温医大内科护理学讲义

呼吸系统疾病病人的护理

第一节肺炎病人的护理

细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌

一、根据感染来源分类

1.社区获得性肺炎主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

2.医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48h后在医院内发生肺炎。

常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等

二、肺炎链球菌肺炎病人的护理

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。临床表现以寒战、高热、咳

嗽、及咳铁锈色痰为特点

(-)病因及发病机制

受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。病人多见于

既往健康的男性青壮年。

(二)临床表现

1.症状起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39~41℃,呈稽留热型。全身肌肉酸痛，

患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2~3天时咯铁锈色痰。严重感染中毒

病人易发生休克型肺炎，表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无

尿。可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。

2.体征肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干

湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音

(三)治疗原则

1.抗生素治疗，首选青霉素治疗，疗程一般为7天，或热退后3天即可停药

2.尽量不用退热药，避免大量出汗，影响临床判断。禁用抑制呼吸的镇静药。

3.休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先应注意补充血容量

(四)护理措施

1.缓解不适，促进身心休息

(1)病人应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水，

每日饮水量在1500~2000ml

(2)高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖，适当增加被褥。

(3)高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或酒精擦浴降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。

退热时需补充液体，以防虚脱。

(4)胸痛时嘱病人患侧卧位。

(四)护理措施

2.促进排痰，氧气吸入，流量2~4L/min。痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水

3.密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有中毒型肺炎

①出现精神症状；

②体温不升或过高；

③心率＞140次/分；

④血压逐步下降或降至正常以下；

⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发甜，一般情况衰竭；

⑥白细胞过高(＞30X109/L)或过低(＜4X109/L)。

4.休克型肺炎的抢救与护理

(1)病人应平卧，头部抬高15°：保温、给氧；

(2)进行抗休克与感染治疗：就正血容量：补充水分，一般先输给5%的糖盐或低分子右旋糖醉，以

维持血容量；按医嘱给予血管活性药，使收缩压维持在12-13.3kPa；注意水电解质；抗感染治疗

(3)严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，记录24小时出入量；同时配

合医师做好抢救工作。

第二节支气管扩张症病人的护理

支气管扩张症(简称支扩)是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩

张和变形。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管

扩张最常见的原因，病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最常见

(-)临床表现

(1)慢性咳嗽、咳大量脓痰在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后

可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。

(2)咯血约50犷70%的病人有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，临床上咯血量

分为痰中带血、少量咯血＜100ml/d、中等量咯血100~500inl/d、大量咯血＞500ml/d,或一次300"

500mlo

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（3）体征继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。长期反复感染可伴有发绢和

杵状指（趾）

（-）治疗原则

控制感染和痰液引流同样是重要治疗，根据痰培养及药敏试验选用抗生素；祛痰剂选用复方甘草

合剂或盐酸氨澳索口服，痰稠加用超声雾化吸入

（三）护理措施

1.急性感染或病情严重者应卧床休息。每天饮水量应在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀释，

