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文档简介

离婚协议子女医疗费用合同编号:__________甲方(父亲):__________身份证号:__________住址:__________联系电话:__________乙方(母亲):__________身份证号:__________住址:__________联系电话:__________鉴于甲方和乙方已充分沟通,自愿就子女(姓名:__________,出生日期:__________)的医疗费用问题达成如下协议:一、子女医疗费用的承担1.1子女在境内的医疗费用,由甲方和乙方共同承担。1.2子女在境外的医疗费用,按照双方协商确定的方式承担。二、医疗费用支付方式(1)境内医疗费用:甲方承担__________%,乙方承担__________%;(2)境外医疗费用:甲方承担__________%,乙方承担__________%。2.2医疗费用支付方式如下:(1)双方共同出资设立一个专门用于支付子女医疗费用的账户,账号为:__________,密码为:__________;(2)子女就医时,医疗费用由就医方先行垫付,事后凭相关单据向双方共同指定的账户划拨;(3)双方应按照约定比例,及时向指定账户划拨应承担的医疗费用。三、医疗费用报销范围3.1子女就医产生的医疗费用,包括但不限于门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用等,均在报销范围内。3.2下列费用不纳入报销范围:(1)非疾病原因导致的医疗费用,如美容、整容等;(2)未经双方同意,擅自进行的医疗项目;(3)违反法律法规规定的医疗费用。四、医疗费用纠纷解决4.1双方应共同关心子女的健康成长,如在医疗费用问题上发生纠纷,应本着友好、公平、合理的原则协商解决。4.2如协商无果,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他约定5.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。5.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,对甲乙双方具有法律约束力。5.3本协议的修改、补充必须采用书面形式,经甲乙双方共同签署。甲方(父亲):__________乙方(母亲):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方(父亲)身份证明文件2.乙方(母亲)身份证明文件3.子女出生证明文件4.医疗费用相关单据(如门诊收费单、住院清单、药品费用单等)5.双方共同指定的医疗费用支付账户证明文件6.双方签署的医疗费用报销范围确认文件7.法院判决书(如适用)二、违约行为及认定:1.甲方或乙方未按照约定比例向指定账户划拨医疗费用,视为违约。2.甲方或乙方未在约定时间内向指定账户划拨医疗费用,视为违约。3.甲方或乙方未履行共同关心子女健康成长的义务,视为违约。4.甲方或乙方擅自决定子女医疗项目,未经对方同意,视为违约。5.甲方或乙方提供的医疗费用相关单据不符合约定范围,视为违约。三、法律名词及解释:1.甲方:指离婚协议中承担子女医疗费用的一方父亲。2.乙方:指离婚协议中承担子女医疗费用的一方母亲。3.境内医疗费用:指在中国境内就医产生的医疗费用。4.境外医疗费用:指在中国境外就医产生的医疗费用。5.医疗费用:指子女就医产生的所有费用,包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用等。6.指定账户:指双方共同指定的用于支付子女医疗费用的银行账户。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方或乙方未按约定时间划拨医疗费用。解决办法:双方应及时沟通,督促违约方尽快划拨医疗费用。必要时,可通过法律途径解决。2.问题:医疗费用支付账户信息错误或失效。解决办法:双方应及时更新账户信息,确保账户有效。如有疑问,可与银行联系核实。3.问题:子女就医产生的医疗费用超出约定报销范围。解决办法:双方应严格按照约定的报销范围承担医疗费用。如发生争议,可协商解决或诉诸法律途径。4.问题:甲方或乙方提供的医疗费用相关单据不符合约定范围。解决办法:双方应互相核实单据真实性、合法性。如发现虚假单据,可拒绝支付相应费用,并诉诸法律途径。五、所有应用场景:1.甲方和乙方在离婚协议中约定共同承担子女医疗费用。2.甲方和乙方在子女就医时,根据本协议约定比例共同承担医疗费用。3.甲方和乙方在境外就医时,按照

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