医患沟通与健康型社会构建讲义

科学康健观与康健型社会构建

哈尔滨医科大学郭斌硕士

一、科学康健观的涵义与演变

人类对康健的认识经历了一个不绝生长和变革的历史历程。可以

将其分为3个阶段：消极康健观、积极康健观以及科学康健观。

消极康健观是指人们认为没有疾病就是康健，这是传统的康健看

法。随着人们对康健认识的提高，提出了一个新的看法即积极康健观。

积极康健观不但是没有疾病或虚弱，并且是身体、心理和社会的完好

状态。科学康健观是在前两种康健看法的底子上所提出的一种更高

级、更科学的看法。

（一）消极康健观

在传统的生物医学模式指导下，疾病与康健是对立的，人们认为

没有疾病就是康健，抱病就意味着失去康健，疾病治愈就重获康健。

康健被简单地界说为没有症状和体征。在这种认知下，人们权衡康健

的指标常采取疾病指标和死亡指标，如抱病率、发病率、死亡率、婴

儿死亡率、孕产妇死亡率等。而实际上康健与疾病是一个动态连续的

历程，所有生物都市抱病，都市经历生、长、老、死亡的历程，良好

的康健在一端，死亡在另一端，每小我私家都处于疾病和康健连续统

一体的两端之间的某一位置，并且在不绝的动态变革中，康健与疾病

并不是简单的对立面。

差别专业领域的学者从差别的角度来研究和界说康健，从而也推

动了康健观的进步。社会学家帕林斯认为，康健不应仅以生理成果失

调为依据，还应纳入社会脚色和能力失调，应以丈量个别的社会常态

为主，而不是以生理常态为主。经济学家认为，康健不但是一种经济

物品，给人们带来效用和收益，也是一种资源。诺贝尔奖得到者阿马

蒂亚认为，康健是有着深刻内在代价，是人类一项最重要的能力，是

人类从事其它一切运动的前提和底子。舒尔茨认为康健是人力资本的

重要组成部分。政治学家认为，康健是人的一种根本自由和权力，是

人类社会普遍认同和追求的代价和目标趋向之一。这些学者从差别的

角度对康健进行了差别的界说。

（二）积极康健观

随着社会的生长，人们逐渐认识到医学的存在无法触到幸福，而

只能把不幸福的因素尽量排除。医学不但治疗疾病，还要预防疾病，

制止死亡，照顾病人和残疾人。因此，人们对康健的要求已不是简单

的治愈疾病，还要求改进和控制影响康健的多种因素，以到达综合防

治的目的。

世界卫生组织于1947年提出了新的康健看法的界说，认为康健

不但是没有疾病或虚弱，并且是一种身体、心理、社会的完好状态，

这是目前全球较公认和担当的界说。这一界说指向的是康健而不是指

向疾病。从生物学、心理学和社会学三个维度判定康健。

我们要提倡积极康健观和促进消极康健看法的转变，强调影响康

健的因素既有生物因素，又有心理和社会因素，强调社会因素的决定

作用，推行积极的康健观，转变医学卫生办事理念，有效指导医疗保

健实践，控制疾病的产生和生长，推动和生长医学相关的学科。

（三）科学康健观

康健中国事中国梦的重要组成部分，是中国人民的百年追求和梦

想之一，而要实现这个梦想，必须有理论创新与推动，那就是科学生

长观的提出，同时也需要全中国人民的配合努力，你我他的实际行动。

科学康健观是在科学生长观的底子所提出的一种更科学的看法。

1.科学康健观的界说

广义的科学康健观是指我国卫生事业与我国政治、经济、文化以

及社会紧密结合、执政理念与医学看法有机结合、政府部分一切事情

和行为与人民康健紧密结合，即一切以民众康健为目的、为终极目标

的社会看法。狭义的科学康健观，具体指的是医疗机构和医务事情人

员的一切行为与病人的康健利益紧密结合，医学理念与病人需求有机

结合，医疗步伐与病人的社会心理、情感、伦理需要紧密结合，是一

种以病人康健、以全民康健为中心的正能量看法。

2.科学康健观的核心

人民康健是反应社会政治、经济、文化和自然生态生长优劣的主

要综合指标之一，促进人民康健是执政党、政府及全社会的主要责任

和配合目标。

要通过政治、经济、文化的协调、调和生长和改造来促进人民康

健，一切社会部分，特别是政府部分要树立以人为本、康健第一的思

想。一切事情都要以是否对人民康健有益作为标准。

3.科学康健观的宗旨

构建执政党、国度、社会与医学科学之间的有机联系，形成具有

可操纵性的为执政党和政府主导的社会医学有机互动模式，从而把医

学的看法与要求上升到执政党与政府的立党与执政理念中，从而真正

发挥医学的康健成果，为执政党和政府实现其立党为公、执政为民的

理念，实现提供新途径、新思想，也使人民群众从享有的康健中体会

政府的执政理念的落实，从遇到的康健问题中对政府的事情提出改正

的反馈，从而实现执政党、政府与医学之间的完美结合，为形成具有

新的历史意义的康健型社会提供理论与要领，为原来抽象的、缺少操

纵动力与操纵要领的新医学模式的实施提供社会框架和动力支持系

统。

所以，科学康健观并不是一个抽象的名词，具有政治、文化、经

济系统的三维支持结构，而医学的看法、人民的康健要求在这三者的

构建中起到最主要的标准作用，全体人民康健水平的提高是其最终的

目标和落脚点，从而使马克思主义、人文主义与医学实现新的融合和

领悟。

二、科学康健观产生的配景

（一）人口老龄化进程加快

联合国规定60岁或65岁及以上人口为老年人口，60岁及以

上人口凌驾10%或65岁及以上人口凌驾7%为老年型社会。目前

人类所面临的重大人口问题之一即人口老龄化问题，而我国也不例

外。

随着我国社会经济连续的快速生长，我国卫生事业取得了显著的

结果。如婴儿死亡率下降，孕产妇死亡率下降，人民寿命大幅度提高,

