急诊室医生上岗前培训

急诊室医生

上岗前培训

刚进入急诊的你…如何熟悉急诊工作？诊疗区/Management抢救室抢救室/Rescue诊疗注意事项诊疗环境诊疗物品诊疗地点特殊诊疗总结：妥善处理废弃物，防止损伤自己或他人请保持环境整洁及台面整洁。一次性医疗物品用后及时弃去。请妥善保管私人物品，放在指定地点。诊疗环境台面上的医疗物品，用后及时归还原位，便于下一班医生使用。诊疗物品急诊病人众多，务请每位医生在各自岗位上，如有特殊原因需离开诊室，烦请告知预检护士去向，以免病人等待，引起不必要的纠纷。诊疗地点特诊室：用于进行各类穿刺术、妇科检查使用。扩创室：用于各类急性外伤病人清创。（请随手关门，防止物品遗失）特殊诊疗急诊室医生工作流程一、接诊二、抢救三、辅助检查四、处方五、病情告知六、会诊（咨询）七、入院（入周转部）八、交接班九、特殊情况处置十、工作纪律签到接诊（首诊负责制度）1、由预检台护士负责分科，各科当班医生不得以任何借口或方式要求预检护士改换首诊科室。可在病历卡上简单记录患者生命体征且相应科室医生同意接手后转科继续诊治。2、不设急诊台面的专科，应每天安排符合资质的本院医师负责急诊首诊和会诊；由预检护士呼叫其总值班医师到急诊室完成诊疗。3、首诊医生负责安排病人的诊疗事宜。4、生命体征不稳定∕暂时无法转运至周转部的危重患者，应转入抢救室。联系抢救室医师和抢救班主班护士，安排转运。5、台面已使用叫号系统，患者如需提前就诊，由预检护士决定。预检分级分类优先就诊普通急诊不符合急诊由预检护士根据病人病情划分入抢救室由预检根据病人病情,划分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV级。Ⅰ级IV级Ⅲ级有生命危险，必须立即紧急救治。如心跳、呼吸骤停，剧烈胸痛，持续严重心律失常，严重呼吸困难，重度创伤，大出血，急性中毒，严重复合伤等。急性症状持续不缓解的病人。如寒战、高热、呕吐、闭合性骨折等

慢性病症

不符合急诊者。

轻度变态反应，创面感染等。Ⅱ级有潜在性威胁生命的可能。如心脑血管意外，严重骨折，腹痛持续36小时以上，突然剧烈的头痛，开放性创伤等。分级挂号后，无特殊请况，不予以更改就诊分级，有需要请电话告知。就诊秩序：采用电子叫号系统，请勿采用病史收集排队等方法看诊。抢救室接诊由抢救班护士检测病人HR、BP、SaO2指标,并记录于病人病历中。目前叫号系统急诊分类叫号。I类120送达病情危重，直接进抢救室；II类非120送达病情危重120送达生命体征平稳者台面先看；II类叫完，叫III类，III类叫完叫IV类；生命征平稳患者加盖120图章，进入急诊台面就诊程序提前看病。生命征不平稳患者加盖绿色通道图章，进入抢救室诊疗。抢救（急诊抢救制度）1、救护车送来的病人以及自行来院的、生命体征明显不稳定者，即送入抢救室诊治。2.救护车送来的病人，生命征平稳患者加盖120图章，进入急诊台面就诊程序。3、现抢救室分内区、中区、外区三区，抢救车来院，原则放置在何区，就由该区医师接诊，同事之间要发扬互助协作精神，严禁推诿病人。危重病人抢救（无论何区）抢救主班都有义务负责抢救。4、抢救工作中遇到有诊断、治疗、技术操作等方面困难时，及时请示上级医师。5、一切医疗工作均要做好记录，必须注明执行时间到分钟。6、抢救的口头医嘱要准确、清楚，及时记录于病历上，并补开处方。7、抢救完成后应在6小时内及时补写抢救记录并注明时间到分钟。8、生命体征不稳定∕暂时无法转运至周转部的危重患者，应联系转入抢救室。9、抢救室内滞留病人不予办理留观医保。10.早班医生对于留察病人，每日在病史中应详细记录患者主诉，查体，目前诊断，治疗。死亡病人登记2014年开始用4联单，并且需要网上登记。辅助检查1、使用门急诊医生工作站开电子检验申请单。2、CT（平扫）、X片、血管CTA、ECG、急诊夜间B超（5PM-次日7:30AM及周日）均可当天做检查。MRI、增强CT、心超、B超（工作日7:30AM-5PM）、内镜在门诊检查，需预约。3、CTA检查需经治医生陪同，如有困难，请急诊总值班协调。4、对生命体征不稳定者不作远离诊病区域的检查。5、有风险的搬运检查需和家属谈话签字。辅助检查急诊台面及抢救室的医师工作站可以开具胸腹水、心包积液等浆膜腔积液的常规及生化、病理细胞检查常规、生化在“化验”模块内病理细胞检查在“辅助检查”模块的病理检查内影像学检查申请

