【基于中药治疗糖尿病的实证探究：以张锡纯玉液汤为例9500字（论文）】

基于中药治疗糖尿病的实证研究—以张锡纯玉液汤为例摘要糖尿病（DM）属于代谢性疾病，是目前全世界的三大非传染性慢性疾病之一。目前研究数据，糖尿病是导致许多欧美国家的肾功能衰竭终末期需进行透析治疗的首要病因。随着现代社会老龄化现象的日渐加剧，环境因素、饮食结构及生活习惯也在不断的转变，而糖尿病发病率呈现逐年上升，威胁人类生命健康安全。根据IDF的统计，到2015年全球DM患者已超过4.15亿人，预计2017年全球约4.25亿DM患者。此数据也表明平均每11名成年人中则有1名DM患者，其中80个百分比集中在发展中国家，预计到2030年，DM患病人数将达5.5亿。本课题以中医理论为基础，用张锡纯玉液汤治疗糖尿病，从症状及生化检查两方面指标以评价其疗效。并通过观察该法的治疗结果，评价其临床作用及安全性，探究其机制，通过本文的研究表明，张锡纯玉液汤联合常规西药治疗糖尿病优于单用西药治疗，能够改善患者的临床症状，降低尿蛋白、血糖、血压，调节血脂，改善血液高凝状态，保护肾脏细胞不受氧自由基的损伤，延缓糖尿病进展，应当开展进一步的临床推广。关键词：中药；糖尿病；张锡纯玉液汤论文类型：案例分析目录TOC\o"1-3"\h\u绪论 绪论糖尿病的确切发病机制迄今尚未明确。现代医学目前仍缺乏可靠的治疗手段，然而绝大多数糖尿病患者因为无法控制尿液蛋白提升而持续损害肾功能，最终进入终末期的尿毒症，平均存活率仅为7年。与此同时，在治疗糖尿病（糖尿病）这方面，中药则体现出中医治疗体系独特的优势。比如李氏等人的研究表示中医与现代医学结合治疗本病呈现良好的安全性，还可降低患者HbA1c、FBG及SCr水平。近10年，有许多医学家充分地利用中医辨证论治，并在中医药治疗该病取得了成绩。《诸病源侯论》这著作已有关于类似糖尿病的记载，其内容提出患消渴此病日久可引发痈疽，亦可致体内水湿内停太过而出现水肿。近代的中医界则认为本病的病变在脾胃，然而气阴两虚兼夹瘀热为早期主要病机，并且气阴两虚是形成瘀热证的主要诱因。根据多年的临床实践，论文作者的导师教授发现，瘀热证引起的症状常出现于糖尿病早、中期的并发症。而“瘀热”则是由“瘀”和“热”的两个独立病理因素复合而来。其中燥热耗伤阴液，可致血脉涩滞，瘀热搏结。临床治则是养阴、益气及化瘀。1.糖尿病病名认识糖尿病虽然是属于西医病名，但近代的中医界大多数学者均认为本病相当于中医学的消渴肾病的范畴。其分为“三消”首见于《圣济总录·消渴门》；到金元时期的三消则系上消、中消、下消而被沿用至今，其中下消就是指消渴肾病。中医学认为糖尿病（糖尿病）的病位在肾，与“下消”，“肾劳”，“肾消”，“水肿”等疾病均有消渴病演变累及肾脏时出现的症状吕仁和教授认为糖尿病从初期到终末期，从蛋白尿到肾衰的皆归属于肾病一类。一切均指消渴病下消，临床常见有多尿，小便味甜而稠浊，与现代医学中症见葡萄糖含量高过肾糖域引起的尿糖和大量尿蛋白的糖尿病有相似之处。同时，吕氏还认为医学界应该规范化本病的中医命名，并主张将糖尿病命名为“消渴病肾病”。随着病情进一步发展，可出现肾功能衰竭。因此，可以并在此基础上将其与疾病的中、晚期联系起来。后期属于“肾劳”。2.病因病机认识2.1发病因素糖尿病患者早期临床所常见的症状和糖尿病时期的常见症状无明显差别。因此，一般情况下，患者不重视病情，不积极参与治疗。糖尿病早期患者会出现全身不适、夜尿增多、浑浊、腰腿酸痛、恶心呕吐、下肢面部水肿，甚至全身水肿等症状。最新的发展是疲劳或恶心。饮食不节 根据中医理论，消化系统中脾之功能尤为重要。之所以如此，是因为脾为气血生化之源，脏腑功能正常与否取决于气血充足与否，其依赖于脾之濡养。譬如，食物通过胃的腐熟功能后则须经过胰腺及胆汁分泌液的化学作用帮助消化，小肠的泌别清浊功能会把消化后的所有营养成分转化为机体所能利用的有效营养，然而吸收进入血液循环濡养全身。若饮食不规律，或好食肥甘厚腻食物，或长期饮酒则会损伤脾、胃以及肾。情志失调糖尿病患者若处于精神紧张状态，或者情绪波动较大，故治疗上必须重视调整患者的情绪因素。如《灵枢·五变》中“怒致消瘅”；《医学真传·三消起于何因》提出“独责肝木”；刘完素《三消论》中五志过极说均与消渴病的发生发展有关。