易于咳出。提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。

2.清除痰液超声雾化吸入和蒸汽吸入，指导有效咳嗽，遵医嘱给予祛痰剂。

3.体位引流

（1）引流前准备：1）向病人说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，以取得病人的合作。

2）依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，

以借重力作用使痰液流出。每次5~10分钟加到每次15-30分钟。3）引流宜在饭前进行，防止饭后

引流致呕吐。必要时，对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛痰药（澳己新、氯化镂等）

以稀释痰液，提高引流效果。

（2）引流过程中应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绢、出汗、疲劳等情

况及时停止。

（3）引流完毕，擦净口周，漱口，并记录排出的痰量和性质，必要时送检。

第三节慢性阻塞性肺疾病病人的护理

慢性支气管炎（简称慢支）是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复生感染为

特征，常可发展为阻塞性肺气肿；具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾

病（简称C0PD）

（-）病因吸烟是重要的发病因素

（二）临床表现

慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，

痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多

阻塞性肺气肿的症状除有慢支症状外伴有逐渐加重的呼吸困难；典型肺气肿的体征是：桶状胸，

胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。

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（三）辅助检查

1.血液检查细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细

胞增高。

2.X线检查肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽

3.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标

（四）治疗原则

控制感染：急性发作期以控制感染为主；对年老体弱咳嗽无力及痰液较多者，不应用强镇咳剂。

（五）护理措施

1.遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和副作用，有效地控制呼吸道感染

2.采用低流量持续给氧，流量1~2L/min.每天氧疗时间不少于15小时

3.协助病人呼吸训练，缩唇-腹式呼气：呼与吸时间比例为2：T3：1,每日训练2次，每次10~

15分钟；缩唇呼吸作用是防止呼气时小气道过早限闭，以利肺泡气排出；腹式呼吸以立位、平卧位、

半卧位最适宜，用鼻吸用口呼，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。4.应

注重营养摄入，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，防止产气影响膈肌运动，少吃产气食品

第四节支气管哮喘病人的护理

支气管哮喘（简称哮喘）是常见病，哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病

（-）病因及发病机制

病因和诱因：以吸入为主，如花粉、尘蛾、动物的毛屑等;感染也是哮喘急性发作常见的诱因

（-）临床表现

典型发作：发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，痰粘稠、不易咳出，病人常被迫坐起。在夜间或清

晨发作和加重是哮喘的特征之一。严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮

喘持续状态。体征发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长

（三）辅助检查：血象检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，

呈过度充气状态

（四）治疗原则

1.缓解哮喘发作的药物

（1）B2受体激动剂沙丁胺醇为轻度哮喘的首选药，选择吸入法

（2）茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，是中效支气管扩张剂。氨茶碱的不良反应是胃肠道、

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心血管症状

2.抗炎药物

（1）糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的抗炎药物其作用抑制气道变应性炎症，降低气道高

反应性。

（2）色甘酸钠及尼多酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有

效。

（四）护理措施

L湿度在50婷60%,室温维持在18~22℃,保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬

2.给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等

可能诱发哮喘的食物。水量>2500ml/d

3.定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。

第五节慢性肺源性心脏病病人的护理

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺

结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生

右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起

（-）病因约占809r90%是由C0PD引起

（二）临床表现

肺、心功能失代偿期

（1）症状：呼吸困难加重，有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋，加重时神志恍惚、瞻望、躁动等肺

性脑病表现

（2）心力衰竭以右心衰竭为主。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；肺性脑病是慢性肺心病

死亡的主要原因。

（三）辅助检查

LX线检查尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。皆为诊断肺心病的主要依据。

2.血象检查红细胞和血红蛋白可升高

3.血气分析低氧血症和（或）高碳酸血症，如Pa02<60mmllg和（或）PaC02>50mmlIg时，表示

有呼吸衰竭。

4.心电图检查主要表现为右心室肥大，肺型P波

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（四）治疗原则肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅

1.急性加重期治疗

（1）控制感染：根据感染的环境或痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。

（2）维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量r

2L/min,24小时持续不间断吸氧

（3）强心、利尿治疗，利尿剂缓慢、小量、间歇为原则；洋地黄以快速、小剂量为原则

2.缓解期治疗

主要是积极治疗原发病，减少急性发作，改善心肺功能

（五）护理措施

1.及时清除痰液，改善肺泡通气

2.持续低流量吸氧:氧浓度一般在25%~29%,氧流量l~2L/min

3.有水肿的病人:宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量

4.应摄入高蛋白、高维生素、易消化及低盐饮食。

5.切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。

第六节呼吸衰竭病人的护理

由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍.当动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg和（或）

动脉血二氧化碳分压（PaC02）>50mmHg即为呼吸衰竭

在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见；呼衰分类可分为低氧血症型（I型呼衰）和高碳酸血症型

（II型呼衰），前者仅有PaO2下降，PaC02降低或正常，后者为PaC02升高，同时有PaO2下降

一、急性呼衰病人的护理

（-）临床表现：急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍

1.呼吸困难：呼衰最早出现的症状，胸闷、憋发、呼吸费力、喘息等是患者最常见的主诉。

2.发蛇是缺氧的典型表现，原因：血中还原血红蛋白的增加所致。

3.精神、神经症状轻度C02潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等兴奋症状。随着C02

潴留的加重导致C02麻醉发生肺性脑病

4.血液循环系统症状；慢性缺02和C02潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，出现体循环淤

