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文档简介
肿瘤患者的诊疗护理
第一节概述
肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下,局部组
织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致细胞
异常增殖而形成的新生物。肿瘤几乎可以发生在身体任何部
位,依据其生物学特性以及对身体的危害程度,分为良性肿
瘤、恶性肿瘤,以及介于良性和恶性之间的交界性肿瘤。
一、肿瘤的命名与分类
(-)肿瘤命名的一般原则
1.良性肿瘤命名
一般原则是在组织或细胞类型的名称后面加一个“瘤”
字。例如:腺上皮的良性肿瘤,称为腺瘤;平滑肌的良性肿
瘤,称为平滑肌瘤。
2.恶性肿瘤命名
(1)上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。这些肿瘤表现出
向某种上皮分化的特点。例如,鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞
状细胞癌,简称鳞癌;腺上皮的恶性肿瘤称为腺癌。
(2)间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。这些肿瘤表现
出向某种间叶组织分化的特点。间叶组织包括纤维组织、脂
肪、肌肉、血管、淋巴管、骨和软骨组织等。例如:纤维肉
瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等。
应当强调,在病理学上,癌是指上皮组织的恶性肿瘤。
通常所指的癌症,泛指所有恶性肿瘤,包括癌和肉瘤。
(二)肿瘤命名的特殊情况
(1)某些肿瘤的形态类似发育过程中的某种幼稚细胞
或组织,称为“母细胞瘤”,良性者如骨母细胞瘤;恶性者
如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤。
(2)白血病、精原细胞瘤等,虽称为瘤或病,实际上
都是恶性肿瘤。
(3)某些恶性肿瘤,既不叫癌也不叫肉瘤,而直接称
为“恶性……瘤”,如恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤、恶性神
经鞘瘤等。
(4)某些肿瘤以起初描述或研究该肿瘤的学者的名字
命名,如尤因肉瘤、霍奇金淋巴瘤。
(5)某些肿瘤以肿瘤细胞的形态命名,如透明细胞肉
瘤。
(6)神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病等名称中的
“...瘤病”,主要指肿瘤多发的状态。
(7)畸胎瘤是指性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的
肿瘤,多发生于性腺,一般含有两个以上胚层的多种成分,
结构混乱,分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两类,以良性多见。
二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
肿瘤的生物学行为和对机体的影响差别很大。多数肿瘤
可以划分为良性和恶性。良性肿瘤一般易于治疗,效果较好;
恶性肿瘤危害大,治疗措施复杂,效果不理想。若把恶性肿
瘤误诊为良性肿瘤,可能延误治疗或治疗不彻底。相反,如
把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤,可能导致过度治疗。
