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文档简介

南阳市中心医院骨科汤立新

适应症

膝关节骨性关节炎

膝关节类风湿性关节炎

膝关节创伤后关节炎禁忌症

膝关节感染〔绝对禁忌症〕神经病性关节〔相对禁忌症〕周围软组织覆盖不满意明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。良好的软组织平衡精确的下肢对线对称的伸屈膝位间隙适宜的关节间隙可靠的骨水泥固定仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止血带，在消毒铺巾后充气〔或仅在放骨水泥时充气〕。膝前正中入路〔insall入路〕从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节充分松解软组织纠正各种膝关节畸形股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨

髁间窝后交叉韧带起点的上方

脉冲盥洗器冲洗软组织平衡完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求首先要去除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织膝内翻畸形需松解内侧副韧带和前方挛缩的关节囊摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体，必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。

软

组

织

松

解

胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３°～５°后倾，防止内翻和前倾位截骨胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露胫骨平台截骨旋

转

定

位股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前7～10㎜股骨髁间沟中线上按照等量切骨的原那么，股骨远端的截骨为8～9mm〔严重的屈膝挛缩可增加额外的量〕切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角，即截骨线外翻5°～7°

胫骨和股骨截骨后,伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形下肢对线好股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心处于一条直线上..

下肢对线第一至第二天：在大量敷料覆盖下，做股四头肌静力收缩练习，臀肌静力收缩练习，踝关节和足趾练习，伸腰弯弓动作练习

第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及床上活动练习，第七天开始完全负重站立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。目标；膝关节屈曲达90°，没有屈曲挛缩，在14天时能够借助框架式助步器平稳地行走。临床病例病例1病例1病例2南阳骨科在线病例2病例3病例3病例3病例4病例4病例4病例4病例5病例5病例5病

例

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