早产儿护理查房课件(精制手工图文)

早产儿护理汇报：Xxx目

录01早产儿及低出生体重儿定义

02早产儿特点03早产儿护理措施(查房案例)01早产儿及低出生体重儿定义添加文本早产儿定义·早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿·其中出生体重<1500

g者为极低出生体重儿·<1000

g为超低出生体重儿·在早产儿中，胎龄<32周或出生体重<1500

g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点02早产儿特点正常足月儿与早产儿的外观特点足月儿

早产儿皮肤

红润，皮下脂肪丰满

红嫩、发亮、水肿胎毛

少多头

发

分条清楚

细、乱而软足纹

布满足底、较深

少睾丸

下降至阴素

未下降小阴唇

大阴唇能覆盖

不能覆盖肌张力

四肢量屈曲状

肌张力生活力

正常表现

较差、差(哭声大、吸吮有力)耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚乳头有乳头结节>4mm无结节或结节<4mm指

甲充分形成达指尖不充分形成，未达指尖生理特点1、呼吸系统：★呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则★早产儿更易出现呼吸暂停(呼吸停止在15-20秒以上，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(<100次/分),并出现紫绀及肌张力的下降)★早产儿肺发育不成熟，PS

缺乏，易发生肺透明膜病★有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎生理特点2、

心血管系统：早产儿的动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及NEC。由于血容量不足或心肌功能障碍，容易导致低血压，因而定期监测血压，维持平均动脉压至少在30mmHg以上。生理特点3、消化系统·吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入胃贲门括约肌松弛幽门紧张胃呈水平·胆酸分泌少、脂肪消化吸收差

坏死性小肠炎

胎粪延迟·胎粪形成少、肠蠕动缺乏胃食管返流溢乳生理特点·肝脏不成熟黄疸重，时间长·肝内VitK依赖凝血因子合成少·肝内储存糖原少合成蛋白功能不足核黄疸

出血症

低血糖、低蛋白血症生理特点4、泌尿系统：

肾结构发育完成，但功能不成熟(

1

)

肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数高，易发生低钠血症。(2)葡萄糖阈值低，易发生糖尿。(3)碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，普通奶粉咯蛋白含量高，喂养时易发生晚期代谢性酸中毒。生理特点5、血液系统：(1)血象：出生时，各血细胞值都高，RBC5-7×1012/LHb

150-220g/LWBC

15-20×109/LPLT

200-300×109/L(2)血容量：足月儿：50-100ml/kg(85ml/kg),早产儿：89-105ml/kg

。(3

)生理性贫血：因血容量快速增加导致血红蛋白稀释，

红细胞生成素对贫血的反应低导致。6、神经系统：(1)大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。(2)原始反射：觅食反射

吸吮反射

握持反射拥抱反射病理反射(巴氏征、克氏征)正常(3)脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易致颅内出

血。反射越差胎龄越小生理特点生理特点7、

体温调节：(1)体温调节中枢功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热。(2)体温不稳定，易随环境温度变化而变化，易导致硬肿症。生理特点8、免疫系统：(1)非特异性免疫系统功能

:皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白细胞吞噬功能差。(2)特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟(

IgG

、IgA

、IgM

)早产儿IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。03早产儿护理措施早产儿的护理护理

护理预期

护理评估

诊断目标措施案例患者林XX

子，男，0.5小时，福清市人，汉族，以“胎龄29周，气促、呻吟0.5小时”为主诉，于2021-03-1201:00入院。案例·病例特点：患儿系G2P2胎龄29周顺娩、急产，胎膜早破1+天，羊水清，Apgar

评分9分(肤色扣1分)5分钟10分，

出生体重1.42kg。出生后不久即出现气促、呻吟，无发

绀，无发热，无抽搐、尖叫，无腹胀、呕吐，即予迁入

我科，门诊拟“新生儿肺透明膜病?29周早产儿极低出

生体重儿”收入院。生后未开奶，二便未排。其母于2021.3.10地塞米松促肺成熟治疗1疗程。案例·

体格检查：T36.5℃,R60

次

/

分

，RH140

次/分，BP58/33mmHg。TcSa02NCPAP下91%。神倦，气促、间断呻吟，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm,

对光反射灵敏，吸凹阳性，双肺呼吸音稍低，未闻及啰音。心音钝，心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm,