第二节恶性肿瘤患者的护理
根据2011年全国肿瘤登记结果,2011年全国肿瘤新发
病例337万,死亡221万,癌症发病率和死亡率呈上升趋势;
其中结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫
颈癌发病仍呈上升趋势,肺癌仍居我国发病死亡率首位。
一、病因
(―)化学物质
1.间接化学致癌物
(1)多环芳涅:存在于石油、煤焦油中。与煤烟垢、
煤焦油、沥青等物质经常接触的个人易患皮肤癌和肺癌。此
外,烟熏和烧烤的鱼、肉等食品中也含有多环芳烧,这可能
和某些地区胃癌的发病率较高有一定关系。
(2)致癌的芳香胺类:已知的有致癌作用的有联苯胺、
4-氨基联苯等,与印染厂工人膀胱癌发病率较高有明确的关
系。
(3)亚硝胺类物质:肉类食品的保存剂与着色剂可含
有亚硝酸盐。亚硝酸盐也可由细菌分解硝酸盐产生。与食管
癌、胃癌、肝癌的发生有关。
(4)真菌毒素:黄曲霉菌广泛存在于霉变食品中。霉
变花生、玉米及谷类含量最多。
2.直接化学致癌物
直接化学致癌物较少,主要是烷化剂和酰化剂。有些烷
化剂用于临床,如环磷酰胺既是抗癌药物又是很强的免疫抑
制药,用于抗肿瘤治疗和抗免疫治疗;长期直接接触,亦具
有致癌、致畸变作用。
(二)物理致癌因素
紫外线可引起皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色
素瘤;电离辐射(包括X射线、Y射线以及粒子形式的辐射
如B粒子等)可引起癌症。放射工作者如长期接触射线而又
缺乏有效防护措施,皮肤癌和白血病的发生率高于普通人群。
(三)生物性致癌因素
人乳头瘤病毒与女性子宫颈癌、EB病毒与鼻咽癌、乙型
肝炎病毒与肝癌、幽门螺杆菌与胃癌的发病均具有相关性。
(四)其他因素
研究表明,肿瘤的发病与遗传因素、免疫因素、激素因
素亦具有一定的关系。
二、临床表现
肿瘤的发病比较隐匿,随着恶性肿瘤的产生、扩大和播
散,机体可表现一些症状或体征,如头痛、恶病质、副肿瘤
综合征等。
(-)局部表现
1.肿块
位于体表或浅在的肿瘤,肿块常是第一表现。因肿瘤性
质不同而硬度、移动度及边界均可不同。位于深部或内脏的
肿块不易触及,但可出现脏器受压或空腔器官梗阻的症状。
2.疼痛
肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干
受刺激或压迫,可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放
射痛,常难以忍受,尤以夜间更明显。肿瘤可致空腔脏器痉
挛,产生绞痛,如肿瘤致肠梗阻后发生的肠绞痛。
3.溃疡
体表或胃肠的肿瘤,若生长过快,可因血供不足而继发
坏死,或因继发感染而形成溃烂。恶性者常呈菜花状,或肿
块表面有溃疡,可有恶臭及血性分泌物。
4.出血
如上消化道肿瘤可有呕血或黑粪;下消化道肿瘤可有血
便;泌尿道肿瘤除出现血尿外,常伴局部绞痛;肺癌可有痰
中带血或咯血;宫颈癌可有白带或阴道出血;肝癌破裂可致
腹腔出血。
5.梗阻
肿瘤可致空腔脏器梗阻,随其部位不同可出现不同的症
状。如胰头癌、胆管癌可合并阻塞性黄疸;胃癌伴幽门梗阻
可致呕吐;肠道肿瘤可致肠梗阻;肺癌晚期可出现呼吸困难。
6.区域淋巴结肿大
相应部位静脉回流受阻,致肢体水肿或静脉曲张;如肺
上沟瘤患者可出现上腔静脉综合征的表现。
(二)全身表现
如消瘦、乏力、体重下降、低热、感染、贫血等;肿瘤
晚期,患者出现全身衰竭,呈现恶病质。恶性肿瘤的大小和
播散范围与恶病质的严重程度相关,但与肿瘤的营养需求不
直接相关,其是由肿瘤产生的可溶性因子(如细胞因子)的