同时我国筹划生育政策得到有效的实施。以上种种因素的结果使我国

人口自然增长率下降，我国于2000年成为人口老龄化国度之一。

2010年我国第六次全国人口普查结果显示，中国60岁以上人口占

总人口的13.26%,65岁及上的老人有1.19亿，约占全国总人口

的8.87%,近一步加剧了我国人口的老龄化，同时中国也是世界上

老年人口最多的国度。

联合国的一份陈诉显示，预计到2049年，我国60岁以上老年

人口将占总人口的31%,老龄化水平仅次于欧洲。与其他年龄段人

口相比，老年人口的慢性病抱病率以及住院率较高，卫生资源消耗量

大。据资料统计，美国65岁以上人口占12%,其医药用度占30%,

英国65岁以上人口占15%,其医药用度占36%o人口老龄化问题

所引发的卫生问题不但对中国，也对世界其他各都城提出了新的挑战

与要求。

（二）疾病谱和死因谱的改变

抗生素的存在使烈性熏染病得到控制，全球疾病和死因结构产生

了显著的改变，影响人们康健的主要疾病已由熏染病转变为慢性非熏

染疾性病，恶性肿瘤、心脑血管疾病占据了疾病谱和死因谱的主要位

置。

幻灯11的表格显示的是我国部分都市前五位死因谱的变革情

况。位于表格最上方的分别为：1957年、1975年、1985年、1990

年、2000年及2010年。而在表格中最左边，1体现第一位，2体

现第二位，5体现第五位。

1957年排列第一位的是呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎、肺

气肿等疾病；排在第二位的是熏染病；第三位是消化系统疾病，如胃

炎、肠炎等；第四位是心血管疾病，第五位是脑血管疾病。种种疾病

所对应的死亡率以及组成比，随着顺位的下降，死亡率和组成比淘汰。

17年后，1975年消化系统疾病已退出死因谱的前五位，同时

熏染病下降到第五位，而脑血管疾病、恶性肿瘤分列第一位和第二位。

1985年前五位的死因谱中已无熏染病，呼吸系统疾病明显下降,

而脑血管疾病和恶性肿瘤分列第二位和第三位。

1990年，前五位的死因谱中开始出损伤和中毒，恶性肿瘤上升

至第一位。

2010年，死因谱前五位并没有产生太大的变革，恶性肿瘤占第

一位，排在第二位的是心脏病，排在第三位的是脑血管疾病。

（三）现在医学模式的要求

在熏染病占据疾病谱和死因谱的主要位置时，人们存眷探讨生物

因素和有针对性的治疗要领，而忽视心理、社会因素的作用，但随着

疾病谱和死因谱的转变，心理和社会因素的作用逐渐得到重视。心血

管病、脑血管病和恶性肿瘤等疾病的病因庞大，与人的性格、生活行

为方法、心理因素乃至经济生活条件都有联系。

医学模式生长至今，共经历了5个模式：神灵主义学模式、自

然哲学学模式、机器论医学模式、生物医学模式、生物-心理-社

会医学模式。生物-心理-社会医学模式要求医学从以往只存眷疾

病、存眷个别的局限视点拓展到存眷康健、存眷社会群体这一更辽阔

的视野，要求预防与治疗的中心和着眼点前移，从仅仅存眷疾病到存

眷疾病亚临床、亚康健高风险人群和康健人群，从存眷疾病的治病原

因到存眷导致疾病产生的综合因素以及种种康健的危险因素，特别是

对康健和亚康健、亚临床状态的危险因素的早期实时干涉，可以有效

地阻断疾病生长的自然历程，可以更早、更快、更主动地对人群康健

实施有效的掩护，并提高医疗办事系统的绩效。

（四）医学生长的社会化趋势

医学生长的社会化是指从小我私家疏散的医疗运动转变为社会

分工协作的系统医学运动的历程。医学是社会性的事业，包袱着社会

保健职能。随着都市化的加剧，大众卫生和社会保健问题日益突出，

许多康健问题局限在小我私家范畴内无法解决，因此，必须采取社会

化步伐才华找到出路。1978年，阿拉木图宣言中明确提出了“2000

年人人将有卫生保健”的口号，对此我国政府也做出了庄严的允许，

康健是一项根本人权，已成为全球共鸣，所以突破传统的康健看法，

形成科学的康健看法成为一定。

（五）康健需求的提高与多样化

随着生产力的生长和生活水平的提高，人们的康健需求日益多样

化，已不再仅仅满足于疾病的防治，而是要求提高康健生活的品质，

得到更有意义和代价的幸福。这个要求扩大了卫生办事的范畴，即从

治疗办事扩大到预防、保健办事，从生理办事扩大到心理办事，从院

内办事扩大到院外办事，从技能办事扩大到社会办事。这四个扩大要

求医疗卫生事情者必须面对多样化的康健需求，要求卫生办事全面满

足人们生理的、心理的和社会的康健需求。这种需求还会随着社会的

生长进一步拓展，成为提倡科学康健观的推动力量。

三、康健型社会的构建

（一）康健型社会的涵义

康健型社会应该是一个稳定有序，人们有良好的身心状态和社会

适应能力，人与人、人与自然、人与社会及经济、政治、文化比及达

良好的互动，高度调和的社会，百姓康健政策完善，全民康健知识和

技能普及，康健办事公平、可及和良好，全社会配合自觉地增进、维

护和修复康健，到达较高的康健生长水平和人群普遍康健，继而深刻

影响经济生长和促进社会进步的社会，这就是康健型社会的涵义。

（二）康健型社会的标记

1.物质富饶、精神富有

指的是物质资源在满足自身根本公道需求外，另有剩余的物质状

态。而物质贫乏指的是物质水平不能满足自身根本公道需求的一种物

质状态。精神富有指的是对种种精神要素资源，如思想道德、文化艺

术、法制素质等追求和创造的能力及意愿，以及在此历程中展现出的

正面而积极的精神满足、享受和逾越。正如马克思所说，人类生长的