质软边锐，脾未及，

肠鸣音3次/分。四肢肌张力低，拥抱反射未引出。肢端稍

凉，毛细血管充盈时间3秒。早产儿外观，胎龄评估30周。案例·辅助检查：血气分析(动脉血):P0268mmHg,PC0248mmHg,PH7.31,BE一2.6mmol/1,AB24.2

mmol/1,Lac0.9mmol/I,K+4.0mmol/I,Na+139mmol/I,Ca2+1.1

mmol/I;微量血糖：2.8

mmol/1;胃液泡沫振荡试验：++;测TCB0.1mg/dl[额]案例·初步诊断：29周早产儿新生儿肺炎新生儿肺透明膜病?极低出生体重儿

母体胎膜早破新生儿案例·

诊断依据：1.29周早产儿：患儿胎龄29周，早产儿外观，胎龄评估30周，故29周早产儿诊断成立。2.新生儿肺炎：患儿其母胎膜早破时间

长，生后不久出现气促、呻吟，查体：

R60次/分，吸凹阳性，故考虑

新生儿肺炎诊断成立，摄胸片协诊。3.新生儿肺透明膜病?:患儿系

小胎龄早产儿，虽产前予促胎肺成熟治疗，胃液泡沫振荡试验：++,

生后不久出现气促、呻吟，故考虑新生儿肺透明膜病可能，摄胸片协

诊。4.极低出生体重儿：患儿出生体重出生体重1.42kg,

小于1.5kg,故极低出生体重儿诊断成立。5.母体胎膜早破新生儿：患儿其母胎膜

早破1+天，故该诊断成立。1.辅助检查：三大常规、生化全套、CRP、TPPA、血CMV-Ab、尿CMV-DNA,

血培养、血气分析，微量血糖、胃液泡沫振荡试验、胸片检查；2.一般治疗：置NICU,

辐射台保暖、监护生命征，重症监护、心电监测；3.抗感染：患儿系新生儿肺炎，考虑细菌性感染可能性大，予特治星抗感

染治疗。4.其他：禁食，改善心功能，促进肺泡表面活性物质生成，防出血，改善循环，补液，对症、支持处理。5.氧疗：患儿呼吸困难明显，予NCPAP辅助呼吸(Fi0₂21%,压力4mmH20)。6.患儿目前考虑肺透明膜病可能，且患儿胎龄小，追踪胸片结果。7.患儿病情危重，告病危。案例诊疗计划：护理评估早产史身体状况社会心理状况体温过低

营养失调

有感染的危险不能维持自主呼吸护理诊断家长焦虑预期目标1、体温调节无效：体温稳定在正常范围2、营养失调：获得所需营养，体重增加3、有感染的危险：无感染疾病发生4、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停及青紫5、焦虑：父母焦虑程度减轻，学会护理早产儿护理措施早产儿室条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备暖箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备，工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。护理措施1、维持体温稳定：(1)应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，

加强体温监测，每4～6h/次。(2)一般体重小于2000g者，应尽早置暖箱保暖，并根据日龄、

体重选择适中的温度。(3)体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧

量和散热量。(4)如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红

外辐射床保暖下进行。出生体重(kg)暖箱温度35℃34℃33℃32C1.0~初生10

d10

d~3周~5周1.5~—初生10

d10

d~4周2.0~一初生2

d2

d~3周日龄(d)1～1011～2021～3031～40温度(C)35343332湿度(%)100908070护理措施表

1

不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)表

2

超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度★相对湿度55～65%护理措施2、合理喂养：(1)尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳

为宜。(2)喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留

及呕吐为原则。(3)吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。(4)每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整喂养方案，

满足能量需求。(5)早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素

K1,预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。出生体重(g)<10001000-14991500-19992000-2499开始量(ml)1-23-45-1010-15每天隔次增加量(ml)125-1010-15母乳间隔时间(h)122-33护理措施·早产儿喂乳量和间隔时间护理措施3、预防感染(1)早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消毒隔离制度，强化洗手意识。(2)应加强口腔、皮肤及脐部的护理；发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；(3)确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人数，防止交叉感染。护理措施4、维持有效呼吸(1)保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫高15-20℃。(2)有缺氧症状者给予氧气吸入，

一般主张间断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；(3)若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，

一旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；(4)对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱

或是采取机械正压通气来改善。护理措施5、密切观察病情(1)除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。(2

)在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；⑥早期或重度黄疸；⑦食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；③硬肿症；⑨出血症状；⑩24小时仍无大小便。护理措施6、健康教育(

1)说明出院标准：体重达到2000克；无呼吸暂停；能自己吸吮；在室温环境中能保持体温稳定。(2)教