泌尿、男性生殖疾病病人的护理（外科护理课件）

上尿路结石病人的护理上尿路结石病因1.流行病学因素2.尿液3.解剖结构异常4.尿路感染5.肾上皮细胞转运钙和草酸异常上尿路结石临床表现1.疼痛2.血尿3.膀胱刺激症状4.排石5.感染和梗阻上尿路结石辅助检查1.实验室检查2.影像学检查（1）B超（2）x线检查（3）CT和MRU3.内镜检查上尿路结石治疗原则1.非手术治疗结石小于0.6cm。大量饮水（3000ml），加强运动，中西医结合。2.手术治疗（1）非开放性手术（2）开放性手术治疗上尿路结石护理措施1.非手术疗法护理（1）尿液观察（2）大量饮水3000ml以上。（3）饮食调节（4）解除疼痛阿托品、哌替啶、黄体酮上尿路结石护理措施2.手术治疗护理（1）手术前护理（2）手术后护理上尿路结石健康教育1.大量饮水2.饮食指导下尿路结石病人的护理下尿路结石概述1.膀胱结石原发性和继发性结石2.尿道结石下尿路结石临床表现1.排尿突然中断是典型症状，改变体位可继续排尿2.尿道刺激征3.排尿困难下尿路结石辅助检查1.超声2.x线检查下尿路结石治疗原则1.经尿道膀胱镜取石或碎石2.耻骨上膀胱切开取石3.前尿道结石4.后尿道结石下尿路结石护理同上尿路结石病人的护理良性前列腺增生症

病人的护理导入情景韦先生，62岁。1年前开始出现排尿踌躇、费力和不尽感，并逐渐加重，今晨起床时，因生活琐事与爱人发生争执后不能排尿3小时，前来就诊。护理问题睡眠型态紊乱：与夜尿次数多有关。疼痛与手术后膀胱痉挛有关。潜在并发症：感染、出血。生活自理缺陷与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关。护理评估（一）术前评估健康史年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等护理评估（一）术前评估01身体状况02局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度03全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性辅助检查：B超、尿流率检查结果护理评估（一）术前评估01病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便02病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法心理-社会状况护理评估（二）术后评估注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间切口愈合情况是否出现膀胱痉挛水电解质平衡情况有无发生出血、尿失禁、TUR综合症护理措施（二）手术治疗的护理/术前护理术前准备每日询问病人的排尿情况，嘱病人食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。护理措施（二）手术治疗的护理术后护理密切观察的意识及生命体征变化术后6小时无恶心、呕吐，可进流食膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施护理措施（二）手术治疗的护理/术前护理术后护理并发症的观察与护理TURP综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等护理措施（二）手术治疗的护理/术前护理术后护理引流管护理各导管的拔管时间TURP：术后5～7日耻骨后引流管：术后3～4日耻骨上前列腺切除：术后7～10日膀胱造瘘管：10～14日后护理措施预防感染：术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛，观察有无畏寒、发热症状。并发症的预防及护理出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动，应鼓励病人早下床活动，以预防血栓形成。膀胱痉挛：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力；确保冲洗及引流通畅。健康教育1.生活指导①采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。②术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂；术后1～2个月内避免剧烈活动，健康教育2.康复指导①术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。②如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。健康教育3.心理指导前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活。良性前列腺增生症的

临床表现导入情景韦先生，62岁。1年前开始出现排尿踌躇、费力和不尽感，并逐渐加重，今晨起床时，因生活琐事与爱人发生争执后不能排尿3小时，前来就诊。一、概述良性前列腺增生症简称前列腺增生（BPH），是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。（一）病因有功能的睾丸老龄男性（二）病理生理增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压，成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素.长期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；若逼尿肌失代偿可出现残余尿，严重时出现充溢性尿失禁，亦可发生尿液的膀胱输尿管反流；最终引起肾积水和肾功能损害。临床表现3尿潴留、尿失禁1尿频、尿急4其他：血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛2排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状辅助检查直肠指诊：应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。>B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量>尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅；如＜10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一>血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌>治疗原则手术治疗药物治疗等待观察适用于有轻临床症状、残余尿<50ml的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗膀胱癌病人的护理膀胱癌概述发病年龄50-70岁，男女4：1，好发侧壁、后壁肿瘤扩散主要向膀胱壁内侵润，淋巴转移为主。膀胱癌临床表现1.血尿2.尿频、尿急、尿痛3.其他膀胱癌辅助检查1.影像学检查2.尿脱落细胞检查3.膀胱镜检查是最重要的检查手段膀胱癌治疗原则1.保留膀胱的手术⑴经尿道膀胱癌电切术Ta、T1⑵膀胱部分切除术T22.膀胱全切除术膀胱癌护理措施1.术前护理（1）心理护理（2）观察病情（3）饮食护理（4）术前准备行膀胱部分切除或膀胱造瘘的病人，手术当日晨嘱病人不排尿，以使膀胱充盈.膀胱癌护理措施2.术后护理（1）密切观察（2）保留膀胱者术后，行常规冲洗（3）膀胱电切术手6小时可进食膀胱癌护理措施2.术后护理（4）膀胱全切术后，应持续胃肠减压（5）回肠膀胱术后（6）预防感染膀胱癌护理措施2.术后护理（7）引流管的护理1）分清引流管2）拔管时间：回肠膀胱术后10-12天拔除输尿管引流和回肠膀胱引流；可控膀胱术后8-10天拔除肾盂输尿管引流，12-14天拔除贮尿囊引流管，2-3周拔除输出道引流。膀胱癌健康教育1.禁止吸烟2.保留膀胱的病人，术后膀胱灌注每周1次，共6次，以后每月1次，坚持2年，首选卡介苗。3.术后第一年每3个月做膀胱镜一次，1年无复发酌情延长。膀胱损伤病人的护理膀胱损伤病因1.开放性损伤2.闭合性损伤3.医源性损伤膀胱损伤临床表现1.出血和休克2.腹痛及腹膜刺激征3.排尿困难4.尿瘘膀胱损伤辅助检查1.导尿实验2.膀胱造影3.X线检查膀胱损伤治疗原则1.紧急处理2.非手术治疗持续引流尿7-10天3.手术治疗膀胱损伤护理措施1.生命体征的观察2.有手术指征者，积极准备手术治疗3.排尿情况的观察4.疼痛的观察膀胱损伤护理措施5.耻骨上膀胱造瘘的护理（1）保持引流管通畅。（2）冲洗导管（3）选择冲洗液（4）保护造瘘口周围皮肤（5）拔管时间尿道损伤病人的护理尿道损伤病因1.开放性损伤2.闭合性损伤会阴骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起膜部损伤。尿道器械操作不当引起球膜交界处损伤尿道损伤临床表现1.休克2.血尿和尿道滴血3.疼痛4.排尿困难和尿潴留5.血肿与於斑尿道损伤辅助检查1.导尿2.逆行尿道造影尿道损伤治疗原则1.紧急处理2.非手术治疗3.手术治疗尿道损伤护理措施1.观察生命体征2.术后常规留置尿管2-3周3.保持大便通畅4.尿道狭窄需定期尿道扩张，时间间隔大于3天肾损伤病人的护理肾损伤概述1.开放性损伤2.闭合性损伤程度分类：1.肾挫伤最常见最轻2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤最重，大出血肾损伤临床表现1.血尿2.疼痛3.休克单纯肾损伤休克不严重4.感染5.腰部肿块肾损伤辅助检查1.实验室检查血尿是诊断肾损伤的重要依据2.B超对