历史证明，当人们还不能使自己的衣食住行在质和量上得到充实供给

时，人们底子不能得到解放。这就意味着，只有当自身根本公道需求

得到满足，即物质富饶时，人才华从物质世界解放出来，去探索精神

的世界，才华最终实现精神的富有。

物质贫乏导致一小我私家的重心放在自身的生活上，底子无暇顾

及精神的生长，更谈不上精神富有。实现精神富有的历程需要物质的

支持，同时精神世界的不绝富厚也要求物质世界必须不绝生长、不绝

富饶，最终使得物质与精神相辅相成，配合生长。只有物质富饶了，

跟上了人们日益增长的精神需求，才华实现真正的精神富有。因此，

我们应以客观、科学的态度去审视物质富饶与精神富有之间奇特的辨

证统一干系，正确理解并充实认识两者之间的协调、平衡生长，在经

济稳固、快速生长的同时一，大力大举推进精神建立，最终实现精神富

有。

2.人人康健长命，人人生活幸福

历史上医疗卫生事业生长经历了三次卫生革命。差别时期的研究

东西与重点差别，目标与任务也有所差别。第一次卫生革命以熏染病、

寄生虫病和地方病为主要防治东西，第二次卫生革命以慢性非熏染疾

病（主要是指心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病和意外伤

害等）为主攻目标。中国慢性病患者目前已凌驾2.6亿人，并且研

究发明，发病率上升趋势且出现年轻化，所以要早期发明、早期诊断、

早期治疗。第三次卫生革命是以提高生命质量，促进全人类康健，实

现世界卫生组织提倡的人人享有康健保健的目标。我国目前处于卫生

革命的交错阶段。即第一次卫生革命尚未乐成，慢性非熏染性疾病已

成为主要威胁。总结第一次与第二次卫生革命的经验与教导，构建康

健型社会必须树立新的科学康健观，适应现代医学模式的要求，树立

大卫生看法，以实现人人康健长命，人人生活幸福的宗旨。

（三）科学康健观对康健型社会构建的重大意义

康健型社会将是极具先进性、科学性、舒适性的调和社会，它在

一定意义上弥补和化解了人与人、行业与行业之间的矛盾与裂痕。人

类将站在一个新的起点、新的历史高度俯视社会的生长，俯视自己的

生长。而有了正确的行动，人类也将在一定水平上结束资源的浪费。

科学康健观把一切为人们办事的立党执政理念与为人民办事的

医学目的有机凝结起来，使之真正取消科学间的偏见和隔阂，形成真

正的新的科学体系。科学生长观是科学康健观的指导思想，科学康健

观是科学生长观的落实和分支，为提高党的执政能力和政府事情的有

效性，提供新的思维途径，更为医学的生长注入强大的政治和社会动

力，因为把医学的思想上升到政府的执政理念、决策指导思想与政策

中去，政府的事情才华更科学、更人文化和亲民化。

总之，在科学生长观的指导下，进一步生长、完善科学康健观，

把中国建立成具有世界典范的康健型社会，使中国人们享受到在现有

经济社会条件下最高的康健水平和幸福生活，是历史赋予于我们这一

代医学事情者、社会科学事情者和大众治理事情者的机会和责任。因

此，要构建康健型社会，树立科学康健观。

医院暴力对医务人员的亚康健影响

哈尔滨医科大学张槊

一、案例

2014年的8月20日，岳阳二院急诊收治了一名被捅伤的抢救

患者，病人是在外讨债被捅伤后送进医院，因失血过多抢救无效死亡。

医闹眷属强行将医生押至死去病人面前让医生下跪。幸幸亏场的医务

人员实时制止，医生逃离现场。抢救时眷属是这么说的：如果这个病

人救活我给你们医护人员拜跪，如果这个病人死了，你们所有的医护

人员都不消活了。事发之后，岳阳二院急诊科室为受伤的医生停业一

天，全体员工请求严肃处理惩罚该事件并且医生拉横幅团体抗议，号

令医护人员应该受到应有的尊重。

我国医院场合暴力伤医事件逐年递增，医务人员遭到谩骂、威胁

较为普遍，每年每所医院产生的平均数从2008年的20.6次，上升

到2012年的27.3次。产生医院的比例则从2008年的47.7%升

至2012年的63.7%,每年产生次数在6次及以上的比例，2012

年（8.3%）是2008年（4.5%）的快要2倍。医院暴力事件的

产生已经严重影响了我国各级医疗机构的正常诊疗秩序，并且严重损

害了医护人员的身体和心理康健，侵犯了医护人员的尊严和权力，我

们不禁疑惑了，曾经是社会里最亲密、也是最有人情味的干系之一一

一医患干系，为何如今却变的如此的脆弱和可怕呢？医院暴力事件又

应该如何去防备呢？

二、医院暴力的看法及其特征

（一）医院暴力的看法

世界卫生组织（WHO）将医院暴力界说为：卫生从业人员在其

事情场合受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其宁静、幸福或康健明

确或蕴藉的挑战。

（二）医院暴力的内容

包罗身体暴力和心理暴力。

1.身体暴力

如有一位家长抱着发热的孩子到医院急诊，经开端检测孩子的体

温为38.3℃,其时前面另有两名发热的儿童在期待治疗，但此家长

非常着急，要求医生先给自己的孩子诊疗，医生拒绝了他的要求，结

果，心急的家长立即冲上前去扇了医生的耳光，并用手将办公桌上的

玻璃打烂，用矿泉水瓶和手电筒砸医生。事后，这位家长在派出所向

医生进行了致歉，这位家长的暴力行为就属于身体暴力。具体包罗：

踢、打、推、拍、扎、咬等暴力行为，同时还包罗性骚扰和强奸行为

（包罗未遂）。

2.心理暴力

包罗口头侮辱、威胁和言语骚扰。门诊来了一位上呼吸道熏染患

者，凭据症状、体征及化验单，诊断已很明确，患者照旧不绝地述说