作用引起。
三、辅助检查
(一)实验室检查
1.常规检查
包括血、尿、粪便常规检查。血液系统肿瘤可有血象改
变;泌尿系统肿瘤可有血尿;上消化道肿瘤可有呕血与黑粪,
下消化道肿瘤可有黏液脓血便。
2.血清学检查
酶学检查、糖蛋白、激素类、肿瘤相关抗原等。肿瘤发
生骨转移可有骨碱性磷酸酶升高、肝转移可有转氨酶升高;
a-酸性糖蛋白在一些恶性肿瘤时常升高;绒毛膜上皮癌时
人绒毛膜促性腺激素(HCG)常增高;甲胎蛋白(AFP)与肝
癌的发病密切相关;前列腺特异性抗原(PSA)与前列腺癌
的发病密切相关。
3.流式细胞分析术(flowcytometry,FCM)
是一种可以对单细胞、亚细胞结构或其他微生物颗粒
(微生物、染色体、人工合成微粒等)进行多参数、快速检
测的新型分析和分选技术。利用FCM可以对细胞周期与DNA
倍体进行分析,对细胞增殖标志物、细胞表面标志、癌基因
蛋白产物等进行定量分析,从而获得组织形态学难以得到的
信息,为肿瘤的临床诊断、治疗、预防提供帮助。
4.基因或基因产物检查
基因变异的积累会导致细胞突变,从而逐步形成肿瘤。
肿瘤的基因诊断,是以这些变异基因的存在为基础,分析其
类型和表达方式,达到诊断疾病的目的。
目前已经在临床诊断中得到应用,具有广阔的发展前景。
(二)影像学和内镜检查
(1)影像学诊断应用X线、超声波、各种造影、核素、
CT.MRI等各种方法所得成像,检查有无肿块及其所在部位、
大小,可以判断有无肿瘤及性质。
(2)内镜检查可直接观察病变部位,取细胞或组织做
病理学检查。常用的有食管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜、纵隔
镜、膀胱镜等。
(三)病理学检查
病理学诊断为目前确定肿瘤直接而可靠的依据。临床细
胞学检查因取材方便、易被接受,被临床广泛采用;穿刺活
检、钳取活检、经手术切除活检等病理组织学检查能到得到
及时正确的诊断;免疫组织化学检查具有特异性强、敏感性
高、定位准确、形态与功能相结合等优点,对提高肿瘤诊断
准确率、判别组织来源、发现微小癌灶、正确分期及恶性程
度判断等有重要意义。
四、肿痛的治疗
(一)实体肿瘤外科治疗
1.预防性手术
预防性手术不用于治疗肿瘤,而用于预防肿瘤的发生。
某些先天性或遗传性疾病发展到一定程度,可能会恶变,如
能提早手术,则可防止其向恶性发展。临床常需预防性手术
治疗的疾病有:肺不典型腺瘤样增生、家族性腺瘤性息肉病、
溃疡型结肠炎、隐睾症等。
2.诊断性手术
能为正确的诊断、精确的分期、恰当合理的治疗提供可
靠的依据。包括针吸活检、穿刺活检、钳取活检、切取活检、
切除活检。
3.探查性手术
目的首先是明确诊断,其次是了解肿瘤的范围,并争取
切除肿瘤,或是早期发现复发以便及时行切除手术。
4.治疗性手术
(1)治愈性手术:目的是彻底治愈肿瘤,凡肿瘤局限
于原发部位或仅累及区域淋巴结,皆应施行治愈手术。治愈
性手术的最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。
治愈性手术对上皮来源的恶性肿瘤称为根治性手术,指
肿瘤所在器官的局部或大部,连同区域淋巴结做整块切除;
若侵犯邻近器官,则受侵犯的器官亦应做部分或全部切除。
治愈性手术对肉瘤而言称之为广泛切除术,是指切除肉
瘤所在组织的全部或大部分,以及部分邻近的深层软组织。
随着外科手术技术和器械的发展以及肿瘤综合治疗水
平的提高,某些肿瘤的手术范围有所缩小,在不影响肿瘤根
治原则的基础上,保留了器官功能,提高了生活质量,这类
手术称为功能保全性肿瘤根治术,如乳腺癌改良根治术保留