血体征。

（-）辅助检查

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血气分析Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg,SaO2<75%

（三）治疗原则

呼衰治疗的基本原则是：保持呼吸道通畅；正确应用氧疗增加通气量，改善C02潴留

I型呼衰的主要问题是氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度035%）给氧可以迅速缓解

低氧血症而不引起C02潴留；

（四）、护理措施

1.一般护理：协助和指导病人取半卧位或取坐位，促进和指导病人进行有效的呼吸。如趴伏在床

上桌，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。指导、教会病情稳定的病人缩唇和腹式呼吸

2.病情观察与抢救评估意识状况及神经精神症状，观察缺02及C02潴留的症状和体征，观察

有无肺性脑病症状（如神志恍惚、白天嗜睡、夜间失眠）

3.氧疗的护理对H型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%~29%）、低流量（l-2L/min）鼻导管

持续吸氧

4.心理护理

5.用药护理H型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，慎用其他镇静剂，如地

西泮：呼吸兴奋剂应用若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象表示过量

二、慢性呼衰病人的护理

（一）临床表现：

1.呼吸困难2.精神神经症状：慢性呼衰伴C02潴留时随PC02升高表现为先兴奋后抑制，

（-）辅助检查Pa02<60mmHg,PaC02）50rnmHg,为呼衰的诊断标准，PH<7.35失代偿性酸中毒，

PH）7.45为失代偿性碱中毒

（三）治疗原则

1.氧疗时注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高2.机械通气

3.抗感染：慢性呼衰急性加重的常见诱因是感染4.呼吸兴奋剂应用需在保持气道通畅的前提下

（四）护理措施1.取半卧位或坐位2.对H型呼衰给予鼻导管低浓度（25%-29勃、低流量

（l-21/min）

第七节急性呼吸窘迫综合征病人的护理

一、定义：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指原心肺功能正常，由于严重的感染、休克、创伤、DIC等肺内

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外严重疾病而引起肺毛细血管炎性损伤和通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸

衰竭，其病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气/血流比例失调为主进行性呼吸困难

和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

1.临床表现ARDS常常在严重创伤，感染后突然发病，临床上以进行性呼吸困难为其特征

(1)初期：病人出现呼吸困难，有窘迫感

(2)进展期：呼吸困难加重，发绡，此时听诊双肺可有中小水泡音，出现管状呼吸音

(3)末期：深度昏迷，严重酸中毒、心律失常。

2.辅助检查动脉血气分析有助于判断ARDS的缺氧程度。：Pa02<60mmHg,PaC02<35rnmHg,X线检

查出现斑片状至融合成大片状的侵润阴影。

3.治疗要点

(1)改善肺泡通气功能，进行机械通气，选用呼气末正压(PEEP)模式

(2)循环支持治疗，纠正低血容量

(3)治疗感染

(4)营养支持治疗

4.护理措施

(1)呼吸道管理

(2)给氧护理：迅速纠正低氧血症是抢救ARDS的最重要措施。遵医嘱高浓度吸氧。50%,高流

量4-6L/min.以提高氧分压，在给氧过程中氧气应充分湿化，防止气道黏膜干裂受损

(3)病情观察

(4)营养支持：经静脉或胃管提供足够的营养。

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循环系统疾病病人的护理

第一节解剖生理概要

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成

其功能是为全身各组织器官运输血液，将氧、营养物质输送到组织

心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能冠

状动脉是营养心脏的血管

心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纤维，负责心

脏正常冲动的形成和传导

循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管

第二节心功能不全病人的护理

各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不

足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种临床综合征，又称充血性心力衰竭

一、慢性心力衰竭病人的护理

心功能分为四级：

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心功能1级病人表现为体力活动不受限制

心功能n级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸

心功能in级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征

心功能w级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征

（―）病因和诱因

i.病因

（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死

（2）心脏负荷过重：

1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动

脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等

2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以

及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病

2.诱发和加重心力衰竭的因素感染特别是呼吸道感染。最常见和最主要的诱因

（二）临床表现

1.左心衰竭：主要表现肺循环淤血

1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的

典型表现。严重心衰时，病人可出现端坐呼吸，可出现急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，是左心衰