着病情，医生开完处方后准备叫下一位患者时，结果病人一把拽走了

医生的笔扔在地上，嘴里说：“什么东西？我用了4个小时排队，

你用3分钟打发我，小心我揍你！”这位病人的行为对医务人员造

成了心理暴力。

（三）医院暴力行为的根本特征

医院暴力行为具有以下4个方面的根本特征：

1.主体特定性

即眷属、患者或探视者。

2.暴力东西特定性

主要是医务事情者，其中以事情在临床一线的医护事情者为主，

同时另有治理人员。

3.暴力行为客观性

医院暴力包罗客观存在的身体暴力和心理暴力。

4.危害结果严重性

医院暴力对医院的正常诊疗秩序造成滋扰，同时还严重损害医护

人员的身体康健和心理康健，甚至使他们失去生命，使得医护人员处

于亚康健的状态。

三、亚康健的概述及对医务人员的影响

（一）康健的看法

世界卫生组织认为康健不但是没有疾病或虚弱，而是指身体、心

理和社会的完好状态，包罗身体康健、心理健全以及良好的社会适应

能力3个维度。

（二）亚康健的看法

亚康健又称为“次康健”或第三状态，是指居于康健和疾病之间

的一种临界状态。当个别处于亚康健状态时，会出现生理成果低下、

免疫力下降、活力低落、适应力有差别水平的减退等。不良的生活方

法、负性情绪、外力伤害等都市使人到达亚康健的状态。

（三）医院暴力行为对亚康健的影响

2005年的中华医院治理学会组织通过对全国300多家各级医

疗机构视察结果显示：全国约有凌驾70%医院产生过医护人员遭受

患者语言暴力、被扇耳光、推拉、甚至严重的威胁生命的伤害等行为。

约60%的医院产生过大范围的扰乱正常医疗秩序的围攻医生及医院

要害部分，甚至恐吓医院领导人等方法的群体性事件。由此可见，医

院暴力已经成为一个严峻的大众卫生问题，使医务人员的康健受到严

重的威胁和伤害。

PPT12的视频还原了2014年2月江苏南京产生的一起官员殴

打护士的事件。正如主持人所说，一个知法、懂法、执法的官员竟然

这么藐视执法、藐视人的尊严和权力，竟然对护士大打脱手，给对方

造成了严重的身心伤害，实属不应。最终嫌疑人袁亚平被警方刑事拘

留，依法处理惩罚；董庆安被江苏省人民查抄院赐与行政记大过处分,

并且免去其行政职位。

医院暴力行为险些每天都在产生。2014年的12月5日，信

阳市第三人民医院急诊科医护人员在出诊时遭受了暴力袭击，一名怀

有身孕的护士也被打伤，并且出现先兆流产的征兆。一名护士在微博

上写道：“我不能说我们有多么的崇高，我只是想说事情中难免有漏

洞和失误，但是我们在守护人民生命宁静的时候，谁来掩护我们的宁

静呢。”这其中通报着多少的无奈和心酸呢？PPT13显示的这组图

是2006年深圳某医院为了防备职业医闹，医护人员连续数日头戴着

钢盔上班，保安人员手持电棍，并且牵着警犬巡逻，无论这是炒作做

秀照旧迫于无奈，都展现了在医院暴力事件频频产生后，医务人员感

触人身宁静得不到保障，团体采取自保性行为。凭据视察，有的医生

一见到可疑的患者，心里立刻提防了起来，甚至展现出敌对的态度，

这不但让医务人员处于负性情绪和压力状态之中，影响其身心康健，

并且也倒霉于患者的治疗行为以及患者的康健，使得双方均深受其

害。

对付医院暴力行为对医务人员的亚康健影响，学者王培席在文献

《事情场合暴力与医务人员康健状况的相关阐发》中说到：在众多影

响医务人员康健因素中，事情场合暴力作为医务人员的严重职业危害

因素，应该引起人们的重视，遭受事情场合暴力与职业康健水平呈负

相关，说明遭受事情场合暴力对医务人员的生理成果、心理成果、社

会适应能力3个康健维度都有严重的危害。通过进行多因素的回归

阐发，遭受事情场合暴力的医务人员其康健状况减退的危险度是没有

遭受暴力者的10.47倍。可见医院暴力的产生，对医务人员的身心

危害是不容忽视的。

四、医疗场合暴力事件回顾

中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会配合完成一

项视察显示：2003-2012年，全国共产生恶性暴力伤医事件40余

起，2012年到达共11起，造成了35人伤亡，其中死亡7人。

2013年已产生近60起暴力伤医事件。

PPT16的图片是2011年1月-2014年2月媒体曝光的78

起暴力伤医事件漫衍地区汇总。经全国性权威媒体的报导，自2011

年1月一2014年2月，媒体报导中有明确地区或医院名称的暴力

伤医事件多达78起，共有10名医护人员不幸身亡。78起医院暴

力事件涉及22个省48个都市，其中广东省的伤医事件最多，多达

17起，其中佛山多达6起，深圳曝出5起，2名不幸身亡的医生

分别位于东莞和潮州。黑龙江省的2起伤医事件，均有医生不幸身

亡，分别位于哈尔滨和齐齐哈尔。

PPT17的图片是2011年1月一2014年2月媒体曝光的78

起暴力伤医事件按科室汇总。78起伤医事件共涉及29个科室，其

中急诊科是产生伤医事件次数最多的科室，其次是120抢救和重症

监护室。温岭和合肥的耳鼻喉科在2013的10月和2014年的2

月接连有2位主任医师不幸身亡。在伤医事件中，有医生身亡的科

室另有内科、风湿免疫科、泌尿外科、男科、针灸科以及心脑科。

PPT18的图片是2011年1月-2014年2月媒体曝光的78

起暴力伤医事件中医和不幸身亡的事件汇总。通过这个图表可以看

到，大多数的伤医事件的起因是因为患者认为治疗未到达其理想的效

果，没有到达其期望值，而起了杀医的念头，这些杀人犯最终受到了

应有的处罚。

暴力的脚步也从却未停止，2014年2月20日，因没有实时