了胸大肌和胸小肌,而治疗效果并无显著下降。
(2)姑息性手术:目的是缓解症状、减轻痛苦、改善
生存质量、延长生存期、减少和防止并发症。姑息性手术有
造口术、器官部分或全部切除术、肠管吻合转流术、神经阻
滞术、血管结扎术等。此种手术皆以不增加患者过多负担,
并能减轻痛苦和延长生命为准则。
(3)减瘤性手术:当肿瘤体积较大,单靠手术无法根
治的恶性肿瘤,作大部切除,术后继以其他方式治疗,如化
疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞,称为减瘤手
术。减瘤手术仅适用于原发病灶大部分切除后,残余肿瘤能
用其他治疗方法有效控制者。如卵巢癌、软组织肉瘤。
(4)复发或转移灶的外科切除:复发和转移肿瘤均属
晚期肿瘤,预后较差,再次手术效果欠佳,需配合其他治疗
进行,以达到提高患者生存质量,延长生存期限的目的。
(5)内分泌器官切除激素依赖性肿瘤:乳腺癌、前列
腺癌等肿瘤的发生、发展,与体内激素水平明显相关,称为
激素依赖性肿瘤。可通过手术,切除内分泌器官,减少激素
的分泌,起到抑制肿瘤生长及治疗作用。
5.重建与康复手术
目的是最大程度恢复患者的器官形态和功能;并满足根
治性手术对肿瘤大范围切除的需要,提高手术治疗效果。如
乳腺癌术后乳房重建、舌癌术后舌的再造术、面部肿瘤术后
的面部整容术等。
6.肿瘤外科急症手术
肿瘤本身或其转移灶可引起出血、空腔脏器穿孔、梗阻
或严重感染等急症,因其可危及患者生命,需要外科手术紧
急处理。如消化系统肿瘤患者出现绞窄性肠梗阻、肺癌患者
出现大咯血,均需急诊手术处理。
(二)肿瘤化学治疗
1.化疗方式
(1)诱导化疗:常为静脉给药,用于治愈肿瘤或晚期
播散性肿瘤,此时化疗是首选的治疗或唯一可选的治疗。
(2)辅助化疗:也称为保驾化疗。常为静脉给药,用
于肿瘤已被局部满意控制后的治疗,如在癌根治术后,针对
可能残存的微小病灶进行治疗,以达到进一步提高局部治疗
的目的。
(3)初始化疗:用于尚可选用手术或放疗的局限性肿
瘤,应用初始化疗后常可使肿瘤缩小,进而缩小手术范围、
减少放疗剂量或提高局部治疗的疗效。
(4)特殊途径化疗:腔内注射、动脉内注入、动脉隔
离灌注或门静脉灌注。
2.常用化疗药物
(1)细胞毒素类:可作用于DNA、RNA、酶和蛋白质,
如环磷酰胺、氮芥、白消安。
(2)抗代谢类:主要是通过阻断核酸的合成,如氟尿
啥喉、甲氨蝶吟、阿糖胞昔。
(3)抗生素类:如放线菌素D、丝裂霉素、多柔比星。
(4)生物碱类:主要干扰细胞内纺锤体的形成,使细
胞停留在有丝分裂中期,如长春新碱、紫杉醇等。
(5)激素和抗激素类:有的能改变内环境进而影响肿
瘤的生长,有的能增强机体对肿瘤的抵抗力,如黄体酮、丙
酸睾酮、泼尼松。
(6)分子靶向药物:选择性作用较强,副作用较小,
如达沙替尼、尼洛替尼。
(7)其他:如羟基腺、顺柏。
(三)肿瘤放疗
放疗是指利用放射线如放射性核素产生的a射线、B射
线、Y射线和各种加速器治疗机产生的X射线、电子线、质
子、重离子或其他粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法,其分
子机制是放射线直接或间接造成细胞损伤。
(四)肿瘤介入治疗
肿瘤介入治疗是介入放射学的重要分支之一,是指将肿
瘤诊断和原则放射学技术有机结合,在医学影像设备引导下,
利用穿刺针、导管、导丝等器材对肿瘤进行药物灌注、局部
栓塞、减压引流以及结构功能重建等治疗,以达到控制肿瘤、
缓解症状、提高生活质量的目的。具有创伤小、并发症少、
定位精确、治疗安全等特点,已成为肿瘤诊断、治疗的重要
手段之一。
(五)肿瘤生物治疗