竭最严重的形式

（二）临床表现

1.左心衰竭：

2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。

3）疲倦、乏力、头晕、心慌：

4）尿少及肾功能损害症状

（2）体征肺部湿啰音：特点为啰音位于病人身体的低垂部位。出现交替脉，左心衰的特征性体

征。

2.右心衰竭：

主要表现体循环淤血，消化道症状腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现，系因

胃肠道及肝脏淤血所致

体征

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1)水肿：首先出现于身体的下垂部位和组织疏松部位

2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉回流征则更具

特征

3)肝大：肝大一般发生在皮下水肿之前，肝脏因淤血而肿大，伴压痛，持续慢性右心衰竭可致

心源性肝硬化，晚期可发生黄疸、大量腹水及肝功能受损。

4)心脏体征：出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

3.全心衰竭

(四)治疗原则

L治疗病因、消除诱因控制高血压

2.减轻心脏负担

(1)休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷

(2)饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。

(3)吸氧：给予持续氧气吸入，流量2~4L/min,增加血氧饱和度，改善呼吸困难

(四)治疗原则

(4)利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。

常用的利尿剂有：

①排钾利尿剂：氢氯睡嗪，主要副作用：是可引起低血钾；口塞嗪类利尿剂引起高尿酸血症，大剂量长

期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测；

②保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶咤。利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。

(四)治疗原则

3.扩血管药物应用：通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷

(1)扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油，每次0.3~0.6mg舌下含服

(2)扩张小动脉制剂：如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的卡托普利、贝那普利

(四)治疗原则

4.正性肌力药物应用：

洋地黄类药物：具有正性肌力和减慢心率作用；应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞；

肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死24小时内不宜使用；洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证

(四)治疗原则

4.正性肌力药物应用常用洋地黄制剂地高辛：易导致洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死；

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急性心肌炎引起的心肌损害；低血钾、严重缺氧、肾衰竭；老年人等情况

常见毒性反应有：

胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等

神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等

心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，

长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST波出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄

中毒的危险。

（五）护理措施

L根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷

心功能I级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。

心功能n级：可适当轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。

心功能m级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。

心功能IV级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾；鼓励病人尽早作适量的活动，防止长期卧床易

导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的发生。

2.病情观察：注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量，控制输液量和速度，

以防诱发急性肺水肿。

3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱；限制含钠高的食

品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等，每日食盐少于5g

4.用药护理口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适

（2）使用洋地黄的护理

1）当病人脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静

注，

2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以

免增加药物毒性

3）应严密观察病人用药后毒性反应，监测血清地高辛浓度

4.用药护理

（2）使用洋地黄的护理

4）洋地黄类药物毒性反应的处理：

立即停用洋地黄类药；

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停用排钾利尿剂；

积极补充钾盐；

快速纠正心律失常；

对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5~lmg治疗或安置临时起搏器。

(五)护理措施

4.用药护理

(3)使用血管扩张剂的护理：

如头痛、面红、心动过速、血压下降等，尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压；应用ACE

抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用的发生

二、急性心力衰竭

(-)病因急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等原因

(-)临床表现急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭

特征性表现:为突发严重呼吸困难，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰；病人极度烦躁不安、大汗淋

漓、口唇青紫、面色苍白；被迫采取坐位，两腿下垂。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和

哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律

(三)治疗原则

1.体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流

2.吸氧：吸入高流量(6~8L/min)氧气，加入30喧50%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张

力，使泡沫破裂，改善肺通气。

3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用

4.快速利尿：静脉注射吠塞米20~40mg,本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。控制输液速度

20-30滴/分

(三)治疗原则

5.血管扩张剂：

(1)硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉。硝普钠含有氟化物，连续使用不得超过24小时。