满足一患者的加号需求，浙江大学医学院隶属第二医院的一位护士遭

受该患者母女拳脚相加，在声明怀有身孕后，该母女更是直接踢打要

害部位，致使这位护士不幸流产；2014年2月25日，南京口腔

医院的一个患者因不满病房摆设，患者的怙恃将该院的护士打成重

伤；2014年3月5日，潮州市中心医院一酒后急性酒精中毒患者

经抢救无效死亡，眷属纠集了100多人押着值班医生在医院内游行,

连续了约半个多小时一。暴力还在继承着……

有的学者对产生过医院暴力事件的316家医院视察结果显示，

28.4%的医务人员倾向于选择自我掩护性的诊疗方法，靠近有40%

的医护人员体现有过放弃从医的念头或筹划转行。

由于医务人员屡次受到了种种暴虐的医院暴力侵害，不但威胁医

务人员的身心康健和宁静，同时对其群体心理产生极大的打击，自我

掩护意识太过增强，原本可以大胆开展的医疗办事，由于种种顾虑而

停滞不前，出现一种消极的事情状态，严重影响医疗办事质量和就医

情况，正常的诊疗秩序也受到侵害，阻碍了卫生行业的正常运行和生

长。可见医院暴力事件不但对医务人员的康健，而是对整个行业都有

着极其深远的消极影响，那么我们应该去掩护医务人员的权力和尊

严。

五、医院暴力的来源及原因

（一）医患之间的信任缺失

在我国，随着医疗制度进一步的深化改造，社会种种矛盾和改造

中出现的诸多矛盾极易体现在医院暴力事件中，医务人中从以前受人

尊重、社会职位极高的状态，进入到代价观和信任观都遭受反击。著

名的作家及医学专家朱幼棣说过：“医暴事件的产生，是源于医院和

病人之间相互信任和相同的危机。”在诊疗历程中，医生畏惧患者存

心找茬，而患者畏惧医生对其开大处方，增加医疗用度和包袱，患者

和医生都采取了一些极度的手段来掩护自己，从而使医患双方相互猜

疑，互不信任，面临着严重的信任危机。对付医疗纠纷的处理惩罚，

患者往往是对社会民众的裁判缺乏信任度，不

重症患者及监护人的相同

哈尔滨医科大学谢欣

一、重症患者界定与见告的理论难题

（一）重症患者的界定

重症患者主要包罗急性梗死、呼吸成果衰竭、循环成果衰竭、严

重中毒、大面积烧伤、重度脑血管病、严重颅脑外伤和复合外伤患者

以及器官移植等大手术的患者。

（二）重症患者在临床上的发病特点

在临床实践中重症患者的发病特点一般体现为：来势凶猛、起病

急、变革快、常有紧张、焦急、暴躁、濒死感，可出现种种情绪变革,

如悲伤欲绝、暴躁不安、郁郁寡欢、默默无语，甚至拒绝进食，拒绝

治疗等。也有部分患者因突发刀刺伤、车祸、烧伤等意外，没有心理

准备，担心自己的生命面临严重危险或可能出现终生残疾而出现急性

心理创伤后的情绪休克，体现为心情淡漠、对问话无反响、无痛苦呻

吟等。针对上述情况，采取特殊的要领与患者进行有效的相同，争取

患者的配合，积极实施救治，尤为重要。

（三）重症患者见告的理论难题

在与重症患者的相同中，见告坏消息是临床实践历程中医护人员

面临的一个重大难题。医生所要担当的挑战不但是致命的疾病和患者

的反响，还要被迫挑战自身的心理社会困境，履行重症患者见告义务

的理论难题。主要体现在以下4个方面：

1.担心病人失去希望

面对患者的生命受到致命疾病的的威胁，每一名医生都希望患者

有活下去的勇气和希望，因而分外担心因为自己不当的言行击跨患者

的生存信心，这种心理的压力常导致医生情绪高度紧张，严重影响医

患相同的效果。

2.不会应对病人情绪反响

当病人接到坏消息后，如果突然出现情绪暴发，许多年轻医生往

往会感触很茫然，可能出现手足无措、惊慌失措、恼怒斥责、委曲哭

泣等非专业的反响。

3.治疗效果失败引发对见告的恐惧心理

因为误诊、误治、处理不当、手术失败、手术并发症导致的治疗

效果失败，将使医生一方面自责自己的医疗能力，另一方面担心患者

或眷属因心怀不满而情绪失控，因而医生对见告坏消息产生恐惧的心

理。

4.太过的自我掩护

一些医生向患者或眷属见告坏消息时"，太过担心患者诉苦，担心

出现医患纠纷，而这种担心使见告的内容和形式上染上了医生太过自

我掩护和推卸责任的色彩。

二、正确见告的步伐、原则及战略

(一)正确见告的步伐

在与重症患者进行相同的历程中，见告坏消息是医护人员在临床

实践历程中面临的一个重大难题，因此掌握正确见告的步伐、原则及

战略则显得尤为重要。正确见告的步伐，可采取由美国德州安德森

医院的WalterBaile博士提出的SPIKES模式，分为六个步调。这

一模式已在许多医患相同培训的实践中得到应用，为临床事情带来了

积极的意义，也越来越受到医务事情者的存眷。SPIKES模式具体由

以下六个步调组成，分别是Setting、Perceives、Invitation、

Knowledge、Empathizing、Summary。

1.“S”代表设置

是指设置好本次谈话。具体的本领有以下这些:

(1)预测患者的反响

医生在见告坏消息前，要预测患者可能出现的情绪反响。要问下

面这些问题：患者是否想听到这些坏消息、，是不是患者听到坏消息时

情绪会非常低沉，报告患者后自己的感觉会是怎么样的，应该做一个

什么样的筹划，是不是该有护士或社会事情者支持我们的事情，给患

者提供资助呢？

(2)摆设在不会受打搅的时间

把自己的手机调成静音，如果病房的电视机开着，请把它关掉。

(3)问清楚患者愿意让谁陪同

如果患者眷属许多，要问一下患者希望谁在场陪同，最好不要凌

驾两小我私家，可以问患者“这次讨论你愿意让谁来陪着你呢？”

