9床肩关节脱位护理查房课件

肩关节脱位护理查房NURSINGROUND教学目录Contents1教学查房目标2肩关节脱位的概念3肩关节的解剖结构4病史汇报5病史汇报存在的问题6肩关节脱位的临床表现及治疗7肩关节复位后功能锻炼8小结1教学查房目标教学查房目标④掌握肩关节复位后的功能锻炼③掌握肩关节脱位病人的护理②掌握脱位的临床表现①复习肩关节的解剖结构2肩关节脱位的概念肩关节脱位的分类肩关节脱位定义B脱位：是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。参与肩关节运动的包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱盂关节的活动最重要，故临床上习惯将肱盂关节脱位称为肩关节脱位后脱位由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。3肩关节的解剖结构04级本科中医伤科学肩关节冠状切面肩关节内面前外侧观肩关节前面观解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。4病史汇报病史回报1一般资料姓名:袁书珍性别:女年龄:64岁住院号:0300112236文化程度：文盲２入院风险评分ADL评分80分，营养筛查评分0分，Braden评分21分，跌倒评分1分，长海痛尺评分：2分。主诉及入院诊断主诉：外伤致右肩部畸形、活动受限一小时。入院诊断：1.右肩关节脱位2.右肱骨大结节骨折4专科检查脊柱生理弯曲存在，无明显侧弯畸形，各棘突间无压痛，活动无明显受限；骨盆挤压分离征阴性；右上臂弹性固定于半外展位，右肩部呈方肩畸形，肩峰下空虚感，盂下部可及肱骨头，局部压痛，未扪及明显骨擦感及骨擦音，肩关节自主活动障碍，Dugas征阳性，末梢循环良好，感觉无明显异常。35五方面睡眠、二便均正常，心里状况良好，老公照顾，自费。阳性体征X线:右肩关节喙突下脱位，右肱骨大结节骨折。实验室阳性检查：D-二聚体：2210ug/L67治疗经过

2017-08-03,17:18在全麻下行肩关节脱位闭合复位术，19:19术毕回室，术后生命体征平稳，Braden评分19分，跌倒评分1分，ADL评分60分。存在的护理问题12345舒适的改变：与肩关节脱位后畸形，肿痛有关潜在并发症：血管、神经受损。自理能力缺陷：与肩关节脱位后活动受限有关知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识有再次脱位的可能

抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利于静脉回流，减轻肿胀。护理措施1局部冷敷：受伤48h内局部冷敷，到达消肿止痛的目的；受伤48h后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。防止加重疼痛的因素：进行护理操作/移动病人的时候，拖住患肢，动作轻柔，防止不适活动加重疼痛。遵医嘱使用给予活血化瘀、消肿止痛药物，根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药。鼓励患者做力所能及的事，生活用品放置于病人易取处2345定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等；假设发现患肢苍白、发冷、患处瘀肿、疼痛加剧、感觉麻木等，及时通知医师并配合处理。护理措施6健康宣教：

3个月内患侧禁止做剧烈运动。肩关节制动，防止再次脱位。7固定期间解除固定功能锻炼1须主动活动腕部和手指；疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限2解除固定后，开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼须循序渐进主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到最大限度恢复，切记操之过急。５病史汇报中存在的问题敬请指正6肩关节脱位的临床表现及治疗临床表现1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。肩关节脱位4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。肩关节脱位的处理原那么固定功能锻炼复位手法复位：最好在脱位后3周内进行，效果较好。常用足蹬法、悬垂法（Stimson法）、科氏法。切开复位：适用于肩关节脱位合并大结节骨折、肩胛盂骨折移位、软组织嵌入等.有利于修复损伤的关节囊、韧带、肌等软组织。一般情况下固定3~4周，有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定时间有利于促进损伤部位的血液循环，缓解疼痛，防止肌萎缩及关节僵硬，逐渐恢复正常的关节运动。辅以理疗、按摩等效果更好。悬垂法〔Stimson法〕：患者俯卧于复位床上，头部转向患侧，使患肢依靠其重量自然下垂3～5min，同时将患肢轻度摇晃及旋转。然后于前臂做皮肤牵引，依患者不同体重悬挂重量约5～10kg，牵引时间5～20min，肩关节可复位。科氏法：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。肩关节脱位复位后固定

固定方法：单纯的肩关节脱位，复位后腋窝处垫棉垫，三角巾悬吊上肢，保持肘关节屈曲90°。假设关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，将患肢手置于对侧肩上，上肢以绷带与胸壁固定，腋下垫棉垫。固定时间：一般情况下固定3~4周，40岁以上的病人，固定时间相应缩短，因为年长病人关节制动时间越长，越容易发生关节僵硬。有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定期。7肩关节复位后的功能锻炼A功能锻炼第1周(1)指、腕、肘的抗阻力练习；(2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。第2周(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量防止上臂外旋活动，以免影响软组织修复第3周(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