宜现用现配。不得与其他药物配伍及应用同一静脉通路

(2)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压

(3)酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管

6.强心剂：毛花甘丙0.4mg缓慢静脉注射，重度二尖瓣狭窄患者禁用，急性心梗24h内不宜使用

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7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛

第三节心律失常病人的护理

窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希斯束、左右束支及普肯耶纤维网传导最终到达心房与心

室而产生一次完整的心动周期

一、窦性心律失常心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60^100次/分

（一）窦性心动过

1.病因：多数属生理现象，健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发

生。在某些病时也可发生，如发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。应用肾上腺素、阿

托品等药物亦常引起窦性心动过速。

2.心电图窦性P波出现，频率〉100次/分，P-P间期（0.60秒

3.治疗原则：不需特殊治疗，必要时用受体阻滞剂如美托洛尔

（二）窦性心动过缓成人窦性心律频率＜60次/分，称窦性心动过缓

L病因：多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，窦性心动过缓一般无症状也不需治疗；病理

性心动过缓应针对病因采取相应治疗措施。症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。心电图窦性P波规

律出现，频率（60次/分，P-P间期〉1秒

（三）窦性心律不齐窦性心律频率在60^100次/分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。心电图

P波P-P或R-R间隔长短不一，相差〉0.12秒

二、期前收缩是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动

根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性期前收缩。期前收缩25个/分为频发

期前收缩

（一）病因

健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。各种

器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等可引起期前收缩

二、期前收缩

（二）心电图特征

1.房室交界性期前收缩：P波提前出现，其形态与窦性P波不同。P-R间期大于0.12秒

2.室性期前收缩QRS波群提前出现，，QRS时限＞0.12秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群

的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇

6页

二、期前收缩

（三）治疗原则

L频发房性、交界区性期前收缩选用维拉帕米

2.偶发期前收缩无重要临床意义，不需特殊治疗

3.室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋

地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。

三、颤动：心室扑动与颤动是最危重的心律失常

1.心房颤动：

①P波消失，代之以350^600次/分，间隔不均匀，形状、大小不同的f波

②QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在100160次/分

③QRS波形态一般正常；心房颤动最有效的复律手段仍为同步直流电复律术，持久房颤易形成左

心房附壁血栓，脱落引起动脉栓塞

2.心室颤动：

心电图为形态、频率及振幅极不规则的波动，心室颤动应立即采用非同步直流电复律

四、颤动：

3.心脏起搏器安置术后护理：术后心电监护24小时，绝对卧床1-3天，取平卧或半卧位，不要

压迫键入侧，指导病人6周内限制体力活动，直入侧手臂肩部禁止过度活动，避免咳嗽防止脱落，遵

医嘱给与抗生素

（四）护理措施

饮食低脂易消化，营养饮食，不宜饱食，少量多餐；注意随时猝死危险的心律失常如阵发性室性

心动过速，心室颤动、三度房室传导阻滞等

第四节高血压病人的护理

一、即在非药物状态下，收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg

二、临床表现

（-）一般表现

大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、乏

力、失眠、耳鸣等症状

二、临床表现

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（-）并发症

1.脑长期高血压脑出血

2.心：发生冠心病

3.肾肾小动脉硬化使肾功能减退

4.眼底可以反映高血压的严重程度，分为四级

I级：视网膜动脉痉挛、变细；

n级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；

in级：眼底出血或絮状渗出；

w级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿。

二、临床表现

（三）高血压急症

1.高血压危象在高血压病程中，血压在短时间内剧升，收缩压达260mmHg,舒张压120mmHg以上，出

现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等征象。其发生机制是交感神经兴奋性增

加导致儿茶酚胺分泌过多。

2.高血压脑病是指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意

识模糊、抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。

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三、治疗原则

治疗目标：使血压下降到或接近正常范围；防止和减少心脑血管及肾脏并发症

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(-)非药物治疗

1.减轻体重BMI<25

2.膳食限盐一般每人每天平均食盐量降至6go

3.减少脂肪补充适量优质蛋白质，多吃蔬菜和水果，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、

豆类制品等。

4.一般每周运动3~5次，每次持续20~60分钟。

5.减轻精神压力，保持平衡心理。

6.戒烟、限酒不吸烟；

三、治疗原则

(-)用药原则

1.原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗(包括非药物治疗)