(4)准备纸巾

如果患者情绪不稳定，请准备一盒纸巾，给含泪的患者递上一块

纸巾，也是共情的体现。

(5)保持目光打仗

目光的水平对视，有利于情感的交换。

(6)让患者做好准备

在这一步要争取到达以下效果：医生做好了谈话前的准备，用积

极的心态推进整个谈话的历程，患者在谈话前得到放松，并与医生创

建了情感交换。患者是否做好担当坏消息的准备很重要，一些患者想

等抵家人在场再听坏消息、，大概患者刚担当完治疗，患者的身体状况

可能不允许再担当坏消息的打击。在我国，许多情况下，都是首先将

病情报告眷属，所以要提前与患者眷属讨论怎样见告，这样可以制止

盲目将病情报告患者后出现的难堪情境。

2.“P”代表对疾病的认知

了解患者知道多少关于疾病的知识，可以淘汰患者已知信息与准

备见告信息之间的差距。如，医生觉得患者的癌症复发，需要赐与CT

扫描，但患者却以为这只是一次通例查抄，坏消息对他们造成的打击

会很大，因此，如果患者的认知和事实之间存在差别，我们需要在报

告患者坏消息前，重新给他们进行解说，让他们了解事实。通过开放

式的提问，可以了解患者对疾病的认知情况。比如，报告我到目前为

止你知道了哪些治疗情况？这样可解除患者身上的防备机制，为下一

步报告患者坏消息做好铺垫。

3.“I”代表邀请

引导病人询问有关病情的细节，医生要明确病人想知道哪些信

息，有针对性地见告。大多数患者想完全了解他们的病情，但是随着

时间的推移和病情的生长，患者可能就不想知道那么多了。在西方国

度，许多患者在疾病诊断时，希望看到他们的透视结果，而在病情严

重后就不想这样了。别的，一些患者可能更倾向于让家人最先知道。

接下来最重要的是，要明确患者希望如那边理惩罚他们的疾病信息，

是想多了解一点，照旧少一点，是否想让家人分管这些信息，大概想

让其中的哪小我私家知道等，从而确定以何种方法报告患者关于疾病

治疗的情况。为了到达这种目的，医生可以约见患者，并问一些开放

性的问题，比如：“你想知道详细的信息，照旧……”大概”你还希

望谁知道你的病情？”