肿瘤生物治疗是指应用生物反应调节剂,包含所有能够
改变机体的生物反应的生物制剂、化学制剂及生物技术方法
等,通过免疫、基因表达和内分泌等生物调节系统或细胞信
号转导通路及微环境调节肿瘤患者机体的生物反应,从而直
接或间接抑制肿瘤或减轻治疗相关不良反应的一种肿瘤治
疗手段。
(六)肿瘤分子靶向治疗
肿瘤分子靶向治疗是以肿瘤细胞的标志性分子为靶点,
研制出有效的阻断剂,干预细胞发生癌变的环节,如通过抑
制肿瘤细胞增殖、干扰细胞周期、诱导肿瘤细胞分化、抑制
肿瘤细胞转移、诱导肿瘤细胞凋亡及抑制肿瘤血管生成等途
径达到治疗肿瘤的目的。
五、肿瘤的预防
恶性肿瘤是由环境、营养、饮食、遗传、病毒感染、生
活方式等不同的因素相互作用而引起的,目前尚无单一足够
有效的预防措施。国际抗癌联盟认为1/3癌症是可以预防;
1/3癌症如能早期诊断是可以治愈,1/3癌症可以减轻痛苦、
延长寿命。
(一)肿瘤的一级预防
肿瘤的一级预防也称肿瘤的病因学预防,主要指针对一
般人群消除或降低致癌因素,促进健康,防患于未然的预防
措施。大量研究结果证明,控制及消除危险因素是肿瘤预防
的根本措施之一,40%的肿瘤可以通过戒烟、控制饮食和清
除感染因子进行预防。有效的一级预防措施还包括合理膳食、
节制饮酒,消除职业性危害以及健康教育等。
(二)肿瘤的二级预防
肿瘤的二级预防也称发病学预防,主要针对特定高风险
人群筛查癌前病变或早期肿瘤病例,抓住肿瘤治疗的最佳时
期,使肿瘤患者得到及时治疗,康复痊愈。二级预防的重要
意义在于对肿瘤患者早期发现、早期诊断、早期治疗而降低
肿瘤的病死率。如乙肝的人群中进行肝癌筛查;胃溃疡、慢
性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃大部分切除术者都应视为胃癌
的高危对象。家族性肠息肉的家族成员和有乳腺癌家族病史
的中年妇女都属于高危险人群。理论来说,所有癌肿都应采
用二级预防。但受条件所限,二级预防仅对部分癌肿有效,
如子宫颈癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等常见肿瘤;对一些缺乏
有效筛查手段的癌肿,WHO尚不推荐人群筛查。
(三)肿瘤的三级预防
肿瘤的三级预防是指针对患肿瘤患者防止复发,减少并
发症,防止致残,提高生存率和康复率,以及减轻由癌肿引
起的疼痛,提高生活质量,促进康复等措施,如三阶梯镇痛、
临终关怀等。
六、护理评估
(一)治疗前评估
1.健康史
(1)一般情况:询问患者的性别、年龄、民族、饮食、
排泄、睡眠、个人嗜好等。
(2)家族史:了解患者的直系亲属健康与患病情况,
是否患有同样疾病及与遗传有关的疾病。
(3)既往史:了解患者过去曾经患过的疾病史(含传
染病)、手术或外伤史、预防注射史、输血或过敏史等。
2.身体状况
(1)主要症状与体征:评估患者起病的情况与患病时
间、主要症状特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊疗护
理经过等。
(2)辅助检查:实验室检查、影像学检查、病理检查
及其他有关手术耐受性检查等有无异常发现。
3.心理-社会状况
了解患者的认知功能、情绪、对疾病的认识、应激与应
对、生活和居住环境,家属对患者的关心程度、支持程度,
家庭对手术的经济承受能力。
(二)治疗后评估
1.手术情况
了解手术方式、麻醉方式、肿块快速病理诊断情况、术
中有无出现抢救等特殊情况。
2.化疗情况
了解患者的化疗方式、化疗药物名称、给药途径、剂量、
疗程;有无出现静脉炎、骨髓抑制、肝肾脏器受损、消化系
统反应、脱发等毒副反应。