2.药物剂量一般从小剂量开始而逐渐增加

3.可采取联合用药的方法以增强药物协同作用。利尿药吠塞米不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症；

阻滞剂阿替洛尔有心动过缓和支气管收缩；ACEI卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹

4.对一般高血压病人来说，不必急剧降压，以缓慢降压为宜，也不宜将血压降至过低

五、护理措施

(-)一般护理

1.休息早期病人宜适当休息避免突然改变体位，禁止长时间站立，不用过热的水洗澡和蒸气浴

2.饮食以低盐、低动物脂肪饮食为宜，避免高胆固醇食物，适当控制食量和总热量。不酗酒，不

吸烟。食盐摄入<6g/d

3.心理护理

(-)病情观察

如发现血压急剧升高，病人出现头痛、呕吐等症状、应考虑发生高血压脑病或高血压危象之可能，高

血压脑病取半卧位，于通知医师的同时•，准备快速降压药物、脱水剂和止惊剂备用。发生心衰给予吸

氧4-61/min,急性肺水肿给予乙醇湿化给氧

(三)用药护理

从小量开始，可联合数种药物，不得白行增减和撤换药物，一般病人需长期服药；降压不宜过快过低，

直立性低血压应指导病人在改变体位时要动作缓慢；当出现头晕、眼花时，应立即平卧，以增加回心

血量，改善脑部血液供应。

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第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

指冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至

坏死而引起的心脏病，简称冠心病；病因：刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛，发生在40岁

以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素

一、心绞痛

心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或

胸部不适为主要表现的临床综合征。病人多40岁以上，男性多于女性。情绪激动、劳累、饱餐、受

凉等为发作诱因

(-)临床表现

1.症状以发作性胸痛为主要临床表现

(1)诱因：常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、吸烟、心动过速时发病

(2)性质：常为压迫、紧缩或发闷感，也可有烧灼感

(3)部位：主要位于胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指

和小指

(4)持续时间和缓解方式：疼痛持续广5分钟，很少超过15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油

缓解

(一)临床表现

2.体征

心绞痛发作时常表现血压升高、心率增快，面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时心尖部可

出现第四心音、暂时性收缩期杂音

(-)治疗原则

1.发作时的治疗

(1)休息：发作时应立即休息

(2)药物治疗

1)较严重的发作

硝酸甘油片：0.3~0.6mg；舌下含服，广2分钟起效，作用持续30分钟左右。最有效作用最快

的终止发作药物；烦躁不安、疼痛剧烈者可用镇静剂或考虑肌注吗啡5'10mgo

2.缓解期的治疗目前临床常用口服药物有：美托洛尔、阿替洛尔等

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(三)护理措施

1.心绞痛发作时立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，含后平卧以防低血压

2.饮食护理应进食低热量、低脂、低胆固醇、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富维生素饮食，少

量多餐不宜过饱，不饮浓茶咖啡避免辛辣

二、急性心肌梗死

急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而

持久地缺血导致心肌坏死。

(一)病因与发病机制

基本病因是冠状动脉粥样硬化

(二)临床表现

L先兆症状约有50%~8L2%的病人在起病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、

心绞痛等前驱症状。表现为发作较以往频繁，程度较前剧烈、持续时间较久，硝酸甘油疗效较差，心

电图呈现明显缺血性改变即不稳定性型心绞痛的表现

2.典型症状

(1)疼痛：为最早出现的最突出的症状，但程度较重，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，

伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，经休息和口服硝酸甘油无效

(2)全身症状：疼痛后24~48小时可出现发热，体温升高至38℃左右，因坏死物被吸收所引起。

(3)心源性休克：疼痛时血压下降伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷，脉搏细速，尿

量减少

(4)心律失常：尤以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前

收缩；心室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因；主要为急性左心衰竭

(三)辅助检查

1.血清心肌酶测定：

其中血清肌酸磷酸激酶(CK)出现最早恢复最早，可在起病后6小时以内升高；天门冬氨酸氨基

转移酶(AST)在起病6~12小时内升高；乳酸脱氢酶(LDH)起病8~10小时后升高

2.心电图急性透壁性心肌梗死的心电图常有特征性

①ST段抬高呈弓背向上(反映心肌损伤)