按照审计局规定，同一时间内开具不同部位的同一类型的影像学检查只能收一次费用（例如一张申请单同时申请头颅、胸部、腹部、盆腔CT），24小时内不同时间点无法行两次CT检查。输血申请全面启用电子化申请流程，正式废除原纸质申请流程。原手工收费单取消。治疗——输血使用电子输血：开医嘱→电子申请→用血同意书、申请单、护士打印血型鉴定、交叉配血单、药物处方（另开）→告知护士收费→家属付费取药→工作人员送标本取血。(请开临时医嘱）处方1、使用门急诊医生工作站开电子处方、由于已经实行了电子标签，开静脉药物医嘱时请选补液模块，成组开医嘱。打印纸质处方并签章。2、原则上：药比不超过46%，每次处方口服药一般不超过3种、限三天剂量，静脉输液原则上限一天剂量，绝对不能超过三天。3、静脉补液药一般不外带；肌肉注射针剂可外带。如需外带，医生应开具注射证明，并要求病家阅读《注射证明单》背面的告知且签字。4、急诊药房未备用的药品，非经急诊科主任同意，不得自行要求急诊药房调配。5、外地自费病人带药的“大处方”需在纸质处方上注明。医保病人不能开大处方。6、一般情况下口服药不退。7、需冷藏的药物，药房发出就不能退（如凯时、生长抑素等）。请不要多开药让病人保管。处方现住院医师在急诊台面、抢救室开具抗生素等有处方限制，经过向医务处汇报，特批准处方权限升级为主治医师一级每月初将名单汇总后，向医务处孙湛处长提出申请并签字确认后，交据急诊药房备案名单包括急诊内科、外科、泌尿外科、骨科等处方由于人口老龄化问题日益加重，故急诊就诊患者日益增多，抢救室，补液室承担了大量的补液工作。关于静脉补液问题，不影响病人治疗的前提下，补液尽量减少；尤其是发热，上呼吸道感染的病人。控制抗生素比例！不得超过处方量的40%。如果使用抗生素，要有明确的感染诊断，务必注意！治疗——药物开药时间——日班。（外科：晨7:30时,统一至护士台收还病史,请勿让病人家属取或还病史）麻醉、精神类处方——在预检台，现领现用。→→→麻醉精一处方精二处方治疗——药物用药、化验——请开临时医嘱。静脉补液——请成组开。病情证明1、目前已开通电子病假单打印，病假限三天之内，骨折病人可由骨科医生开具一周病假。2、验伤（包括车祸）患者，经治医生应当开具病假单（完全时限），并注明“验伤证明，不作为请假凭证”。3、补病假：由患者就诊时的经治医生负责补开（电子病假单日期可手工改并敲图章），并在病史中注明；或由该科室现任总值班确认后补开，如有疑问则向其科室主任请示。4、内科（死亡）病人的“情况说明”由急诊总值班负责开具。病情告知及时开具“病重、病危通知”医嘱，记录在病史中，并告知家属；对生命体征不稳定者不作远离病床的检查。必须检查时应向家属说明危险性，记录在病史中，并请家属签字。家属拒绝签字时，在病历卡上注明“拒签”。会诊（咨询）1、对于诊断不清、治疗困难及有特殊要求的病人，由当班医生负责呼叫本科负责咨询的上级医师以指导诊疗。2、对于可能患有涉及其它专科疾病的经管病人，当班医生应当及时请相关科室医生会诊。3、普外、骨、泌尿科的会诊由当班医生负责完成，并由他负责呼叫该科负责咨询的上级医师指导诊疗。4、其它专科的会诊由该科室的总值班或承担急会诊的医生负责完成；由首诊医生负责呼叫，必要时由预检台护士配合联系。入院（入周转部）1、如需留院观察者，经治医生应在完成基本检查、拟诊、开始基本治疗后呼叫相关科室总值班会诊。