3.放疗情况
了解患者放疗的种类、照射方式、剂量;有无出现骨髓
抑制、肝肾脏器受损、消化系统反应、皮肤黏膜病变等毒副
反应。
4.康复情况
术后切口愈合情况、身体恢复情况、有无出现麻醉、手
术并发症等。
七、常见护理问题
(一)焦虑/恐惧
与对疾病预后的担忧、角色转换、经济状况改变有关。
(二)营养失调:低于机体需要置
与肿瘤导致的高代谢状态、消化系统不良反应等有关。
(三)知识缺乏
与缺乏对疾病的诊疗、护理、康复知识有关。
(四)潜在并发症
出血、感染、静脉炎等。
八、护理目标
(1)患者焦虑或恐惧状况减轻。
(2)患者未发生营养失调或营养失调有改善的趋势。
(3)患者获得全面的健康教育,知识缺乏得到改善。
(4)患者未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。
九、护理措施
(-)治疗前护理
1.心理护理
做好患者入院介绍与宣教,帮助患者尽快适应角色转变;
鼓励安慰患者,以认真细致的工作态度、娴熟的操作技术,
建立患者高度的信任感与安全感,从而维护良好的护患关系;
介绍同类手术的康复患者,以实例进行引导,消除患者的恐
惧心理;保持病房的安静、整洁,根据实际情况摆放一些生
命力顽强的植物或播放音乐,从而使患者情绪舒缓、放松。
2.一般护理
(1)缓解疼痛:评估患者疼痛的部位、性质、时间,
采用按摩疗法、音乐疗法等措施转移患者注意力,缓解疼痛;
对于疼痛剧烈的患者,遵医嘱使用镇痛药物。
(2)各系统器官功能的维护和训练:为更好地适应手
术,增强机体对手术的耐受力,要加强各系统器官的功能锻
炼和准备工作,让患者机体功能在较好的状态下,安全度过
手术,康复出院。如让患者术前戒烟、锻炼肺功能、体位训
练、床上大小便训练等。
3.饮食护理
术前对患者的全身营养状况、进食状况进行全面的评估;
能够经口进食者,鼓励进食高热量、高蛋白、富含维生素的
易消化食物;不能经口进食者,遵医嘱给予肠内营养或肠外
营养支持。
(二)治疗后护理
1.术后护理
手术后患者的护理。
2.心理护理
治疗前向患者及家属做好健康宣教,说明其必要性并告
知患者可能出现的毒副反应,防治措施等,使患者有足够的
心理准备,树立信心,配合治疗及护理。采取各种增加舒适
的护理措施,增进食欲,加强营养,减轻痛苦,提高生活质
量。
3.化疗患者的护理
(1)皮肤毒性:静脉长期输入化疗药物可引起化学性
静脉炎,漏出或外渗到血管外表现为局部皮下或深部组织红
肿、疼痛,甚至溃疡、坏死。全身毒性包括脱发、皮疹、皮
炎及皮肤色素沉着等。
防治措施:化疗药物所致的脱发为可逆的,通常在停药
1〜2个月内头发开始再生,不需作特殊处理;预防药物外渗,
有计划地使用静脉,提高穿刺技术,拔针前输入生理盐水冲
洗后再拔针以减少药物对血管的刺激,避免药液因拔针带入
皮下刺激皮下组织;若合并感染,遵医嘱应用抗生素。
药物外渗的处理:一旦发生药物外渗,应立即停止注射,
用注射器抽少量回血后拔出针头。遵医嘱注射解毒药,常用
解毒药有:10%硫代硫酸钠4mL+注射用水2mL,可使药液迅速
碱化;8.4%碳酸氢钠5mL+地塞米松4mg/mL,起化学沉淀作用,
使化疗药物失活并有消炎作用;0.5%普鲁卡因局部封闭。外
渗处皮肤用硫酸镁冷湿敷12〜24小时;切忌热敷,以免引
起药物扩散,加重对局部损伤;局部皮肤可用喜疗妥(类肝
素)或海普林软膏。
(2)骨髓抑制:化疗患者发生骨髓抑制,可表现为红
细胞计数、白细胞计数、血小板计数降低。
防治措施:①遵医嘱抽血查血常规,除白血病外,当白
细胞计数<3.5X109/L,血小板计数V80X109/L时不宜