②宽而深的Q波(反映心肌坏死)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；

③T波倒置(反映心肌缺血)，在面向损伤区周围心肌缺穴区的导联上出现。

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2.定位：

如VI、V2、V3导联示前间壁心梗；V1~V5导联示广泛前壁心梗；I、aVL导联示高侧壁心梗；

II、III、aVF导联示下壁心梗。

（四）治疗原则以保护和维持心脏功能，缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发

症为原则

1.一般治疗和监护

（1）休息：急性期需绝对卧床休息12小时，无并发症24小时内鼓励患者床上活动肢体；第三

天床边活动；第四天逐步增加活动，一周内达到每日三次步行100T50米

（2）吸氧：鼻导管持续吸氧4-61/min

（3）监测（4）建立并保持静脉通路：保证给药途径畅通（5）应用阿司匹林

2.解除疼痛尽快解除病人疼痛。可采用心肌再灌注疗法及应用药物。

3.心肌再灌注溶栓疗法6小时内（尿激酶或链激酶静脉滴注）

4.消除心律失常心肌梗死后的室性心律失常常可引起猝死，必须及时消

①发生室性心律失常，首选利多卡因

②发生心室颤动或持续多形室性心动过速时，应尽快采用非同步直流电除颤或电复律

③室上性快速心律失常常用维拉帕米、胺碘酮等药物控制；

④缓慢性心律失常时可用阿托品

⑤发生二度或三度房室传导阻滞，应尽早使用人工心脏起搏器经静脉右心室心内膜临时起搏治

疗。

5.控制休克

6.治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭，急性心肌梗死发生后24小时内应尽量避免使用洋地

黄制剂；右心室梗死的病人应慎用利尿剂

（五）护理措施

L休息及饮食：急性期应绝对卧床休息，尽量避免搬动；保持环境安静，限制探视，减少谈话；

告诉病人这样做的目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛；保证充足睡眠；低脂、低胆固醇、易消

化饮食，避免饱餐；肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟限酒；克服焦虑情绪，保持乐观、平和的

