疾病与营养-肥胖症及其营养防治

疾病与营养食物、营养与人体健康关系（营养学）（食品卫生学）有利因素有害因素食物健康（食品安全学）食品安全毒理学安全（狭义）营养学安全食物、营养与人体健康关系疾病营养素代谢异常营养不良1、肥胖症2、糖尿病3、痛风4、骨质疏松5、心脑血管疾病6、肝胆疾病7、胃肠道疾病8、肾脏疾病9、外科手术与创伤10、医院膳食本课程的主要内容及饮食营养防治与饮食营养关系密切肥胖症及其营养防治肥胖症及其营养防治2002年全国营养与健康综合调查结果表明：我国成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计超重人数为2亿人，肥胖者为6000多万人。由于超重基数大，预计今后中国人中肥胖患病率将会有较大幅度增长。

2009年5月18日，中国学生营养与健康促进会发布的一份报告指出，我国有1200万超重肥胖的儿童少年，全世界1.55亿超重肥胖儿童少年中，每13个里就有一个是中国儿童少年。

据统计，目前我国有近3亿人进入超重和肥胖的行列，特别令人担忧的是，18岁以上成年人的超重率和肥胖率分别上升了40.7%和97.2%。

问题1：什么样的人算肥胖？肥胖症及其营养防治

一、肥胖的评价肥胖指机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增引起的体重增加。评价肥胖的主要测量指标：体重、身高、皮褶厚度主要评价指标：标准体重、体质指数、体脂率1、标准体重（理想体重）公式Ⅰ：标准体重(kg)=身高(cm)-105公式Ⅱ：标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9评价状况(%)=实际体重–

标准体重标准体重×100%评价标准：≤10%，偏瘦≤20%，消瘦≥10%，超重≥20%，肥胖20%～30%，轻度肥胖30%～50%，中度肥胖≥50%，重度肥胖河北科技师范学院李汉臣美国妇女体重达320公斤

只能在床上生活2、体质指数（BMI，bodymassindex）WHO对非亚裔成人BMI的评价标准：18.5～24.9，正常＜18.5，低体重(营养不足)25～29.9，超重30～34.9

，一级肥胖35～39.9，二级肥胖≥40.0，三级肥胖BMI=体重（kg）[身高（m）]2WHO对亚裔成人BMI的评价标准：18.5～22.9，正常＜18.5，低体重(营养不足)23～24.9，超重25～29.9

，一级肥胖≥30.0，二级肥胖（严重肥胖，痴肥）河北科技师范学院李汉臣2、体质指数（BMI）2003年中国肥胖问题工作组对中国成人BMI的评价标准：18.5～23.9，正常＜18.5，体重过低(营养不足)24.0～27.9，超重≥28.0，肥胖标准体重和体质指数的缺陷——不能评价过多的体重来源于脂肪还是肌肉河北科技师范学院李汉臣按体脂率判定肥胖的标准：轻度肥胖：男>20%～25%，女>25%～30%中度肥胖：男>25%～30%，女>30%～35%重度肥胖：男>30%，女>35%。3、体脂率体脂率的推算1）按身高、体重计算体脂率，体脂(千克)=体重(千克)-瘦体块重(LBM)(千克)，体脂率%=体脂(千克)/体重(千克)男性LBM(千克)=[0.297W(千克)+19.5H(米)-14.013]/0.72；女性LBM(千克)=[0.184W(千克)+34.5H(米)-35.270]/0.72。2）根据体密度推算体脂肪率体脂率=(4.570/D-4.142)×100D=体密度，河北科技师范学院李汉臣2）根据体密度推算体脂肪率男性：9～11岁

D=1.0879-0.00151x,12～14岁

D=1.0868-0.00133x，

15～18岁

D=1.0977-0.00146x，

19岁以上成人

D=1.0913-0.00116x。

女性：9～11岁

D=1.0794-0.00142x12～14岁

D=1.0888-0.00153x15～18岁

D=1.0931-0.00160x19岁以上成人

D=1.0897-0.00133xX=皮褶厚度(上臂三头肌处+肩胛骨下角，毫米)河北科技师范学院李汉臣皮褶厚度（TSF，thicknessofskinfold）1）皮褶厚度概念是指皮下脂肪的厚度，也叫皮脂厚度。由于身体脂肪总量的一半储存在皮下，因而皮褶厚度的测量结果可以用来评定身体成分，推算全身脂肪重量和瘦体重。2）皮褶厚度的测量①使用仪器——特制的皮褶卡钳。卡钳钳头接触皮肤的面积为20~40平方毫米，测量时钳头钳压皮褶的压强规定为10克/平方毫米。测量前要进行校正。②皮褶厚度测量方法

令受试者只穿背心短裤，自然站立。测量者右手持卡钳，左手捏起测量部位的皮褶（注意且莫将肌肉提捏在内），用卡钳钳住。钳头应靠近捏皮肤的手指处，相距约1厘米。然后松开左手手指，读数。河北科技师范学院李汉臣③测量部位：常测的皮褶部位为以下几处：

