第八章：口腔颌面部肿瘤(讲稿)-温医《口腔颌面外科学》课件

第八章口腔颌面部肿瘤

第一节概论

一、临床流行病学

（-）发病率与构成比：

长江以北，口腔Ca占全身恶性肿瘤的1.45~5.6%,长江以南为1.75-5.18%0不

同的国家发病率相差甚大，象印度，口腔癌占全身恶性肿瘤的40%以上（嚼烟）。

（二）性别、年龄：

男：女=2:1。血管瘤、囊肿、牙源性肿瘤多见于儿童、青少年；肉瘤亦多见于15〜

20岁青少年，癌多见50左右老人。

（三）组织来源：

良性肿瘤一以牙源性及上皮组织肿瘤为多见。如造釉C瘤，混合瘤。

恶性肿瘤一以上皮组织来源多见，尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤的80%以上。

二、临床分类和命名：

根据肿瘤的生长部位、组织来源、生物学特性来命名：

命名公式：发病部位+组织来源「瘤（良）：舌部血管瘤，颊部乳头状瘤。

t癌或肉瘤（恶）：上唇鳞癌，下颌骨骨肉瘤。

有些良性肿瘤也具有恶性倾向，可能会转变为恶性肿瘤，临床上称此类肿瘤为“临

界瘤”如混合瘤、造釉C瘤。

三、病因与发病条件

（一）外来因素：

1、物理性：长期慢性刺激（如残根、残冠刺激软组织可引起颊、舌癌），损伤、紫

外线、X线。近年来，因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多。

2、化学性：煤焦油、吸烟。

3、生物性：霉菌、病毒（实验已证明，有些恶性肿瘤可由V引起）。

（二）内在因素：

1、神经精神因素：如高度紧张，可造成人体功能失调；

2、内分泌紊乱；

3、机体免疫状态：免疫缺陷，长期免疫抑制治疗，反证：口恶肿病人，其免疫功

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能都I,以此可说明二者关系。

（三）临床表现：复习（外科已上）。

良性肿瘤一般生长缓慢，大多为膨胀性生长（即体积不断增大，挤开或压迫邻近组

织），呈结节状或分叶状，境界清楚，i般多能移动，质地中等；恶性肿瘤生长较快有

溃疡型：外生型及浸润性三种生长方式。

溃疡型：多发生于皮肤或粘膜的浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷,

边缘隆起的火山口状溃疡。

外生型：肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合彳并感染、坏死。

浸润型：肿瘤向深层在周围组织扩展，侵入粘膜下层和肌肉，表面有微凸起，并可

扪到不易移动的硬块。）

原位癌：癌初局限于粘膜内或表皮层内，也就癌位于基底膜以上，这种癌早期手术

切除效果较好。

“恶病质”：表现为消瘦、贫血，机体衰竭等症状。往往是恶性肿瘤晚期的症状，

这是由于肿瘤迅速生长，破坏而产生毒素，引起代谢紊乱加之感染，出血、疼痛、饥饿

使机体不断消耗所致。

口腔颌面部癌转移问题：口腔有行使语言、咀嚼，吞咽功能，由于口腔颌面部淋巴

回流的特点，常促使癌C早期向颌下，颁下及颈深Ln转移。如发现颈浅Ln有转移，往

往提示癌肿已属晚期，为什么？（因为癌C转移至颈深Ln或L管时，可以发生阻塞，

使L管内的癌C随L液逆行转移至颈浅Ln0

恶性肿瘤也可沿血道向远处转移，除晚期病人可以发生外，一般向远处转移的机会

不多，肉瘤发生血道转移的机会相对较癌多。血道转移组织多转移至肺部。）

良性与恶性肿瘤的鉴别（见书224页）掌握。

四、诊断

首先应区别肿瘤和非肿瘤的疾病（炎症、寄生虫，畸形和组织增生所引起的肿块）;

其次应鉴别良、恶性肿瘤。只有这样，才能不会延误治疗的时机或避免给病人带来不必

要的肉体和精神创伤（如将炎症当作恶性肿瘤治疗）。

（一）采集病史：

①最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度及最近有否突然加速生长。

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②发生肿瘤后，形态大小变化如何，有无疼痛、出血、溃疡等。

③全身有无不适，食欲、消化功能如何。

④发病后有否作过治疗，诊断治疗过程如何。

（二）临床检查：

①面部：望、触、听，可以了解肿瘤的形态，生长部位，体积大小，有无功能障碍,

和肿瘤的边界，质地活动度及邻近组织的关系。听诊对蔓状血管瘤诊断有一定的帮助。

②全身：精神、营养状况；恶病质，有无远处转移，有无发生器质性疾病（如心、

肺、肝、肾功能的检查）。总之，对口腔肿瘤的发生，也应树立整体的概念。

（三）影像学检查

I、X-摄片，有助于了解骨组织肿瘤的性质及其侵犯范围。如良性f表现为膨胀性

肿大，或压迫性吸收，边缘多较整齐；而恶性——边缘不规则的浸蚀及溶骨现象。

造影：涎腺、血管瘤。

胸片一以了解有无发生肺部转移。（尤其是腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤）

2、CT与MRI（磁其振成像）：能更明确的判断病变累及范围，大小和性质，临床上

已普及。

（四）病理检查：

①穿刺：用于囊肿（有时有胆固醇结晶）、血管瘤、淋巴管瘤等非实质性肿瘤。

②脱落C检查：用于已破溃的之口腔颌面部肿瘤的检查，因有假阳性，一般主要用

于普查。

③活组织检查：

原则上，活检诊断与治疗应争取一期完成，也就是活检时间与治疗时间愈近越好。

1）切取或钳取活组织检查：（书13页）

a、适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤；

b、在肿瘤边缘与正常组织交界处（以鉴别有无浸润）切取0.5〜1cm的一块楔状组

织（切除时，坏死区应避免）。一般用11号手术刀切取，切下后立即放入10强甲醛溶液

或95%酒精固定。舌根部可用组织钳钳取。

c、活检中应尽量避免组织损伤，避免用染料类消毒剂，以免肿瘤C变形及染色而

影响诊断。

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d、血管瘤及恶性黑色瘤禁忌切检，以免出血或促使迅速转移。