劳欲过度 “起居有常，不枉作劳”，说到劳逸适度的重要性，不能过度疲劳，也不要太过安逸故能形与神俱。也就是说当身体的劳动量超出人能负担的水平，或者是远远低于正常运动量的情况下，身体都会收到损伤，引起疾病。劳欲过度最后将会导致肾虚，最终促使糖尿病的产生。又如陈无择云“消肾属肾，……，极意房中，年长肾衰”也是此意。总而言之，肾脏是人新陈代谢的重要器官，依照中医的理解肾脏是阴阳调和的根本，一旦人体任何器官收到损伤都会引起体内阴气与阳气，累积到一定程度就会使肾脏受到损伤。失治、误治糖尿病是一种病程长的慢性疾病，通常由肠道虚弱引起。当患者服用或消耗温热、干燥、长期的药物或食物时，会进一步损害肾脏。或者是滥用或滥用有毒药物，会损害肾脏，很容易引起这种疾病。在临床实践中，糖尿病患者似乎易受其他感染，如皮肤、呼吸道和泌尿道感染。在临床实践中，选择链霉素、庆大霉素等抗生素控制感染。不小心使用会对肾脏产生副作用，损害肾脏并导致糖尿病。2.2发病机制因糖尿病是在消渴原发病基础上继发出，所以一般会把糖尿病的病因病机视同于消渴之“本虚标实”。本虚是以肾脏为根本，具体包含：气阴两虚、肝肾亏虚、脾肾两虚、阴阳两虚；标实则是湿热、瘀血、浊毒等内在病理产物。现代的中医学家各个提出自己对本病病机的见解，大致相同，其中“瘀”则是较为常见的发病机制。如：吕仁和教授认为本虚主要表现为气虚、阴损的临床症状；标实则主要表现于郁、瘀、痰、热的相互搏结。同时，他也指出此病早期的病变部位主要在于肝脏与肾脏，而病机特点则在于气、阴之虚损，使血脉不通畅，脉道阻塞，络脉中则出现“瘀”ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>运</Author><Year>2001</Year><RecNum>226</RecNum><DisplayText>[19]</DisplayText><record><rec-number>226</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="repa0vxfx9rr0nee0zovfwr2xtdprpxr9pw5"timestamp="1564221825">226</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>吴海运</author><author>吕仁和</author></authors></contributors><titles><title>治糖尿病肾病用药经验</title><secondary-title>江西中医药</secondary-title></titles><periodical><full-title>江西中医药</full-title></periodical><pages>16-16</pages><volume>32</volume><number>2</number><dates><year>2001</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[16]。或如：高氏等ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>高宏杰</Author><Year>2008</Year><RecNum>130</RecNum><DisplayText>[20]</DisplayText><record><rec-number>130</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="repa0vxfx9rr0nee0zovfwr2xtdprpxr9pw5"timestamp="0">130</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>高宏杰</author><author>李靖</author><author>高菁</author><author>吕仁和</author></authors></contributors><titles><title>糖尿病肾病的中医证候学研究</title><secondary-title>国际中医中药杂志</secondary-title></titles><pages>413-415</pages><volume>30</volume><number>6</number><dates><year>2008</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[17]的临床研究结果也指出糖尿病的基本病机是从糖尿病发展而来。