部分的费用由医院承担，使医院的收入总额减少。3．医患纠纷将在一定时期内增加。由于新型农村合作医疗仅保障参合农民的基本医疗，对定点医院制定了费用控制标准，医院必然要对病人的检查、治疗和用药严加限制，不能满足病人的需求，势必引起医患纠纷的增加。二、新型农村合作医疗在医院发展中的推进作用面对日益激烈的医疗市场资源竞争，医院主动制订适应新型农村合作医疗制度的改革措施，紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心、为广大患者提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务”这一发展主题，抢抓机遇，迎接挑战，以切实转变管理意识和服务观念，努力改善就医环境，不断加强内涵建设，以规范医疗行为，以提高医疗服务质量为着力点，通过使用适宜技术、合理用药、规范诊疗流程等措施，在保证医疗安全和治疗效果的前提下，有效地控制医药费用的不合理增长，切实减轻群众的就医负担，提高医疗服务的公平性和可及性，积极为不断满足本市人民群众的健康需求做出贡献。只有切实通过三个抓手：（一）抓好新合作医疗促进医院转变管理意识和观念随着合作医疗覆盖面的扩大，新型农村合作医疗补偿在医院收入中的比重逐渐增加。面对合作医疗制度的建立，医院在进一步探索保障制度运行规律的基础上必须更新思想观念，从思想上积极主动适应社会主义市场经济的大环境、大趋势。1．医院必须利用全院讲课、院周会、科周会等多种方式组织学习医疗保险有关政策文件，树立六种意识：质量意识、责任意识、危机意识、竞争意识、创新意识和发展意识。医疗保险制度的建立给医院的生存和发展带来了挑战，也使医院的竞争更加激烈，这直接关系到每个职工的生计问题。因此医院要引导职工审时度势，把自己的命运同医院的发展紧密联系在一起，要求全院职工从各方面树立改革超前竞争意识，强化责任，以求实、开拓、创新的精神参与医疗市场的竞争。教育每一位医务人员加强学习，提高技术，改善态度，规范服务，努力适应人民群众的医疗需求，积极主动参与改革。2．医院必须紧紧围绕合作医疗制度这个主题，改革院内分配制度，修改卫生目标管理考核办法，把提高床位使用率、缩短平均住院天数、降低患者人均费用、控制药品收入比例等效益和质量指标作为卫生目标管理考核的重点，不断改革和完善各项管理制度。（二）抓好新合作医疗促进医院加强内涵建设，提高医疗服务质量“低水平，广覆盖”的医疗保险原则要求医院提供“优质、高效、便捷、安全、低成本”的医疗卫生服务，医院的发展应立足于我国的基本国情。由于医学模式的转变，以往单纯的生物医学模式转变为生物一心理一社会医学模式，这一转变，是社会发展的必然，是全社会文化素质和生活水平提高的集中表现，从而也把对医疗卫生服务需求推向了一个新高度，农民不仅寻求高质量、高水平的医疗技术，还要求多层次、全方位、文明规范的服务。简而言之，农民不仅要求治愈疾病，而且还希望医院在其就医过程中，提供方便、快捷、安全、温馨、价廉的服务。医院为满足病人的需要，找准医疗服务质量这个切入点，只有重点做好以下工作：1．医院必须由认真负责和富有临床经验的医疗专家、科主任组成医院医疗质量控制小组对全院的医疗质量进行全程监督检查，认真分析和研究《医疗护理技术操作常规》《各级医师职责》和医院制定的《医疗质量考评标准和考评办法》落实情况，利用院周会、医疗质量分析会、科主任会和专题研讨会等多种形式进行讲评和讨论，将医疗质量的检查结果与科室经济利益挂钩，并作为科室绩效考核的重要依据。2．有计划地组织有关医疗质量的学习、讲座、示范和评比活动，集中解决重点部门、重点环节、重点制度的落实情况和难点问题。3．抓住医疗质量中的重点问题不松手，通过定期检查与突击抽查和对重点部门、重点环节、重点病人、重点规章制度进行重点检查的方法，防范不安全医疗情况的发生。4．对与不安全医疗隐患有关的人和事做到发现及时、提前介入、解决彻底，年底进行医疗质量的总结评比，树立先进典型，形成了人人“以质量求生存、向质量要效益”的良好氛围，从医院内涵建设上保证医疗收入的稳定增长。（三）抓好新合作医疗促进医院规范医疗行为，增强医疗消费透明度新合作医疗制度的实施，患者与医院之间提供医疗服务与支付医疗费用的关系成了患者、新合办、医院三者的关系，新合作医疗机构的介入，对医院的管理、监督和控制将进一步强化，自觉规范医疗行为已成为医院管理工作的主要内容。1．从规范操作规则着手，制定和完善诊疗规范，包括病历书写制度、处方制度、转科制度、大型检查审批制度等。成立医疗保险管理领导小组，不定期对各科室检查指导，发现违反新合作医疗政策、法规的及时处理和纠正。2．建立医疗保险每月一次的质量分析制度，对本月住院病人从入院到出院进行动态监控，针对存在的问题进行归纳分析，以便将可能出现的问题早发现、早解决，保证新合作医疗基金的合理使用。3．加强对临床医生的管理，要求医生在医疗服务过程中，严格执行医疗保险的《药品目录》《诊疗目录》，自觉做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。4．实行病人费用一日清单制，使医疗消费透明公开，使医疗保险政策落到实处。5．加强宣传教育，严格执行医疗保险医疗服务协议中的相关规定。（四）抓好新合作医疗促进医院实行成本核算，减轻病人负担新合作医疗采用定额结算的补偿方式以及按项目付费收费标准的制定，使得降低成本成为医院管理的必然要求。只有把成本控制在社会成本以下