-•般用局部阻滞麻醉或不用麻醉。浸润麻醉尽量不用。

较小的肿块可切除活检（如Ln）这样兼有治疗意义。

2）吸取活组织检查：

适用于深部肿瘤或表面完整的较大肿瘤及颈部Ln。一般用20号针头附用50ml大针

筒负压下反复抽吸。取出组织、液体、行显微镜下检查。

缺点：吸取组织过少或部位不正确，可使诊断发生困难；也可能引起内出血，癌C

扩散。

3）冰冻活组织检查：

临床上已决定用手术治疗，且临床上不易确诊而又怀疑有恶变的肿瘤，以便在手术

中决定切除的范围。如混合瘤，肿瘤如是恶性就应扩大切除范围。优点：可迅速作出诊

断，但有时切片厚诊断难，确诊率在95%以上。随着医疗水平的提高，应用范围逐渐扩

大。

（五）其它特殊检查：

1）放射性同位素：原理由于肿瘤C与正常C的代谢有区别，同位素的分布亦不同,

如99m得、32龄扫描图可示颌骨恶性肿瘤区同位素浓聚。

2）超声波：主要用囊肿、深部肿块的检查。

3）化验；如晚期骨肉瘤患者的血清碱性稔酸酶可t；多发性浆C肉瘤尿中可发现

特殊的凝溶蛋白。

4）手术探查；

五、预防

1、消除减少致Ca因素。去除病因，如不吃过烫食物，戒烟……。

2、及时处理癌前病变：如白斑、红斑、扁平苔葬，黑色素斑痣，乳头状瘤、慢性

溃疡、搂管等。

3、防癌普查，及时发现，及时治疗。

六、治疗：

（-）治疗原则：

良性肿瘤：以手术切除为主。如为临界瘤应适当切除肿瘤周围的部分正常组织，一

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般0.5cm并术中应作冰冻活检，如为恶性，应作安全边缘切除，即在肿瘤外1cm的正常

组织，将肿瘤切除。（但这是总得原则，有的切多点、有的切少点，如分化较差的皮肤

鳞癌切除，安全边缘应在1.5cm〜2cm,而分化良好的唇癌可稍切少，但也应0.5〜1.0cm

以上安全边缘）

恶性肿瘤：根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度，临床分期，病员机体状况

等方面考虑。

1、组织来源：

造血L系统来源的肿瘤对放疗和化疗有高度敏感性。故可选放疗、化疗为主的综合

治疗。骨肉瘤，f肉瘤，肌肉瘤，恶性黑色素瘤，神经系统的肿瘤对放疗不敏感，故应

以手术为主，术前、后辅以化疗；鳞癌，基底C癌对放疗中度敏感，可采用手术、放疗、

化疗等综合疗法。

2、细胞分化程度：

C分化程度较好的肿瘤对放疗不敏感，以手术治疗为主；C分化程度差或未分化的

肿瘤，对放疗较敏感，可采用放疗、化疗；当肿瘤处于迅速发展阶段肿瘤广泛浸润时，

术前应考虑放疗或化疗。

3、生长部位：

舌根部肿瘤，C分化程度较差，手术治疗较困难，故可采用放疗，必要时才考虑手

术；唇癌切除容易，故多采用手术治疗为主。颌骨肿瘤一般等用手术治疗。

4、临床分期：以临床分期作为治疗的参考，目前临床上多采用TNM分类法。（注意:

TNM分类只适用未经治疗的病人，即在初诊时就给所有的病人划定分期。

T：指原发肿瘤，N：指区域性淋巴结M：指有无远处转移。一般临床上划分为四期）。

一般早期病员应用各种疗法均可获效，而晚期病人则以综合治疗为主。

5、机体状况：

机体状况好，对各种疗法都能耐受，状况差只能作姑息治疗（即用缓和，对机体影

响小的疗法）故治疗中，应注意增强病人体质。

（二）治疗方法：

1、手术治疗：

特别适合于早期肿瘤。原则上应完全彻底切除，对有可能发生淋巴转移的恶性肿瘤，

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应彻底清除所属区域的Ln,对老年、体质衰弱或有严重器质性疾病的病人，手术应慎重

考虑，以免发生意外）。

恶性肿瘤手术失败的主要原因为——局部复发或远处转移。因此要严格遵守“无瘤”

手术即：1）手术应在正常组织内进行；2）避免切破肿瘤；3）防止挤压瘤体，以免播

散；4）应整块切除，而不宜分块的切除；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包。5）表

面溃疡者，可先采用电灼或化学药物处理。以避免手术过程中污染种植。6）缝合前应

用大量盐水及化学药物（如5%毫克氮芥）作冲洗；创口缝合时，手术人员必须更换手套

及器械、防种植；7）为防肿瘤扩散，术中最好采用电刀。并在术前，术后V注射化学

药物。8）对可疑的残存肿瘤组织或未能切除肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光等措施。9）