上臂部

上肢自然下垂，于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，垂直捏起皮褶。上臂三头肌处皮褶厚度参考值：

男：12.5mm，女：16.5mm肩胛下部

肩胛骨下角下方约1厘米处。皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。腹部

脐旁1厘米处，垂直捏起皮褶。

髂（qia）部

髂嵴上方肚脐水平线与腋中线交界处，垂直捏起皮褶。

大腿部

腹股沟中点与髌骨上缘中点连线的中点，皮褶方向与大腿纵轴平行。问题2：哪些因素可以造成肥胖？二、造成肥胖的因素A遗传因素B精神因素C代谢异常D内分泌改变E吃饭过快F喜欢吃夜宵G运动过少H喜欢吃零食（一）内因二、造成肥胖的因素1、遗传因素：社会调查表明，60-80%的严重肥胖者有家族发病史。双亲肥胖者，其下一代肥胖发生率，最高组达87%，最低组63%；父、母单一肥胖者下一代肥胖发生率分别为38%和51%。不同种族的肥胖患者脂肪皮下堆积的部位不同

内因外因（一）内因二、造成肥胖的因素

人体具有“食欲平衡中枢”——即饱觉中枢（下丘脑内侧核）与摄食中枢（腹外侧区）。饱觉中枢受控于交感神经，当其兴奋，机体便发生饱感而拒食；摄食中枢受控于副交感神经，当其兴奋，机体食欲亢进；二者呈现交互抑制以调节摄食。对正常人来说，当机体对食物的要求已经得到满足时，饱食中枢就会发出信号，令摄食中枢停止激发吃的冲动。当饱食中枢发生故障，食欲就会变得异常旺盛，过食也就难免，结果则就导致肥胖

2、神经精神因素

：（一）内因二、造成肥胖的因素

根据热力学的定律，摄入总能量-消耗的能量=体内的能量变化，即相当于机体的体重变化。如果摄入量大于消耗量，那么体重就会增加；反之；体重则下降。肥胖者基础代谢往往高于正常者，但按公斤体重折算后往往低于后者，因此基础代谢低，可能导致肥胖。3、机体代谢状况

：（一）内因二、造成肥胖的因素1）胰岛素——胰岛β-细胞分泌：功能：调解血糖，促进血液中葡萄糖进入肌肉、脂肪等组织细胞。4、内分泌因素

：2）胰高血糖素——胰岛α-细胞分泌：3）生长激素——垂体分泌：4）性激素（二）外因——饮食因素＋体力活动二、造成肥胖的因素3、不良饮食习惯1）偏食2）进食速度过快1、饮食结构不合理导致能量摄入过多2、消耗过少这是由于人体内的各种生理和代谢变化都有其内在的生理节律，通常晚上副交感神经的兴奋性和胰岛素的分泌要高于白天，再加上晚上一般体力活动较少，从而有利于体脂的积聚。3）喜欢夜餐有人做过这样的试验：两组条件基本相同的人进食同样的食物，并都只吃一餐，一组是早上7:00进食，另一组则在傍晚5:30进食。结果早上进食者体重渐降，而傍晚进食者体重则渐增。

（一）单纯性肥胖无明显神经、内分泌系统形态和功能改变三、肥胖的类型1、体质性肥胖：主要由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。多半有家族性遗传史。人体脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称“敏感期”。在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。据报告，0～13岁时超重者中，到31岁时有42%的女性及18%的男性成为肥胖症患者。单纯性肥胖继发性肥胖预防肥胖要从婴、幼儿时期开始！（一）单纯性肥胖三、肥胖的类型2、获得性肥胖：又称营养性肥胖主要是脂肪细胞肥大所致。多由于20～25岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起的肥胖。该类型对胰岛素较为敏感，减肥效果明显。（二）继发性肥胖有内分泌、代谢病因可循三、肥胖的类型1、下丘脑综合征：可由下丘脑本身病变或垂体病变影响下丘脑，或中脑、第三脑室病变引起。因下丘脑食欲中枢损害致食欲异常，如多食，而致肥胖。2、肾上腺性肥胖常见于肾上腺皮质腺瘤或腺癌，自主分泌过多的皮质醇，引起继发性肥胖。（二）继发性肥胖

三、肥胖的类型4、甲状腺性肥胖

见于甲状腺功能减退症患者。较之肥胖更为明显的症状有面容臃肿，皮肤呈苍白色，乏力、脱发，反应迟钝，表情淡漠。3、垂体性肥胖

垂体前叶功能减退，使双侧肾上腺皮质增生，产生过多的皮质醇，导致肥胖。（二）继发性肥胖

三、肥胖的类型6、性腺功能减退性肥胖多见于女子绝经后及男子睾丸发育不良等情况。大部分是由于性腺功能减退而致肥胖。男性性功能低下肥胖一般不如女性绝经期发胖显著。性腺性肥胖全身脂肪积聚较匀称，以胸腹、股、背部为明显。5、胰源性