2、拟入周转部的病人如同时患有多种疾病、涉及多个专科的，按本次就诊的主要疾病和当前的主要矛盾，收治相应专科周转部。3、经相关科室总值班医生会诊后认为必须留院观察的病人，由该总值班负责开具住院单或在病历中写明收入周转部，转交护士站并通知相关周转部医生及护士站。4、如专科总值班认为病人与其科室不相关，应在病历上写明理由。X病人1、如在收治问题上有异议者，或患有多种疾病、且经所有相关专科会诊后仍无法确定哪种疾病为主者，或晚期肿瘤病人，即为X类病人。2、由急诊总值班按“X类病人的有关规定”决定其归属科室并记录，相关科室不得拒绝。如有异议，可在次日循“→科主任→医务处”途径反映，并由医务处主持协调、修定“判定规则及分担份额”。台面留观患者，护士会三班确认，回家则取消登记！干保病人就诊及住院干部病人在急诊预检、挂号及办理急诊入院手续时必须出示“上海市医疗就诊证”。未出示“红卡”者，不管病人以任何理由和以任何方式，均暂不给予办理干部病房入院手续，必须电话联系老年科总值班，必要时和医务二处确认。干保病人就诊及住院凡持有“上海市医疗就诊证”（上海市干部保健局签发，俗称“红卡”），并指定就诊医院为“中山医院”，保健号为：B－XXXX、B3XXX、B14XXX的干保病人方可收治干部病房。（56W-61W）

竖卡干保病人就诊及住院上海市医疗保险局签发的“离休干部医疗证”（其定点医院为三家）可享受离休干部免费医保医疗待遇，不属于入住干部病房的范畴。横卡交接班（急诊科交接班制度）1、对于就诊过程尚未结束的病人，各专科应分别进行每班书面交接。2、各班、各专科、各部门，凡遇危重病人或正在抢救的病人必须进行床边和书面交接，核对床号、姓名、诊断、生命体征和诊疗措施，并向家属介绍接班医师和病情。特殊情况处置1、请假2、纠纷3、欠费4、麻醉品5、传染病6、水、电、网络故障（联系预检台）急诊科请假制度1、请假超过3天应提前一周递交书面申请。请假3天之内，需提前一周提出口头申请。2、特殊情况下（如生病、意外等），可于当天提出申请。3、由派出科室安排具备资质的代班人员。规章制度中山急诊病假：≤3天外院急诊病假：≤1天中山门诊病假：≤7天外院门诊病假：（不认可）纠纷1、尽可能在第一时间做有效解释，有理有节，斗智斗勇。如明显影响工作则联系急诊总值班协调。2、做好自我保护（及时呼叫保安，置身于摄像头下）。3、做好同事之间的相互保护，不要激化矛盾。4、发生人身伤害或严重影响医疗秩序时，请预检台联系“110”。5、在院总值班主持下封存病史及相关物证，并由院总值班保存至下一工作日转交医务处接待办。欠费及无身份患者1、由急诊总值班确认后决定是否开通“急诊绿色通道”。2、给予最基本的检查和治疗。3、未结清帐目前，所有病史资料由预检台代为保管，不得复印。4、意识不清患者，即使身上携有现金也不应动用。应将现金封存在急诊收费处，并开通“急诊绿色通道”，待患者清醒或监护人到场后自行结帐。5、欠费入院、欠费手术需相关科室主任同意。麻醉品1、严格遵照指征用药。2、任何单位、部门开具的麻醉卡都不得作为急诊用药的依据。确需急诊用药，要完善相关检查3、慢性病需至门诊用药随访。监控名单：周敏，姚周敏，周敏杰，何泽康，石步钱,贺国光，金运安传染病1、肝炎（疑似）：