其它：如操作技巧方面，肿块多用锐性分离避免钝性分离；如疑有转移者，须行联合根

治术，应先处理周围Ln,最后处理原发瘤，这样可使瘤C播散的可能性降到最小。

2、放疗：

原理；用放射线照射组织，引起一系列的C电离，使病理组织受到破坏。特别是分

化较差的C更易受到放射线的影响。当然正常组织，亦受到一定的影响，但恢复较快。

亦就是说利用放射线对肿瘤C和正常C有差别的损伤作用和二者恢复能力的差异，来达

到消灭肿瘤的目的。根据肿瘤对放疗的敏感度，分为三类：

敏感：主要是淋巴，造血系统的恶性肿瘤。如淋巴肉瘤，何杰金氏病，网织C肉瘤，

浆C肉瘤，未分化癌，淋巴上皮癌。

中度敏感：鳞癌。

不敏感：骨肉瘤，f肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤。

提高放疗的效果：

a、照射前用化疗，如5-Fu（氟尿喀咤）更生霉素。

b、高压氧（提高血液浓度）。

c、激素。

放疗前，应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及牙桥。同时，为了减

少感染的机会，预防放射性颌骨骨髓炎的发生。同时乂使肿瘤能得到放射线的直接照射。

3、化疗：

（1）药物分类，按其化学性质和作用可分为五类：

一6一

原理：除激素，其它主要是干扰核酸的代谢，干扰癌C蛋白质（DAN、RNA）的合成,

和抑制有些分裂。激素类主要调整机体的免疫功能。

1）细胞毒素类：有氮芥，环龄酰胺（CTX）等。

2）抗代谢类：常用的有氨甲喋吟（MTX）氟JK口密喔（5-Fu）

3）抗菌素类：常用的有平阳霉素（因从浙江平阳地区土壤中分离出的72号放线菌

而得名）。（博来霉素〈外〉），阿霉素。

4）激素类：肾上腺皮质激素，丙酸睾丸素。

5）植物类；长春新碱（VCR）、喜树碱。

6）其它：顺伯、卞伯、卫镒。

（2）细胞增殖周期：

细胞增殖周期可以分为有些分裂期（M期）和间期。间期又可分为&期（脱氧核糖

酸合成前期），S期（脱氧核糖核酸（DNA）合成期）和G2期（DNA合成后期）。有分裂结

束后，细胞可暂时或•时不进行增殖。处于静止状态（称非增殖C或Go细胞）。（见图

8-4）抗癌化学药物分为两大类：

1）细胞周期非特异性药物：可作用于细胞增殖周期的各期。主要为一些细胞毒素

类和抗生素类药物，如氮芥（HN2）,环玲酰胺（CTX）阿霉素、顺伯等。对增殖细胞的作

用较休止细胞更为显著。

2）细胞周期特异药物：只影响已进行细胞周期或处于增殖状态的细胞，对Go细胞

不敏感。

时相特异性药物：主要指对M期或对S期敏感。M期——长春新碱（VCR）、长春花

碱；S期——甲氨蝶稔（MTX）o

周期特异性药物：对多数的增殖细胞周期都有活性，但对Go期不敏感，如氟腺口密

咤（5-Hu）o

（3）治疗方案：

临床上主要根据肿瘤C动力学原理（即C周期的各期演变过程。药物的性质以及肿

瘤病理的特点来选择治疗方案。肿瘤药敏试验。

1）单一化学药物治疗：

某一种肿瘤有某一特异性药物，我们至少要知道其中--代表性药物。如鳞癌一平阳

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霉素；腺癌一5-Fu；肉瘤——环碎酰胺（CTX）o

2）联合化学药物治疗

应选择作用于肿瘤不同细胞周期，以及考虑到不同毒性的药物进行合并。

诱导化疗（新辅助化疗）：晚期口腔颌面部恶性肿瘤（TNM分期的HI期以上）。先用

化疗，使肿瘤缩小后再手术，以增加治愈的机会。

3）给药方法

①序贯疗法②冲击疗法③中剂量脉冲治疗④小剂量每天给药⑤分次给药

4）给药途径

5）化疗的不良反应

口腔恶性肿瘤综合序列治疗。

4、免疫治疗：

1）非特异性：目的------调动机体免疫反应（增加些抗体）以此增强对肿瘤的免

疫排斥力。主要应用细菌菌苗和病毒，如卡介苗、牛痘苗。

2）特异性：主要用自体或异体肿瘤组织，经过一定的处理（抗癌药物的处理或放

射线照射），制成疫苗（肿瘤疫苗）注入病人体内，产生特异性的免疫反应，以抑制肿

瘤的生长。

3）过继（继承）免疫治疗：近年发展较快的一种免疫疗法。单抗隆抗体，转移因

子。

生物疗法：白介素-2,干扰素、肿瘤坏死因子。

5O冷冻治疗：

机制：迅速的深低温冻结，使肿瘤变性坏死。多用液氮，常用于表浅的小肿瘤。

6、激光治疗：（Laser）

机制：对生物组织能引起凝结，气化和切割作用。多用于表浅的肿瘤。也可作为手

术工具，即光刀。在肿瘤手术时，利用激光的热凝止血，切割作用，可以避免癌C的扩

散和减少失血。

7、高温治疗（热疗）。局部热疗的主要方法有微波热疗，射频热疗。

8、中医中草药

9、基因治疗：对肿瘤防治可能是一个突破。

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10、综合序列治疗。

第二节口腔颌面部囊肿

分类和命名：

按发生的来源可分为牙源性，非牙源性囊肿（发育性一面裂囊肿与胎胚性囊肿）。

按发生的部位可分为颌骨囊肿，软组织囊肿。

一、颌骨囊肿

（-）牙源性囊肿，根据不同的来源可分为：

1、根尖囊肿：

是由于慢性炎症的刺激而逐渐形成的。一般首先是牙髓坏死，然后形成根尖部的慢

