鼻咽癌说课课件

市人民医院鼻咽癌carcinomaofnasopharynx耳鼻咽喉教研室（一）流行病学资料我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，占头颈部肿瘤发病率首位，广东、广西、福建、湖南等省为国内高发区

NPC发病率全国分布图

可发生于各年龄段，40～50岁为高发年龄组

，国内报导最小年龄为3岁，我科最小年龄为9岁，最大年龄87岁。男：女之比约2~3：1。（二）病因学

1．遗传因素：有种族及家族聚集倾向。

2．病毒因素：EB病毒。

3．环境因素：环境中镍含量高。

4．微量元素：维生素A缺乏和性激素失调。综合假说：遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础，EB病毒在NPC的发生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起协同作用。

（三）病理多以低分化鳞癌最为多见。(

98％

)好发部位：鼻咽顶后壁及咽隐窝。外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及粘膜下型。好发部位

mosttumorsariseontheposterosuperiorwallorfossaofRosenmuller

咽隐窝鼻咽顶后壁粘膜下型鼻咽癌：鼻咽顶后壁及侧壁见一弥漫隆起的肿物，表面粘膜平。结节型鼻咽癌：右侧咽隐窝的结节状鼻咽癌，肿物较大，挡住右后鼻孔，但未侵犯鼻腔。

结节型鼻咽癌溃疡型鼻咽癌：肿瘤侵犯左侧壁并侵犯左鼻腔，呈坏死溃疡状。

菜花型鼻咽癌：右半腔菜花型鼻咽癌伴坏死

浸润型鼻咽癌：右侧局限性浸润型癌

混合型鼻咽癌：结节+浸润+溃疡坏死

鼻咽低分化鳞癌癌细胞分化差，无角化现象，易见到核分裂像。2024/7/3

双侧咽隐窝不对称，一侧咽隐窝变浅或消失咽旁脂肪间隙移位广泛浸润周围组织，如翼内、外肌颅底出现溶骨表现鼻咽癌中颅窝底质破坏（四）临床表现

1．出血

2．鼻部症状:鼻塞

3．耳部症状：阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。

4．颈淋巴结：进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。

NPC淋巴结转移NPC淋巴结转移

5．头痛。

6．颅神经症状：可先后累及第V、VI、IV、III、II、IX、X对脑神经。

7．远处转移：可发生肺、肝、骨等处转移。鼻咽

颈内动脉管或破裂孔

颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。岩蝶综合征（海绵窦综合征）

肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区，使Ⅱ-Ⅵ对颅神经受压或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下垂、复视等前组颅神经受损症状，是鼻咽癌较有特征性的症状体征。舌下神经麻痹外展神经麻痹Hypoglossalparalysisabducensparalysis（五）诊断

由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因，使其获早期诊断者甚少（7%-20%），据报道由于医生第一次接诊而未能发现鼻咽癌的达45.3%，延误了治疗的时机。因此，对鼻咽癌认识的深度、思想上重视的程度、检查中严谨的态度是影响鼻咽癌首诊确诊率至关重要的原因。诊断(Diagnosis)1、病史、症状和体征2、鼻咽镜检查3、血清学检查4、影象学检查5、鼻咽活检：确诊的方法（六）治疗：放疗为主，手术仅适合于个别病例。放疗定位放疗中手术治疗

（1）鼻咽原发癌切除术

（2）颈淋巴结清除术

（七）

预后

自然生存期平均18.7个月，单纯放疗后5年生存率在45%左右。亦有报道5年生存率达到了60%。

IIIIIIIV90%70%50%20%分期五年生存率病例分析某女，58岁主诉：鼻塞、涕中带血丝5月，听力下降伴左颈部包块2月。现病史：患者于5个月前无明显诱因出现涕中带血丝，以清晨回吸涕中带血较明显，并逐渐出现左侧鼻塞，未引起患者重视。于2个月前感左耳闷，听力下降，颈左侧有一包块逐渐增大，曾在当地医院检查，诊断为颈淋巴结炎，经消炎治疗无好转，且症状渐加重而就诊。检查：鼻腔粘膜无充血，未见赘生物，经收缩鼻粘膜后，可见鼻咽部有表面不光滑的赘生物，间接鼻咽镜检查，可见鼻咽左侧有2.0×2.0cm大小的赘生物，表面粗糙，呈结节型。经活组织检查，病理报告为未分化癌。颈部左侧触及4.0×3.0cm大小淋巴结肿大请写出疾病诊断名称、诊断依据、治疗方法及预防要点。（1）诊断：鼻咽癌。（2）诊断依据：

患者女性，58岁，是鼻咽癌好发年龄；

有鼻咽癌的症状：鼻塞、鼻涕带血丝、听力下降、淋巴结转移；

鼻咽部检查有赘生物；

病理检查证实为未分化癌。（3）治疗方法：首选治疗方案为放射治疗，鼻咽癌对放疗较敏感，其放射野包括鼻咽部和颈部淋巴结。对放射治疗不敏感者，或放疗复发者，可用手术治疗、化学药物治疗等。（4）预防要点：鼻咽部较隐蔽，发生恶性病变时较难早