心态

2.避免诱因避免过劳、缺氧、营养不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等诱因

3.坚持药物治疗，定期随访，病情变化及时应医。经批墙内冠脉成形术后并恩继续卧床24小时,

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术侧肢体制动观察足背动脉、鞘管留置部位有无出血血肿

第六节心脏瓣膜病病人的护理

心脏瓣膜病二尖瓣最常受累；其次为主动脉瓣。风湿性心脏瓣膜病（简称风心病），与A族乙型

溶血性链球菌反复感染有关。主要累及40岁以下人群，女性多于男性

一、临床表现

（-）二尖瓣狭窄

劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿；房

颤为代表的心律失常；体检心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；出现面颊紫红、唇轻

度发维，称“二尖瓣面容”。超声心动图确诊的辅助检查

（二）二尖瓣关闭不全

轻者可无症状，较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功

能不全的表现；体检心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征；肺动脉瓣区第二心音亢进。

一、临床表现

（三）主动脉瓣关闭不全

病人常主诉心悸，头部强烈的震动感，亦可出现心绞痛，病情发展到最后可发生全心衰竭。体检第二

主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音；脉压大，水冲脉。

（四）主动脉瓣狭窄

劳力性呼吸困难，心绞痛、晕厥是三联征；体检主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是

主动脉瓣狭窄最重要的体征，超声心动图确定诊断的方法

二、并发症

（-）充血性心力衰竭

风湿性心瓣膜病最常见的并发症，是本病就诊和致死的主要原因以心房颤动最多见，并发心房颤

动后常诱发或加重心力衰竭。

（二）亚急性感染性心内膜炎

常见致病菌为草绿色链球菌，心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。

（三）栓塞

多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞最为常见。此外，长

期卧床的心力衰竭病人有下肢静脉血栓形成时，如血栓脱落可导致肺栓塞。

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三、治疗原则

1.一般治疗预防风湿热复发，定期随访。

2.手术治疗人工瓣膜置换术为严重主动脉关闭不全的主要治疗方法，应在不可逆的左心室功能不全发

生之前进行。

四、护理措施

（-）减轻心脏负担L活动与休息风湿活动时卧床休息，活动时出现不适，应立即停止活动并

给予吸氧3~4L/min。2.合并主动脉瓣病变应限制活动

（二）风湿的预防与护理风湿活动时应注意休息，病变关节应制动、保暖，可用局部热敷或按摩，

增加血液循环，减轻疼痛，必要时遵医嘱

（三）心衰的预防与护理预防呼吸道感染及风湿活动、注意休息、保持大便通畅、严格控制人量

及静脉输液滴速，如发生心力衰竭置病人半卧位，给予吸氧，给予低热量、易消化饮食，少量多餐，

适量补充营养，提高机体抵抗力。

（四）防止栓塞发生

1.指导病人避免长时间盘腿或蹲坐、勤换体位、肢体保持功能位，腿部常活动保持肌肉张力，以

防发生下肢静脉血栓。

2.合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成

3.避免剧烈运动或体位突然改变，以免附壁血栓脱落，动脉栓塞

4.观察栓塞发生的征兆脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢

体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和

呼吸困难、发绢、咯血、休克等。

（五）亚急性感染性心内膜炎的护理

严格执行无菌操作规程完成各项无菌操作，预防风湿复发；出现亚急性细菌性心内膜炎时应注意

休息，作血培养以查明病原菌；注意观察体温、血红蛋白、新出血点、栓塞等情况。合理饮食，补充

营养和铁，提高抗病能力。

第七节感染性心内膜炎病人的护理

一、原因：急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性感染性心内膜炎由草绿色链

球菌感染最常见

二临床表现：

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(-)症状：发热是感染性心内膜炎最常见的症状；非特异性症状：脾大、贫血、杵状指：动脉

栓塞：脑栓塞发生率高

(-)体征：心脏杂音、周围体征如Osler结节，较常见亚急性感染性心内膜炎

(三)并发症：心力衰竭最常见，以主动脉瓣受损最多见

三、辅助检查：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法

四、治疗原则：早期应用，充分用药，静脉用药为主，青霉素敏感的细菌治疗至少用药4周

五、护理措施：

饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食，注意补充蔬菜、水果；高热病人应卧床休息，

给与物理降温和温水擦浴、冰袋等，采集血标本对于开始治疗的亚急性心内膜炎病人应在第一日每间

隔1小时采血1次，共3次，若次日未见细菌生长，重复采血3次后，已用抗生素停药2-7天后采血，

每次取血10-20ml

第八节心包疾病病人的护理

一、急性心包炎：是心包脏层与壁层间的急性炎症。分为纤维蛋白性或渗出性两种

(-)临床表现：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状，疼痛常与呼吸有关，常因咳嗽、深

呼吸、变换体位或吞咽而加重；呼吸困难是心包积液时最突出的症状；心包压塞：心包积液快速增加

引起急性心包压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰冷

(-)体征：

1.心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征；以胸骨左缘第3.4肋间，座位时身体前倾、深

吸气最明显，心前区听到心包摩擦音就可做出心包炎诊断2.心包压塞：奇脉是大量积液病人、触诊

时槎动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象

(三)辅助检查：X线对渗出性心包炎有一定价值，可见心影向两侧增大、心脏波动减弱或消失，

尤其肺部无明显充血而心影显著增大是特征性表现

(四)治疗原则

1.病因治疗结核性抗结核、化脓性用抗生素

2.非特异性心包炎应用非缶体类抗炎药，激素

3.复发性应用秋水仙碱

二、缩窄性心包炎

是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的