性炎症即根尖肉芽肿，在慢性炎症不断刺激下，引起根端病灶周围的牙周膜的上皮剩余

增生，增生的上皮团块的中心发生变性，液化而形成囊肿。

2、滤泡囊肿：是在牙胚发育的.丕同阶段，…由有关上皮组织变性所.形成的囊肿。（往

往除一个大囊腔外，还有些小囊肿似滤泡）

造釉器：蕾状期、帽状期、钟状期。

外一内：外釉上皮、星网状层、中间层、内釉上皮。

（1）始基囊肿：造釉器帽状期星网状层C发生变性、液化，液体潴留其中而形成。

（牙釉质、牙本质形成之前）。

（2）含牙囊肿：牙冠或牙根基本形成后，缩余釉上皮变性，在其上皮与牙冠面之

间潴留液体而形成。

（3）角化囊肿：多来源于原始的牙胚或牙板残余特点为囊壁的复层鳞状上皮表面

覆有完全或不完全的角化层（有固缩的核）呈波浪形。

（二）非牙源性囊肿（面裂囊肿）P251

是胚胎发育过程中，残狂王面突连接处的上皮发展而来。

1、腭正中囊肿：

来源于上颌的二侧腭突融合处之上皮残余，位于切牙孔之后，腭中缝上的任何部位。

2、鼻腭囊肿：来自鼻腭管（切牙管）的上皮残余，位于腭前部，在管内形成的叫

切牙管囊肿，在切牙孔腭乳头形成的叫腭乳头囊肿。

3、球上颌囊肿：由中鼻突的球状突和上颌突融合处之上皮残余形成。x-ray示：位

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于上颌侧切牙和尖牙的牙根之间，而不在根尖。

4、鼻唇囊肿：发生于球状突、侧鼻突与上颌突融合处之上皮剩余。囊肿位于上唇

底和鼻前庭内的软组织内，即囊肿位于骨质的表面，因此，在x-ray上无骨质破坏的现

象。

（三）临床表现：

1、年龄多见于青壮年

2、部位一牙源性颌骨囊肿可发生于颌骨的任何部位，但根尖囊肿多发生于前牙：

始基、角化囊肿好发于下颌第三m及升支部（额外牙胚好发区有关阻生齿好发），含牙

囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙也是好发部位；面裂囊肿好发部位如前所述。

3、颌骨囊肿生长缓慢，表现为颌骨骨质的膨胀。初期无自觉症状，囊肿继续生长,

骨质向周围膨胀则形成局部膨隆而造成面部畸形；如囊肿发展更大时，表面的骨质成为

极菲薄的骨板，扪诊可有乒乓球样感，表层的骨板吸收多时，似牛皮纸样，甚至完全吸

收，成为波动感。（万物发展所固有的规律，强欺弱，大欺小。面部畸形向那里发展？

（薄弱环节），颌骨囊肿…:般多向.口腔前庭的.唇颊侧膨出，这是由于唇颊侧骨板一般较

舌侧骨板薄。使颜面部相应部位出现不同程度的变形。囊肿增大，影响牙齿，可使牙齿

发生移位松动，下颌囊肿可发生病理性骨折。在上颌，可侵犯鼻腔及上颌窦，并可将眶

下缘往上推。使眼球压迫、推移而出现复视。囊肿继发感染可有急性炎症症状。

4、根尖囊肿可在口腔内发现深龈残根或死髓牙。含牙囊肿、始基、角化囊肿则可

伴先天性缺牙或有多生牙，（转化为囊肿或额外牙胚发生囊肿）。并且可转变或同时伴有

成釉C瘤。

5、穿刺液一为淡黄色或草绿色液体，在显微镜下可见到胆固醇晶体，（是上皮组织

内脂蛋白溶解所析出的一种晶体。）角化囊肿还可见到有皮脂样物质混杂在其中。（黄、

白色角蛋白样）。

6、x-ray示：囊肿显示为一圆形或卵圆形的透明阴影，密度均匀、边缘整齐，周围

常呈现一明显的骨质反应线。亦称.二自线二是致密有■板阻射的影像。如继发感染，破坏

骨质，边缘不整齐。

根端囊肿：病源牙根端突入囊内、突入处牙根的牙周膜，硬骨板影象消失，邻牙牙

根亦可突入其中，为单房性。

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含牙囊肿：囊腔内含发育不同阶段的牙，囊腔通常连与冠与牙根的交界处。可单房

多房。

角化囊肿：始基、囊肿，可含牙或不含牙，可单房或多房，但角~~多房相对较多。

多房性（尤其角化囊肿）可见多个圆形、卵圆形的阴影，相互连通。（造釉C瘤区

别）

（四）诊断：根据病史+临床特征+x-ray穿刺。

（五）治疗：

以手术治疗为主。术前需摄片。以明确囊肿的范围，性质及与邻近组织的关系。若

有感染，消炎后再手术。

※囊肿摘除术：

1、局麻阻滞麻醉。

2、切口一口内弧形或梯形切口。凸端向龈缘囊肿位于下颌支、下颌角、下颌体可

作口外颌下切口。

3、切开粘骨膜办并分离，凿骨，以充分暴露囊肿，用骨膜分离器或括匙将囊壁从

骨壁上剥离，全部摘除囊肿。

4、如囊腔小者，冲洗后可作一期缝合，如囊腔大，冲洗后在腔内可塞碘仿纱条，

此种病人换药有时可达半年。

注意问题：①囊腔内的牙齿：如囊腔内仅有牙根尖暴露，但该牙仍能保留，则应作

根管治疗和根尖切除术。

如牙根大部分暴露，应予以拔除。

②注意保护面N的下颌缘支。

③凿骨及刮除囊腔的残留物时，注意勿损伤下牙槽N血管。

④囊肿过大，应注意防止骨折。

⑤上颌囊肿如范围较大，波及上颌窦时，应行上颌窦根治术，即将囊壁与上颌窦粘

膜同时刮除；骨腔内填塞磺方纱条，并从下鼻甲开口处引出（柯氏手术）

二、软组织囊肿P244

（-）甲状舌管囊肿：

1、病因：胚胎发育时，甲状腺从咽底部（舌盲孔附近）下降甲状软骨。甲状腺形

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成后，甲状舌管退化，如甲状舌管退化不全，残留的上皮发展而形成甲状舌管囊肿；如