应用化疗药物,必要时应调整药物剂量。②提升血象:当白
细胞计数<3.5X1CTL时,可以口服升白细胞药物,如利血
生、鲨肝醇等;若白细胞计数<3.0X10°/L时,可皮下注
射粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子;若白细胞计数VL0X
109/L,除使用升白细胞药物外,还可以给予成分输血,如
白细胞等。贫血时,可用促红细胞生成素皮下注射。血小板
减少可用白细胞介素(IL-2)或输注血小板。③防治感染:
当白细胞计数<3.OX1(T/L时,应积极预防感染;若已经
出现发热等感染症状时,遵医嘱使用敏感抗生素;当白细胞
计数<1.0X10°/L时,应采取相应的隔离措施。④防止出
血:有出血倾向者给予止血药,并指导患者避免外伤,使用
软毛刷刷牙等。
(3)胃肠道反应:反应程度与用药的种类、剂量、次
数、单用还是联用,以及患者个体差异、心理状态等因素有
关。常见症状有:恶心、呕吐、口腔炎、口腔溃疡、唇损害、
腹泻与便秘等。
防治措施:心理护理,解除患者对化疗的恐惧感,减轻
心理压力。饮食调理,化疗期间忌生冷硬及各种刺激性、不
易消化的食物,可少食多餐,多饮水及流质饮食;可遵医嘱
使用促进脾胃运动的中药。预防和对症处理,常用药物有5-
羟色胺拮抗药,如恩丹西酮;镇静药、普通止吐药,如盐酸
甲氧氯普胺、多潘立酮、地塞米松等。防止出现水电解质酸
碱平衡紊乱,注意补钾。
4.放疗患者的护理
(1)照射野皮肤护理:保持局部皮肤的清洁、干燥、
防止感染;保持照射野界限清楚,切勿洗脱照射标记;局部
皮肤避免刺激,切勿用手指瘙痒,忌洗擦肥皂,禁贴胶布,
勿剃毛;颈部照射者勿穿硬衣领,内衣应柔软宽大;避免冷
的刺激,勿吹风、日晒,禁止热敷;勿做红外线等各种理疗;
勿涂抹刺激性或含重金属的药物,如碘町、汞溟红等。
(2)口腔护理:头颈部放疗的患者保持口腔清洁,需
照射口腔时,放疗前需洁齿并拔除踽齿,有口腔反应者可用
0.02%吠喃西林或0.2%氯已定溶液漱口,并每日在咽部喷射
消炎镇痛溶液。戒烟,减少对口腔黏膜的刺激。照射过程中
如有口鼻干燥现象,可用鱼肝油或液状石蜡涂抹,鼻咽部分
泌物多的患者可放疗前鼻咽部冲洗,以提高疗效。同时注意
观察有无鼻咽部大出血等可能发生的迹象,如有出血及时配
合医生抢救。
(3)腹部、盆腔照射:注意观察排便情况,注意有无
腹痛、腹泻、便血、血尿等,照射前应先排空膀胱,保持大
便通畅。
(4)放射性脊髓炎、放射性肺炎:密切观察患者有无
四肢乏力、感觉异常、疼痛、麻木等放射性脊髓炎的早期症
状;嘱患者注意保暖,以免受凉后感冒诱发放射性肺炎。
(三)健康教育
(1)保持心情舒畅,加强营养,适当锻炼,劳逸结合。
(2)遵照医嘱,按时用药和接受各种治疗。
(3)不适随诊,配合随访,巩固和提高疗效。
十、护理评价
(1)患者的焦虑/恐惧是否得到改善。
(2)患者营养状况是否得到改善。
(3)患者是否获得全面的健康教育,知识缺乏是否得
到改善。
(4)患者有无并发症发生,或并发症是否得到及时发
现和处理。
第三节良性肿瘤患者的护理
良性肿瘤分化较成熟,生长缓慢,在局部生长,不浸润,
不转移,可表现为局部压迫和阻塞症状,一般对机体影响较
小。此处仅述及体表常见良性肿瘤。
一、皮肤乳头状瘤(skinpapilloma)
是指由于原因不明的鳞状上皮增生,导致在皮肤表面形
成的乳头状突起。其可单发或多发,表面常有角化,易癌变
为皮肤癌。治疗以手术治疗为主,也可行冷冻或电切。
二、黑痣(pigmentnevus)
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