区内转诊：6院、8院2、肺结核（疑似）：区内转诊：徐中心结核科，85医院分院肺科传报：三联单-肺科总值班3、其它：上海市公共卫生中心（金山）水、电、网络故障水、电、网络故障应急方案协定处方协定检查上报急诊、院总值班工作纪律1、首诊负责制。2、首问负责制：有问必答、有求必应，服务态度和气，不与病人争吵。3、挂牌服务；准时上下班，在岗在位；不看各种书、报刊、杂志；不接待医药代表；不收受红包、回扣。4、各科医师间、医护间在病人处理问题上有争议的，应择地协商解决，不得当着病人或家属面当场争执。5、当班医师需在规定时间内用餐，不得擅自离开岗位。6、严禁上班时间内玩游戏、看影碟！！！！死亡证明、传报卡有关项目必须填全，填写医师要盖章肿瘤、心血管疾病、传染性疾病需要传报发热急诊为防治禽流感疫情，请接诊医师注意：发热伴呼吸道症状，要询问禽类接触史，进行病史记录；胸片提示肺炎者，且疗效不佳者需胸部CT平扫;社区获得性肺炎，要联用喹诺酮或大环内酯类药物；药物使用提醒注射用丹参多酚：5%GS或0.9%NS250-500ml丹参注射液：5%GS注射液，不可与胰岛素混用可达龙，心律平：5%GS某些药物特殊注意事项左氧氟沙星氯化钠（可乐必妥）注射液：每日只可以用一支，每日一次注射用丹参多酚盐：每次只可用一支，一日一次急诊台面快速通道主要对象：胸痛患者经快速通道界面可以先开检查后就诊（EKG，X片）避免纠纷如何操作快速通道夜班空闲的诊疗室请随手关门诊病室的诊病台尽量勿睡病人。青霉素皮试凡需要静脉或肌肉青霉素用药者，请当班医生开青霉素皮试液（自费）9.7元。补液室有腕带式皮试仪（免费），假阳性和假阴性率稍高。心电监护根据医保局收费要求，如果病人需要心电监护请在医嘱单上写明：心电、血压和氧饱和度监测；如果不需要氧和度监测，请写明：心电和血压监测。两者收费不同。台面医生可以开血糖（6元）和氧饱和度监测（10元），仪器在预检台，医生开收费单（也可电脑开具）。抢救室病史保管护士台统一保管，不随意外借。如需至门诊就诊等特殊情况，告知护士，出具列明所借物品的借据后，家属签名方可外借，防止病史遗失。病史记录记录——每日记录，适用于抢救室暂留病人。会诊——请就诊医生自行致电联系，并记录。病史书写医嘱形式——除抢救病人使用口头医嘱，其余按书面医嘱执行。医嘱时间——医护记录保持一致。修改病史——勿涂改。修改：划双划线签名。作废：敲取消章敲章签名。→→→麻醉精一处方精二处方急诊病历质量就诊时间：精确到分钟主诉：反映此次就诊的主要矛盾现病史：不要遗漏对医院有利的部分既往史：糖尿病史、药物过敏史、重要药物应用史、育龄期妇女月经史等体检：重中之重！

神志！血压！心率！必须要有！

不要遗漏重要阳性体征，对自己负责对医院负责！急诊病历质量诊断：一定要有！不能立即确定的可以用某某症状待查为诊断处理：书写顺序：签字（告病危、告病重等）----辅助检查（心电图、B超、放射学）----抽血检查及微生物检查----药物应用（药品名原则上写化学名，不写商品名）注意事项：病患拒绝的处理步骤一定要签字急诊病历质量检查回报：及时记载在病历上，时间精确到分钟；附上相应的患者体征变化及处理随访：每次都要有时间记录会诊意见：及时体现在病历上离院：1）如有不适，及时就诊。2）离院有风险，病患愿承担一切不良后果，签字：急诊病历质量抢救记录：所做的处理都要体现在病史上。及时处理，及时记录。签章：每条病历记录后都要有签名或盖章急诊病历质量病史是医生保护自己的最有效手段！！！

写的越详细，风险就越小！常用操作化验——指尖血糖医生开医嘱、电子化验单（简易血糖）→家属付费，交与医生→医生将收费单交预检台，同时取血糖仪、试纸、采血针、消毒棉球→病人处采血→在医嘱旁记录所测血糖值→用后归还血糖仪至预检处。急诊血气分析套餐急诊科开展血气分析套餐检测化验栏—血气分析—急诊医生专用包括：血气分析，电解质、血红蛋白、动脉血气针，收费73元凭收费单可到预检台拿取血气分析针如用普通1ml空针，需另开肝素1支医疗物品处理方法损伤性废物医疗性废物生活垃圾输液瓶总结：妥善处理废弃物，防止损伤自己或他人损伤性废物放置容器——黄色利器盒。适用范围——能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。主要包括1.医用针头、缝合针。2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医疗性废物