甲状腺没有完全下降，就形成异位甲状腺。

2、临床

①年龄：多见于儿童，成年少见。

②部位：位于颈正中线上，自舌盲孔至胸骨切迹的任何部位。以舌骨上下部最为

常见。

③局部检查：生长缓慢，形态多为圆形，胡桃大小，质地一柔软而有弹性；周界

一清楚，与表面皮肤、周围组织无粘连，移动性较大。舌骨以下的囊肿，在舌骨体与囊

肿之间，可扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故囊肿可随吞咽及伸舌等动作而移动。这种

囊肿最为多见，临床上又称舌骨囊肿。

④症状：早期多无症状。位于舌根部，可影响吞咽，语言及呼吸功能。囊肿溃破

可形成甲状舌管屡。【屡口或通口外或通口内（可经舌盲孔与口内相通），

⑤穿刺液：为透明微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。

3、诊断与鉴别诊断：诊断根据以上儿点，鉴别应与舌异位甲状腺鉴别；

舌异位甲状腺：位于舌根部，呈瘤状突起表面紫兰色质地柔软，周界界限清楚，

由于肿块位于舌根部或盲孔的咽部病人常言语不清，呈典型的“含橄榄”语言。同位素

131碘扫描时，可见此处同位素浓聚）。

4、治疗：以手术为主，囊肿切除应彻底，乏术的关键是切除囊肿或痿管处,…二般

应将舌喟:史份二并切除。

（二）鲤裂囊肿：

1、病因：系由胚胎蛆裂残余组织所形成。

第一鲤弓一（面突）下颌弓（面部发育），第二鳏弓一舌弓（1.2.3.4鲤弓一舌），

第3.4.5鲤弓参与颈部器官发育。

蛆裂：咽囊与鳏沟之间的薄膜。（因蛆裂弓形成头颈部组织后，这些结构自行融合

而消失），囊壁含有淋巴样细胞。

2、临床：

（1）年龄：常见于20-50岁。

（2）部位：位于面颈部侧方。常位于颈上部大多位于舌骨水平胸锁乳突肌上1/3

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的前缘。（即第二蛆裂囊肿最为多见）。

（3）检查：表面光滑，囊壁厚薄不等，有时呈分叶状，大小不等，质软，有波动

感，但无搏动，此点可与颈A体瘤相区别。

（4）症状：生长缓慢，一般无自觉症状，往往在上呼吸道感染人如感冒）…后n骤

然增大，稍感不适；如继发感染，可伴发疼痛，并放射到腮腺区。囊肿破溃于皮

肤，可形成鲤裂屡。

（5）囊液一为黄色或棕色清亮，可含胆固醇或不含的液体。

3、治疗：手术摘除。

（三）皮样、表皮样囊肿

1、病因：为先天性胚胎发育时，由第一、二对鲤弓在中线融合时被埋入的上皮剩

余而发生；表皮样囊肿一亦有后天性，也可由于损伤、手术时，使上皮细胞植入而形成。

（普外一外伤性表皮样囊肿好发于手指、手掌、足底部，由外伤、刺伤而造成）。

2、病理：皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，因此囊腔内可有脱落的

上皮细胞，皮脂腺，汗腺和毛发结构。而表皮样囊肿其囊壁无皮肤附件，只有表皮细胞、

复层鳞状上皮细胞。

3、临床：

多见于儿童与青年：部位一好发于口底、正中部、须下、眼睑、鼻腔内。检查一囊

肿呈圆形，常位于粘膜下或皮下较深的部位，表面光滑，与周围组织无粘连，触诊时囊

股坚韧而苴弹性，似面同样9…

症状~囊肿生长缓慢，一般无自觉症状，但位于下颌舌骨肌以上的者（舌下位），

向口内发展。大者可影响语言、吞咽功能；位于下颌舌骨肌以下者，囊肿向颁问题下部

发展（须下位）。

位置：a、须舌骨肌与口腔粘膜之间；

b、须舌骨肌与下颌舌骨肌之间；

c、下颌舌骨肌与皮肤之间。

穿刺液f为乳白色豆渣样的分泌物（皮样囊肿）。

镜下可见有脱落的上皮细胞，毛囊和皮脂腺等结构。

4、治疗：手术摘除。

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（六）皮脂腺囊肿（373）（皮脂瘤病）

1、病因：皮脂腺排泄管阻塞后，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容膨胀而形成的

潴留性囊肿。

2、临床：

全身体表均可见到，好发于面部，多见于女性，都有家族史，有多发性。检查见一

囊肿小自黄豆大小，大可如小柑桔大小（ITOmm左右）。囊肿一般位于皮内，向皮肤膨

出，囊壁与皮肤粘连，史央可有二小黑点.（为被阻塞的皮脂腺导管口），根据此特征可

与表皮样囊肿的鉴别。囊肿呈圆形，周界清楚，质软、无压痛，可活动。

症状一生长缓慢，一般无自觉症状。继发感染时，可疼痛化脓，此时应防止有恶变

的可能。

穿刺液f为乳白色豆渣样分泌物（皮样、角化）

3、治疗：手术切除。

第三节口腔颌面部良性肿瘤

一、牙源性肿瘤（255页）

（~）（造釉C瘤）成釉细胞瘤

为颌骨史心性上皮肿瘤，较为常见。下颌骨比上颌骨多见。

1、病因（不同的看法）：

1）造釉器或牙板上皮异常发育而来（大多数）。

2）牙周膜内上皮残余，经长期刺激转变成。

3）由牙源性囊肿（如始基、含牙）发展而来。

4）由口腔粘膜的基底C长入颌骨发展而来。

2、临床表现

（1）年龄一多发于青壮年，性别~男女无差别。

（2）部位一以下颌体部、下颌角为常见。

（3）症状：生长缓慢，初起无自觉症状；颌骨逐渐膨大，可引起面形改变，患侧

较丰满；如侵犯牙槽突——可引起牙松动，移位或脱落；肿瘤增大，可使颌骨外板变得

菲薄，甚至吸收，以至肿块侵入软组织内；肿瘤表面常见有被对船牙咬成的压痕，可造

成感染而发生溃疡，化脓疼痛；肿瘤可压迫下牙槽N引起，患侧下唇、颊部麻木；肿瘤

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范围大，时间久，可出现一系列功能障碍（如下颌运动受限，吞咽，咀嚼、呼吸障碍）;