4.“K”代表知识

如果患者有了心理准备，那么坏消息是容易被担当的，这一步也

强调了患者的认知情况，因为要报告患者哪些知识，取决于患者之前

已经了解了什么。最好先预测一下，患者知道坏消息后的反响，以便

让患者做好准备，然后再转达消息。一次报告患者的信息不要凌驾一

个或两个，然后还要评估患者的理解水平。患者诉苦最多的就是，医

生解说疾病信息时，使用一些让他们无法理解的语言和看法。因此，

要注意你的解释用语，同时还要牢记，你是在跟患者说话，而不是给

医学院的学生授课。

5.“E”代表共情

是指与病人和眷属共情，这是面对病人情感反响的最好方法。首

先医生要认可病人或眷属的情感，理解他们的处境，并尊重他们的表

达方法，从心理上支持他们。在见告坏消息的历程中，这是最难的一

步，需要每个医生布满爱心的资助他们。

6.“S”代表总结

是指总结谈话，提出治疗发起，综合所有信息，与病人相同后到

达一个治疗方案。综上所述，见告坏消息是一个十分庞大的攀谈历程,

在临床实践中最好能剖析成一系列的步调，每一步都有医生要完成的

重要任务。其中，最有挑战性的事情是面对患者的情感。

以上提到的六步方案，要求我们感性的、赋有同情心的向患者转

达消息、。同时还要指导患者如何通过创建医患之间密切的干系来挖掘

进一步的治疗潜力，这也是患者在面临疾病危机时赐与支持的一种要

领。

（二）正确见告的原则

由于危重患者的庞大性、多变性和严重性，随时可能出现意外，

因此，应进行实时有效的相同，使患者及眷属了解危重疾病的特征，

取得他们的理解和配合，淘汰和杜绝医患矛盾的纠纷，创建调和的医

患干系。因此，医生要掌握正确见告的原则。

1.准确客观地见告眷属病情

由于危重患者其病情病势凶猛，病情变革快，预后差，有时患者

没来得及送到医院已死亡，因此医生将危重患者病情的严重水平、不

良结果、并发症及预后准确、客观、实时的见告患者眷属，并说明经

过全力抢救，仍可能出现死亡等严重结果，眷属了解这些情况后，会

对患者病情的危重状态有一个全面的认识，对包罗死亡在内的严重结

果有一个心理准备，一旦出现了病情恶化，抢救无效，患者眷属能够

认同医生抢救的科学性、公道性。

2.适时见告患者病情

病人抱病后，由于小我私家意志品质、心理素质、认知水平的差

别，有的患者体现积极乐观、毅力刚强，能配合医务人员的抢救治疗,

在治疗中蒙受的痛苦能自行克服。有的患者消极悲观、意志单薄，不

能忍受治疗中的痛苦，对规复康健缺乏信心，不能配合治疗。对付心

理素质好的患者，可将实际病情直访问告，而对心理怯懦的患者，应

选择符合的时机，采取委婉的方法见告。总之，即要让患者了解病情,

又要让患者配合治疗，树立起战胜疾病的信心。

3.尊重患者及眷属的知情权和选择权

在抢救危重患者的历程中，救治的要领可能有多种，如有创的和

无创的处理、选择差别的抢救药物，手术治疗或守旧治疗等。种种治

疗手段各有利弊，有的可能效果快一些，但副作用大一些；有的可能

效果慢一些，但是副作用小一些；有的眼前效果好，但并发症多；有

的眼前效果不明显，但远期并发症少。有时为了抢救，可能采取对患

者身体有伤害的步伐，因此有须要将选择的治疗方案、治疗效果、副

作用及并发症、可能的意外情况等信息见告患者及眷属，让他们对多

种诊疗方案进行取舍，尊重患者及眷属的知情权和选择权。

（三）正确见告的战略

正确的见告战略，有助于让患方知道并理解患者病情、诊疗方案、

可能的结果等，有利于患方配合医方的诊疗运动，并坦然担当可能出

现的意外和倒霉结果。

1993年世界卫生组织提出了病情的见告战略，有7个步调：

1.步调制订筹划

病人在知道病情之前，往往很紧张，对医护人员有更多的依赖，

医护人员应该制定一个筹划，列出需要见告病人哪些情况，分几个阶

段见告，每个阶段见告哪些病情，下一步还需要做哪些查抄，采取什

么治疗方案，可能的治疗效果等。

2.留有余地

见告病人病情时，要留有余地，以便让病人有一个循序渐进、逐

渐担当的历程。开始时可以使用一些模糊的词汇，如可能、也许、似

乎等委婉地打开话题，然后凭据病人的担当水平逐步深入。

3.分多次见告

一次把信息全部见告病人，病人往往只注重担当倒霉的信息，而

忽略了有利的信息，使病人感触失望。

4.给病人希望

见告病人病情时，尽可能给病人希望。

5.不欺骗病人

临终眷注事情人员可以有选择地将病情信息见告病人，但见告的

部分必须是真实的，不然病人会不信任医生。

6.给病人以支持

在见告病情的时候，允许病人发问，实时赐与病人支持。

7.保持打仗

见告病情后，医护人员应该和病人保持密切的打仗，勉励病人参

加自己未来生活和治疗方案的制定。

（四）案例讨论

患者，吴某，病理陈诉显示胃癌晚期，如果你是他的外科医生，

应把这一情况报告患者本人照旧报告患者眷属呢？凭据我国现行的

执法规定，为了制止对病人的倒霉结果，医生可以将病情见告患者的

眷属，而不见告患者本人。我相信多数医生可能会认为，我们应该报

告给患者眷属，不消报告给患者本人。

紧接请大家再思考这样的一个问题：如果你是这个病人，你希望

医生把胃癌的情况，只报告你的家人，不报告你？照旧希望把消息报

告你家人的同时也报告你？照旧希望只报告你而不报告你的家人

呢？相信绝大多数的患者都差别意不报告自己。

我们有一个最大的错误看法，就是我们认为报告患者本人倒霉于

癌症的治疗。在90年代初，美国粹者做了较大样本的视察和测试，

发明对癌症病人充实的、有本领的见告，比不见告效果更好。隐瞒病

情可能会引发一些更为倒霉的结果。医疗行为是诊疗协力行为，所谓

协力是指双方往一个偏向去用力。如果医生对患者隐瞒了胃癌这一事

实，说只是一个胃溃疡，患者会凭据胃溃疡去摆设今后的起居和用药,

照常事情，依然加班，药吃不吃也无所谓，因为他会认为胃溃疡的人

许多，没什么。这时医患的力量就会产生背离而不是协力。因此，我

们要把患胃癌的坏消息也要报告患者本人。

三、重症患者相同实战解析

（一）案情经过

患者，刘某，男，46岁，醉酒后摔倒，被120送某医院急诊

科，其时眷属未到。来诊时情况：体温37.6℃,心率H6次/分,

呼吸24次/分，血压180/105mmHg,神志不清，躁动不安，后枕

部直径5.0cm头皮下血肿，左侧瞳孔直径3.0mm,右侧瞳孔直径

5.0mm,对光反射消失。

医生赐与了紧急的处理，处理惩罚包罗：清理呕吐物，保持呼吸

道通畅，吸氧，抽血化验，创建静脉通路，甘露醇全速滴注等处理惩

罚，并开具CT票据。

患者做完CT回到急诊后，眷属正好赶到，这时患者突然出现抽

搐，经医生按压“人中”后，患者抽搐停止，但紧接着出现呼吸骤停,

急诊医生紧急胸外按压、心肺苏醒，并行气管插管、上呼吸机，迅速