常见于轻型Ⅱ型糖尿病早期，胰岛β细胞瘤及功能性自发性低血糖症。常因多食而肥胖。四、肥胖的危害1、血脂升高和心血管疾病

肥胖特别是重度以上肥胖，由于脂肪组织的过量扩增，有效循环血量、心脏每搏和每分输出量以及心肌负担均相应加大，加上因心脏长期负荷过重而招致高搏出量性心肌内外脂肪沉积而易导致心肌劳损。

问题3：肥胖对人体会有哪些危害？四、肥胖的危害2、通气不良综合症（肺泡低换气综合症）主要是由于腹腔、膈、胸壁和心脏周围大量脂肪堆积，造成肺活量、储备呼气量、功能残气量及全肺容量的减少，并致使腹压上升，膈肌抬高，腹壁增厚，显著地影响心肺功能、呼吸运动和血液循环，导致肺部经常通气不良，肺泡换气不足。再加上体脂多、体重大，活动时耗氧量增加，致使二氧化碳滞留，血二氧化碳结合力超常，呈呼吸性酸中毒。由于血二氧化碳分压升高、氧分压下降，致使患者呼吸短促、易感疲劳，不能耐受较重的体力活动，后者又进一步促进了肥胖，形成恶性循环。

四、肥胖的危害3、内分泌代谢紊乱1）性激素的改变男性雄激素明显减少而雌激素显著增多。表现为轻度性机能低下、阳萎和性欲减退。女性亦出现雌激素持续偏高。可导致卵巢功能的异常，还可刺激乳腺和子宫的异常增生（尤其的绝经后），从而导致乳腺癌和子宫内膜癌的发病率明显增加，为正常人的3～4倍；青春期前肥胖的女孩常有月经初潮提前的倾向。重度以上肥胖的女性，则可有雄激素的增加。四、肥胖的危害2）其它激素的改变

胰岛素升高，血清甲状旁腺激素（PTH）升高，生长激素降低等。4、其他：胆石症、关节炎、痛风、消化系症状等

5、肥胖对儿童的危害：

肥胖脑缺钙性早熟五、肥胖的饮食营养防治问题4：你都知道那些减肥的方法？下列哪些属于健康的减肥方法：A一天只吃一顿饭B什么都吃，均衡膳食C减肥期间不吃油D不吃主食、只吃副食E吃减肥药F喝减肥茶G抽脂G贴减肥贴H用甩脂机甩（一）物质代谢的关系五、肥胖的饮食营养防治糖酵解过程：葡萄糖变成丙酮酸河北科技师范学院李汉臣三羧酸循环河北科技师范学院李汉臣脂肪酸的氧化河北科技师范学院李汉臣正常人进食后的代谢进食后→血糖↑→胰高血糖素↓，胰岛素↑→通过调节各种酶，促进糖酵解，抑制糖的异生；促进肝脏中糖原合成；促进血液中葡萄糖进入肌肉合成肌糖原；促进血液中葡萄糖进入脂肪组织合成脂肪。机体基本生命活动的能量主要由糖类分解提供。人体饥饿时的代谢饥饿→血糖↓→胰高血糖素↑，胰岛素↓，通过各种酶活性的调节→抑制糖酵解，促进糖的异生；促进糖原分解以弥补血糖。当血糖提供能量不足，机体动员蛋白、脂肪分解提供急需。脂肪分解产生甘油和脂肪酸。甘油可转运至肝脏加入糖异生途径；脂肪酸经β-氧化后进入TCA循环。AA分解及其它途径产生的丙酮酸、草酰乙酸可作为葡萄糖异生的原料。人体饥饿时的代谢严重饥饿→→糖原耗尽→血糖严重不足→→肝脏糖异生作用加速，脂肪氧化加速，同时进一步动员蛋白分解→→草酰乙酸过量消耗→→乙酰-辅酶A不能正常进入TCA循环→→酮体

五、肥胖的饮食营养防治（二）减肥的误区1、为急速减肥而禁食2、高碳水化合物、低脂肪、低蛋白表现为：多吃水果、蔬菜，不吃油、肉导致：蛋白质、脂溶性维生素缺乏性营养不良五、肥胖的饮食营养防治（二）减肥的误区3、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物糖缺乏糖异生作用增加草酰乙酸耗用过多TCA循环障碍酮体生成恶心、低血压、疲劳等五、肥胖的饮食营养防治（三）合理饮食1、减少总热量①能量供应必须低于机体实际消耗，以造成能量的负平衡，促使长期入超的能量被代谢掉，直至体重恢复到正常水平，再控制摄入与消耗的平衡。②对能量的控制，一定要循序渐进，逐步降低，并适可而止；切忌骤然猛降或降至最低安全水平以下。

（每天少一口，体重向下走）轻度肥胖者，每月减0.5～1.0kg，-125～250kCal/d中度以上者，每周减0.5～1.0kg，-550～1100kCal/d五、肥胖的饮食营养防治（三）合理饮食2、均衡饮食结构：蛋白，15%；脂肪，25%～