肿瘤如发展很大，骨质破坏较多，可以发生病理性骨折。

发生在上颌的成釉细胞瘤较少见。当其增大，波及鼻腔、眼眶时，可出现鼻塞，眼

球移位等症状。

3、诊断：

病史、临床、x-ray表现。

x-ray：（1）多房型：⑤房室：呈圆形或卵圆形阴影，成群排列，互相重叠，分房

大小相一差悬殊，差异越大，可能性越大，囊壁边缘不整齐，呈半月形的切迹，分肚状较

为明.显。⑥皮质~多向.颊唇侧膨出…无置膜反应（这从后前位片能看出）。©牙的变化

一侵蚀邻牙.根呈锯齿状吸收。（吸收与房室边缘不整齐为成釉C瘤具有一定程度的局部

浸润性的表现）。肿瘤内可含牙。

（2）单房型：房室边缘呈分叶状及半月形切迹（为早期多房型遗迹）分叶状及切

迹是区别牙源性囊肿的要点。

（3）蜂窝型：蜂窝腔一般大小相似，可与大的囊状房室同时存在。单房、蜂窝型

均有皮质、牙的变化。

穿刺：可抽出褐色液体?…

有的学者认为：成釉血管瘤之所以有多种x-ray表现，是由于囊状分房高度膨胀，

使数个单房融合成较大的单房之数。因此，造血管瘤早期呈蜂窝（实体）一多房一单房。

（数个单房融合成）多房最为多见，单房、蜂窝型较少见。

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（4）鉴别诊断：主要与颌骨囊肿相鉴别。

颌骨囊肿成釉细胞瘤

囊液：为草黄色或草绿色液体（亦可有褐色囊液：

皮脂样混杂种）。

x-ray：1）a、单房者多，如为多房，分房大a、多房者多，分房大小悬殊；

房室：小一般较均匀；

b、囊壁边缘整齐，较光滑；b、囊壁边缘不整齐呈分叶状和有半月型

切迹。

c、囊肿周围常呈-明显白色骨质c、周围白线不明显。

反应线。

d、囊腔内密度均匀（含囊液之故）d、囊腔密度不均匀（囊性、实质性混杂

之故）。

2）牙：常使邻近牙移位（膨胀性生长之牙如累及、根尖吸收多见，呈锯齿状，

故）偶有根尖吸收呈斜面。偶使邻牙移位（临界瘤具有侵蚀性之

故）。

肿块性质囊性囊性、实质性均有，以实质性为主。

至于病理切片，是确诊肿块性的依据，这里就不重复了。

这种鉴别只是相对的，因为临床上有时很难鉴别是颌骨囊肿还是造釉细胞瘤，这可

能是由于1、颌骨囊肿本身可以伴有成釉细胞瘤；2、另一方面颌骨囊肿可以有类似成釉

细胞瘤的表现，如囊壁边缘可有分叶状表现（其周围骨组织阻力不同之故）。

（5）治疗：以手术治疗为主。

由于肿瘤属于临界瘤，具有局部浸润性，传统的观点是：不应施行刮除术，至少在

病变外0.5cm处切除。（近年有人主张刮除术，日本）

1、肿瘤较小，作方块切除，保留下颌骨下缘以维持具连续性。

2、肿瘤较大，作整块颌骨切除，可立即植骨【自体、异体或代用品。（自体一可

取自体的骼骨、肋骨，腓骨肌瓣，骼骨肌瓣，代用品~可用固体硅橡胶、钛合金板等）】。

术中应作冰冻切片，如为恶性，应按恶性肿瘤手术原则处理。

（二）牙瘤：

1、病因：由一个或多个牙胚组织，异常发育增生而形成的肿瘤。

2、分类：

（1）组合性一一由大量的形成较好的形状不定，大小不等的牙齿或硬组织，颗粒

组合而成。牙的数目可数个〜数十个不等。（最多可达2000多个）

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（2）混合性一一由不同时期的，即有成熟的，又有不成熟的硬组织混合成一团，

无牙齿形态，此种瘤较多见。

（3）囊性——牙瘤被包裹在囊腔之中。

（三）临床

多见于青壮年，生长缓慢，早期无自觉症状，在生长部位出现不同程度的骨质膨隆,

压迫N,可引起疼痛，牙痛病人赏食缺牙现象上此牙分化为肿瘤）

x-ray：密度似牙组织的团块影像或许多大小不等的致密影像。分化较好，可见有

多个成形的牙齿。

（四）治疗：手术切除。

二、血管瘤（P258）

为先天性良性肿瘤，较为常见。口腔颌面部发生率占全身的2/3。来源于残余的胚

胎成血管细胞，好发于颜面部皮肤，唇、舌、颊、龈、腭等处的粘膜，亦有个别在颌骨

中心。

（-）分类及临床表现：

1、cap血管型：

由大量错杂交织的扩张cap血管及密集的内皮细胞构成。

（1）葡萄酒斑状：与表面皮J唬垩无，周界清晰，鲜红或深红，压之退色，解除压

力后，恢复原有的色泽。

（2）杨梅样血管瘤：突出.皮.肤，高低不平，状似杨梅。

2、海绵状血管瘤：

最常见。大多认为是由cap血管瘤分化发展而来。

一由衬直_内一皮细胞的无数血窦所组成。

表浅者一皮肤或粘膜的呈兰紫色工V血之数），位置较深者，颜色正常（肌肉、骨组

织）质地柔软，有压缩性，有时可扪及Y石，体位-移动试验,阳性一（即低头时，肿瘤充血

增大，头高位时，肿瘤亦恢复原状）。

3、蔓状血管瘤（A、V血管瘤）

由扩张的V和A吻合而成。

多见于成年人，好发于颈外A的末梢支的部位（如藏部、头皮下组织中，肿瘤突出

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于皮肤表面，呈念珠状，皮肤表面的温度较正常皮肤高，触之有颤动感，能感觉到搏动）

听诊有吹风样杂音，压迫供血A、则搏动减弱或消失。

（二）诊断：

表浅一病史、检查、诊断一般不困难。

较深一穿刺、体位移动试验（海绵状）

对蔓状血管瘤及深层海绵状血管瘤，为了解其部位大小，范围及吻合支情况，可采

用A和瘤腔造影。

瘤腔造影——海绵状血管瘤，穿制点在血管瘤远心部位。

A造影——蔓状血管瘤，穿制点在血管瘤近心部位。

造影剂——40%泛影葡胺。

（三）治疗：

试位置、类型、年龄、范围决定治疗方法，一般都采用综合疗法。

1、外科手术：能切除的，术后对功能、外形影响小的血管瘤。另外蔓状血管瘤主

要采用手术治疗（主要由于血供丰富，其它疗法效果较差）。

2、低温冷冻：对表浅的血管瘤较好。

3、激光：海绵状，杨梅样血管瘤较好。

4、放疗：婴儿、儿童时期的血管瘤，因其血管壁内皮细胞层尚处于胚胎状态，对

放疗敏感。一般用浅层线治疗，放射性同位素嵬稔敷贴。

5、激素：可强的松口服或瘤腔注射，主要用于生长迅速的婴幼儿海绵状血管瘤。

6、硬化剂：5%鱼肝油酸钠或平阳霉素（平阳星8mg+利多卡因或生理盐水2ml）作

瘤腔注射，使瘤腔组织f化，瘤腔闭锁，致使肿瘤病小或消失。也可在此基础上手术。

主要用于海绵状血管瘤。

7、经导管动脉栓塞技术。栓塞材料一明胶海绵（介入治疗）。

四、淋巴管瘤：

是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤。（比血管瘤少见，约1:4）

1、毛细管型：由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。内有淋巴液。好发于皮肤、粘

膜，病变区隆起呈弧立的或多发性散在的结节状或点状突起。表面皮肤无异常，质软，

无压缩性，边界不清。如与血管瘤同时存在，称之为淋巴血管瘤。——出现（苍白、浅

黄）黄一红色小泡状突起。

2、海绵型：淋巴管极度扩张，弯曲后形成多房性囊腔。好发于上唇、颌下、颊部。

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病变区明显肥大，畸形：发生舌部常合伊cap管型。并呈巨舌症，引起开胎，牙移位，