请脑外科和ICU科会诊，CT票据回报：蛛网膜下腔出血、硬膜下

血肿、脑疝。

患者眷属认为：第一，患者病情这么重不应该做CT查抄，CT查

抄延长了患者的救治。第二，既然脑内有出血为什么不输血？第三，

患者脑内有出血为什么不直接推入手术室手术止血。由此，患者眷属

聚集了十余人在急诊室外喊叫，辱骂医护人员，急诊科医生迅速与患

者眷属相同，相同的结果是眷属停止喧华，配合进一步的住院手术治

疗。

患者眷属的心理和体现：第一，患者较年轻，平素身体较好，由

于突发紧急状况被送到医院抢救，没有心理准备，情绪比力紧张、烦

躁、忙乱。第二，由于不具备抢救医学知识，认为术前查抄是延长时

间，脑内出血就应立即输血，同时受到某些影视剧的影响，认为重伤

病人送到急诊后，应马上推入手术室手术。第三，受部分媒体的误导,

不相信医生，认为可能因为眷属没有来，病人没钱，因而医生存心拖

延不给做手术。第四，眷属到达急诊后，恰巧病人病情急剧恶化，出

现了抽搐，直至呼吸骤停，加剧了眷属的紧张猜疑心理，进一步强化

了眷属的负面看法。

（二）医患相同的历程与成效

1.急诊医师将急诊事情摆设给另一名医生后，首先将患者患者

直系亲属和主要的亲戚朋友请入医生值班室，医生做了自我介绍。在

这一步中，急诊医师在眷属情绪冲动、聚众喧华的情况下没有忙乱，

也没有退缩，而是当机立断，紧急约谈眷属，在医患相同中处于主动

的职位。

2.医生请患者眷属选一位主事的人做主要相同东西，然后请这

位主事的亲戚代表全体眷属提出问题。为了防备相同秩序杂乱，影响

相同效果，甚至出现局面失控，最终导致相同失败的情况产生，医生

要求眷属推举一位有份量的人做主要相同东西，反应了医生较强的组

织能力和协调能力。

3.医生说患者很年轻，发病也很突然，我理解大家迫切的心情,

我其实和你们一样着急，甚至比你们还要着急，我也有亲人，有兄弟

姐妹，姐姐在35岁死于一场车祸。在这里医生报告抢救患者迫切的

心情，讲自己因车祸失去的姐姐，拉近了医患之间的情感距离，消减

了医患之间的隔阂，为进一步相同创造了有利的条件。

4.医生接着说，患者被送来时身无分文，又神志不清，嘴里的

呕吐物把脸憋得青紫，我直接用手把患者嘴里的东西抠出，患者的呼

吸才规复，我们又紧急给患者吸上氧气，挂上点滴，低落患者的颅内

压，掩护脑组织不坏死。这里医生讲自己用手抠出阻碍患者呼吸的呕

吐物，使患者制止窒息而死。一个不怕脏臭，奋掉臂身医生形象进入

眷属的脑海，同时也说明医生在眷属们没有赶到之前进行了紧抢救

治，没有延长任何抢救的时间。

5.医生对眷属提出的疑问进行了答复。

(1)为什么要做CT?做CT是须要的术前查抄，做CT能

确定脑内出血的量和具体的部位。

(2)为什么没有输血？针对此患者，输血并不是最紧急的抢

救步伐，并且在进行输血前，必须要进行血型化验、配血实验，输错

血型会直接威胁患者生命。到目前为止，我们做了须要的术前查抄和

术前抢救，这些处理的所有的用度都是我们医院垫付的，目的就是为

了不延长救助患者。磨刀不误吹柴工，我们着急，但也要讲科学，要

急而不乱。至于出现的抽搐和呼吸停止，也是病情变革的结果，我们

已经进行了紧急处理惩罚，请你们放心。

(3)为什么没有直接送入手术室手术？所有进行手术的病人,

我们都要进行须要的术前查抄，并且，对付患者来说，最重要的查抄

CT查抄结果方才出来，证明了先前我们急诊医生的推测，因此，目

前才具备了手术的时机，请你们放心，我们已经摆设了手术。

6.最后，医生又强调说：现在我要说的是，我做急诊事情18年

了，请你们相信我，患者病情危重，术前抢救处理惩罚完毕，下一步

需要急诊开颅，请大家配合，手术风险很大，但却是目前唯一可能救

活患者的要领，下面请脑外科医生做术前交待，请大家配合。此时，

患者眷属的情绪和思路已经追随急诊医生的指挥走了。

从最后一段话中我们可以看出，医生赐与患者眷属最大的宁静感

和信任感。经过了以上的相同，不但向患者眷属表达了医生和眷属一

样，对救治患者的迫切心情，同时也展现了医院医护人员在患者没有

缴费的前提下，已经进行积极的抢救，并且摆设好了手术，化解了患

者眷属心头的种种疑问。作为患者眷属，应充实信任我们，我们会尽

自己最大的努力抢救患者，请眷属们放心，能够到达这样的相同效果,

这就是一个乐成的相同案例。

护患相同的人文学底子

哈尔滨医科大学刘艳瑞

目前，医患干系比力紧张，医患纠纷频发。据统计，80%的护

患纠纷是由于相同不良或相同障碍所引起。为缓解这一状况，增强护

患相同显得尤为重要，各医院分别开展讲座、情景模拟、比赛等运动

来增强院内照顾护士人员的相同技能。

一、相同的界说

相同是人与人之间互换意见、看法、情况或情感的历程。这一历

程通过语言和非语言行为来完成。

护患相同是护士与患者之间信息交换和相互作用的历程，以护士

为主体，以患者及眷属为主要东西的职业交换。

二、护患相同的理念

主要体现在以患者为主心，以人爱为本，以患者满意为宗旨。美

国医院协会提出的现代医院优质照顾护士办事的标准之一是良好的

人际相同技能。照顾护士人员不但要有扎实的知识和技能，还必须具

备良好的相同理念。照顾护士模式的转变突出了以患者为中心、患者

至上的办事理念。因此，护士要通过和患者的相同，了解患者住院期

间的意见和要求，解决患者提出的问题，满足他们的需求，让患者感

触温馨和放心。护士与患者交换中要情感投入，以真情动人，以真心

待人。只有创建相互信任的调和的护患干系，护患相同才华到达理想

的效果。

三、护患相同的类型

美国心理学家曾经提出公式：信心的全部表达=7%的语调+38%

的声音+55%的心情。说明信息在通报交换历程中相同方法由语言性

相同和非语言性相同配合完成。语言相同是指相同者以语言或文字的

形式将信息发送给吸收者的历程。非语言相同是指不使用语言、文字

的相同，是通过身体运动、面部心情，利用声音和触觉通报信息，它

可以陪同着语言性相同而产生。

（一）语言相同

语言作为人们表达意思、交换情感、通报信息的东西，在医患相

同中有着非常重要的不可替代的作用。统计资料显示，在医患纠纷中

有65%是由于办事方面的问题引起和诱发的，其中35%是由于医护

人员说话不当造成的。

1.案例

有一个案例：一名医务人员本想向癌症病人通报活的希望，说出

的话却是：像你这种情况，死亡率是80%o而一名医生则这样表述:

你的情况虽然很严重，但能战胜病魔的时机也有20%,所以希望你

不要放弃。由此可见，相同方法差别，效果截然差别。

再来看一个案例：四句话说死患者。一位从乡下远程跋涉来县城

看病的患者，好不容易借了点钱，在他认为水平最高的县医院挂了一

个专家号，一晤面这位专家看了看查抄陈诉，第一句话就说，你来晚

了；第二句话说，没治了