颌骨畸形，舌体表面呈结节状或分口卜状，可见黄色小疱。

3、囊性水瘤，好发于颈侧区。

囊内有淡黄色，透明的囊液、质软，有波动感，表面皮肤色泽正常，体位移动试验

（■此点可与深层血管瘤鉴别。

诊断：病史+临床表现。囊性水瘤可穿刺（含有淋巴液）。囊腔造影主要用于囊性

水瘤，以明确范围。

治疗：手术切除。激光、冷冻等。

五、骨化性f瘤：P263

性质：来源于颌骨内成骨性结缔组织，主要由纤维组织构成的良性肿瘤。颌面骨较

常见。

（一）临床：

常见于小孩及青年人，下颌较上颌多见，女性多于男性。

此瘤生长缓慢，早期已自觉症状，为颌骨膨胀性生长，颌骨逐渐增大，可引起面部

畸形及牙移位，导致咬合紊乱；可波及上颌窦以及腭部使眼球突出或移位，甚可产生复

视。有时可继发感染，引起骨髓炎。

（―）诊断：病史+临床特征+x-ray。

x-ray示：松质骨小梁排列破坏，骨质疏松显示为密度减低阴影；皮质骨膨胀变薄,

边缘不整齐，粗糙。由于纤维组织成分钙化程度不同，表现亦不同。钙化程度低，片示

肿瘤一区似玉玻璃柱；较高，肿瘤区密度较高，可近似骨瘤样。囊性骨化性纤维瘤可表现

为多房状囊腔阴影，其间隔较粗厚。

（三）治疗：

小而局限性骨化纤维瘤亦早期手术切除，应干净彻底；大而弥散性的，在青春期后

手术。如发展较快，影响功能时，可提前全部或部分切除，术后植骨。

七、纤维瘤：（P254）

组织来源一来源于皮下，粘膜下及骨膜的纤维结缔组织成分主要为纤维组织、结缔

组织中的c及血管很少。

（一）临床：

生长缓慢，瘤体表面光滑，呈圆形或结节状，有蒂或无蒂，瘤体大小不一，边界清

捷，有包膜。质地较硬的，为硬性纤维瘤，多发于牙槽突；有较多的c.t和血管，质地

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较软，为软性纤维瘤。多见于舌、唇、颊粘膜。（与部位有关）

长期未治疗，受刺激，可恶变。

治疗：

手术完整切除，牙槽突的纤维瘤，除须拔除有关牙外，还需将肿瘤所侵犯的骨膜一

并切除。术中需作冰冻切片，如为恶性，按恶性肿瘤治疗原则处理。

第四节口腔颌面部恶性肿瘤

口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少。在癌瘤中又以鳞癌最为多见，一

般占恶性肿瘤的80%以上。其次为腺性上皮癌（粘液表皮样癌，腺样囊性癌等）及末分

化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌较为少见。

一、鳞癌

（一）概述

1、性别、年龄：多发于40〜60岁，男〉女。

2、部位：以舌、颊、唇、牙龈、腭、上颌窦、口底等部位为多见。

3、癌前病变：主要有三种

a、红斑（有些称之为原位癌）以90%可恶变；

b、白斑：约5%可恶变；

c、扁平苔葬：恶变率在1〜10%之间。

除此之外，黑色素斑痣（交界痣），乳头状瘤等亦可认为是癌前病变。

4、恶性程度的高低与生长部位有关：一般生长在口腔前部恶性程度较低，生长在

后部，恶性程度较高，如舌前部，唇、颊癌恶性程度低，舌根部恶性程度高。

5、鳞癌常向区域性Ln转移，晚期可向远处转移。转移至Ln的部位取决于肿瘤的

生长部位与恶性程度，如舌癌。

6、基本病理变化：癌瘤系由鳞状上皮增殖而成的。增殖的上皮侵入结缔组织内，

细胞排列成巢状，病理上称为癌巢癌巢中可进行类似表皮的角化过程，形成轮层状小

体，称之为唐珠。细胞的异型性显著（如细胞排列紊乱，细胞的大小形态很不一致，出

现异常核分裂……）。

根据病理分化程度，一般可将鳞癌分来III级。I级恶性程度最低，HI级分化最差，

恶性程度亦高，未分化癌的恶性程度最高。

治疗：

原则：综合治疗，首先考虑手术。

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1、手术：①原发病灶，注意安全边缘，即肿瘤外1cm的正常组织切除肿瘤。

②转移灶：发生L转移，须作颈淋巴清扫，目的有二种：-是达到根治,

另一目的作预防性颈清，主要用于颈Ln转移率发生较高的恶性肿瘤，如舌癌。

颈清的方法主要有三种：a、舌骨上Ln清扫术（清除颌下三角、须下三角的Ln,颌

下腺等组织）

b、肩胛舌骨上清扫术：肩胛舌骨肌以上的Ln等。

C、全颈Ln清扫术。（功能性、根治性）

2、药物：

鳞癌可选顺粕、卡粕、平阳霉素、MTXo

3、放疗：未分化癌敏感，鳞癌中度敏感，腺癌不敏感。

4、冷冻、激光：主要用于浅表且部分小的癌瘤。

（一）舌癌：

男性、女，好发于舌前2/3,多为鳞癌；腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部

有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。

在舌头好发的部位依次为舌缘〉舌尖〉舌背〉舌根。

多为溃疡型或浸润型。恶性程度高，生长快，浸润性强，常导致舌运动受限，

导致语言、进食、吞咽困难，可以发生剧痛，并向耳颗部放射。主要与创伤性溃疡

（外形与刺激物相吻合），TB性溃病（多发生在舌背，结核浅、软，表面呈颗粒肉

芽状）。

舌癌常可早期发生淋巴转移,.….且转移率发生高（60%—80%）,究其原因:1*贵

体具有丰富的淋巴管和血液循环。2、舌头活动度大；3、舌癌分化差，异型性大。

位于舌前部2/3的边缘的癌常转移至一侧下颌下淋巴结，颈深淋巴结上、中群;

舌尖部癌可以转移至下或直接至颈深中群淋巴结；发生在舌背靠近舌体中线或越过

舌体中线的癌及舌根部的癌可转移至对侧的颈淋巴结；舌根部还可向茎突后及咽后

部的淋巴转移（淋巴回流所决定）。此外，舌癌可向远处转移，多转移至肺部。

治疗：一般采取综合疗法。1）对舌尖、舌前2/3边缘，舌背的鳞癌，可行原

发灶切除术加选择性颈清，为保存舌功能，可用前臂游离皮瓣修复。

2）对波及口底及下颌骨的舌癌，应施行一侧舌、颌、颈联合根治术。如对侧有转

移，应作双侧颈清。（一侧做功能性，一侧作根治性，并可用前臂游离皮瓣或胸大肌肌

皮瓣修复）。配合放疗、化疗、冷冻。

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（二）牙龈癌（P267）

下颌较上颌多见约4:1。多为鳞癌，以溃疡型为多见。早期就出现症状，故多能早

期就医，常早期向牙槽突，颌骨浸润，破坏骨质，引起牙松动，疼痛等。生长较慢，上

颌可侵入上颌窦及腭部；下颌可侵及口底、颊部，向后到磨牙后区及咽部，可引起张口

受限。下颌较上颌转移早，且多见。下颌常向患侧颌下，须下Ln转移，进一步转移至

颈深Ln。

x-ray：表示为骨质的破坏，多见于较晚期的病人，具有特征性，自牙槽突向下破

坏，呈倒凹或扇形。（与骨髓炎有区别）

治疗：以手术为主。

早期：原发灶及颌骨的方块切除或低温冷冻（仅波及牙槽突）

晚期：下颌骨切除。

更晚：颌、颈联合根治术（即下颌骨切除+颈L清扫术）。

（三）颊癌：

多为鳞癌。常发生于磨牙区附近（无咬合平面线的颊粘膜上），呈溃疡或外生

型。生长较快，可穿过颊肌、皮肤，形成洞穿。周围常有弥散性硬结。晚期可波及

牙槽突，引起牙松动、脱落。向后可波及软腭、翼下颌韧带，引起张口受限。

多转移至颌下，颈深Ln,有时也可转移至腮腺Ln。

治疗：以手术治疗为主。小的可先行放疗。早期颊癌可冷冻、激光、化疗治疗。

晚期已侵及颌骨，可行颊、颌、颈联合根治术。

（四）腭癌

多发于软腭部。发生在腭部的恶性肿瘤（软、硬部），腺性上皮癌较鳞癌多见,

多呈溃疡型。软腭部的鳞癌较硬腭部鳞癌恶性程度高。常向后侵及咽部，翼腭凹引

起吞咽疼痛和张口受限，软腭癌Ln转移较早并较多。硬腭的鳞癌，C分化较好，发

展比较慢，可侵及上颌窦、鼻腔。

治疗：

硬腭鳞癌分化高，适宜于手术或低温治疗，切除后可用修复体整复（口矫颌面

膺复）

软腭的鳞癌可先放疗+化疗，不敏感，再手术切除，颈清可同时进行。

（五）唇Ca：

鳞癌多见，下唇多于上唇，常位于一侧。早期为疱疹状、结痂的肿块，随后出

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现火山口状溃疡或菜花状肿块。肿块可波及肌肉、颌骨、口腔前庭（主要与慢性盘

状红斑狼疮，慢性唇炎鉴别）。

下唇癌常向翅下、下颌下Ln转移；而上唇癌则向耳前、颌下及颈深Ln转移。

上唇较下唇转移早，且多见。一般唇癌的转移率较其它口腔癌为少见，且较晚。

治疗：无论手术、放疗、激光、冷冻。均有较好的疗效。

（六）口底癌：

多为分化中等的鳞癌，可原发于舌系带附近，然后向口底蔓延生长。一般生长

于口底前部者，其恶性程度较后部为低。早期可出现溃疡，向前一可波及龈、颌骨,

引起牙松动移位。向后上蔓延一可侵及舌体，咽部引起舌运动受限，吞咽困难，语

言障碍。向下一可在颁下，颌下区出现肿块，可波及舌下腺，颌下腺。

口底癌常早期发生Ln转移，转移率化次于舌癌，旦赏发生双侧颈一转一移2（最

易）。（在口腔癌中最易发生淋巴结转移是舌，常发生双侧转移的是口底癌。）

治疗：

早期浅表的口底癌一放疗、冷冻，以手术为主。晚期病人一可用放疗或化疗进

行姑息性治疗。

（七）上颌窦癌：

1、临床：上颌窦癌以鳞癌最常见。因位于上颌窦内，不易早期发现，早期症

状不明显。到肿瘤发展到一定程度才被发现。肿瘤发生的部位不同，其症状也多样

化。

（上颌窦癌临床症状？）

（1）向内侧壁一可出现鼻塞、鼻蚂、流泪（同侧鼻腔分泌物t,鼻泪管阻塞

之故。）

（2）向上壁一眼球突出、复视。

（3）向外侧壁一面部、颊沟肿胀，以后皮肤破溃，肿瘤外露，眶下N受累时,

面颊部出现麻木感。

（4）向后壁~可侵及翼腭凹，出现张口受限。

（5）下壁一则引起牙松动，疼痛、颊沟肿胀、肿块突出于牙槽部，创口持续

不愈形成溃疡。

多向颌下及颈部Ln转移，有时可转移至耳前及咽后Ln,远处转移较少见。

2、诊断：

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早期诊断是治疗能否成功的关键。

要提高诊断水平，可借助于：

1）上颌窦穿刺液涂片，穿刺活检；

2）上颌窦造影平片，有条件者，可X线体层摄影。

3）冠㈱位CL或横断位CT：尤其能明确肿瘤与眶板、颅底的关系，以确定手术

方案。（能显示组织密度的微细差别，并精确描绘出正常和异常的解剖关系。）

摄片：

a、华氏位（鼻频位）摄片：

恶性肿瘤表现为一i、窦腔混浊。当然慢性上颌窦炎亦可混浊，但经抗炎治疗

后，窦腔仍然持续性混浊，尤其是表现在一侧，应考虑到有恶变的可能。

ii、存在软组织肿块阴影，并可延及骨组织。

iii、窦的骨壁缺损或破坏，示病变的侵蚀性是恶性肿瘤的征象。

（三）治疗：综合疗法，以手术为主。

手术治疗以侵犯的部位为依据，决定治疗方案。如肿瘤仅限于上颌窦内无骨质

破坏者。可施行全上颌骨切除术；如累及眶板，还需摘除眠内容物；如波及颍下凹、

颅底，应考虑颅面联合切除术……。

手术治疗前，最好先用放疗或化疗，待肿块缩小后，再行切除术。

（A）皮肤癌：

多发生于鼻翼、鼻唇沟、颊部、眼睑、上下唇的皮肤。皮肤癌中的基底细胞癌

较鳞癌多见，恶性程度也较低。

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（试述皮肤基底细胞癌与鳞癌的鉴别。）

鳞癌基底C癌

1、生长速度快、病程短