相同，许多医家亦从其“阴虚内热”角度来进行研究并得出结论为糖尿病的病情发展趋势是其逐渐至气阴两虚，阴阳两虚的过程，其中“瘀”则贯穿全程。又如：于氏在自己研究中ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>于卓</Author><Year>2007</Year><RecNum>225</RecNum><DisplayText>[21]</DisplayText><record><rec-number>225</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="repa0vxfx9rr0nee0zovfwr2xtdprpxr9pw5"timestamp="1564221420">225</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>于卓</author><author>战晶玉</author></authors></contributors><titles><title>糖尿病肾病的中医治疗进展</title><secondary-title>黑龙江中医药</secondary-title></titles><periodical><full-title>黑龙江中医药</full-title></periodical><pages>64-64.</pages><number>2</number><dates><year>2007</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[18]得出结论为糖尿病是由于患者较长时间处于血糖偏高状态，致诸脏腑受累，兼有水湿、痰浊、瘀血等实邪内阻为患，病变脏腑主要在肾，正虚则以肾虚为本，邪实则以“瘀血”为要。3.辨证论治根据中医理论，糖尿病可归类于消渴病肾病的范畴进行辨证论治。早在明·王肯堂的《证治准绳》中已出现“三消学说”，后代中医学家其认为“三消学说”的上、中、下消则分别对应DM的早、中、晚期论治。现代中医学者再结合西医科学的检验技术，即可及时确诊DKD的病情演变阶段，再加以中医理论的辨证论治，能加强治疗的效果。3.1分型论治郭利莎等运用数据统计的方法，处理分析了现代30位名老中医的辨治规律，同时还编制《糖尿病文献信息采集表》以建立数据库。通过系统地对糖尿病中医证候进行分类和分析，最终可以将其分为另外四种临床中医证候类型。①第一类是气虚、脾虚、肾虚。②第二类是阴影不足。③第三类是阳虚水。第四类是拥堵。虚证再结合实证，泛病的一般临床证型为水气淤血证、气阴两虚淤血证、脾肾虚淤证、脾肾虚证。3.2分期论治有研究指出DKD病情演变主要表现为脾肾气虚证及阴气两虚证，其Ⅳ期与Ⅴ期主要表现为脾肾气虚证，而阴虚燥热型在DKD（Ⅲ-V期）时出现的几率不高。方水林进行了一项临床研究并自拟了糖尿病基本方为：扶正祛浊方(黄芪，当归，太子参，麦冬，地骨皮，茯苓等药物)，配合现代医学的基础治疗。结果显示，该治法可有效地降低DKDⅣ期的尿蛋白/肌酐比值、空腹血糖以及糖化血红蛋白，可达到延缓肾功能恶化的功效。对于该病分期诊治方面，候氏等人总结了王祥生教授的临床经验，在发表的期刊里有提到该病早期当归属为Mogensen分期的I-Ⅲ期。并结合当前常见的不良生活习惯如熬夜，缺乏运动，好食垃圾食品，过度饮酒等，从而导致脾气亏虚，运化功能失司，致水谷精微输布失常。当病情恶化时，可发展到肾功能衰竭晚期，引起尿毒症心肌病、神经病变等症状。根据经典的Mogensen分期，该阶段属于阶段IV-V。从传统本草的角度分析，患者起病时间长或控制不佳，故慢性病侵入侧支循环，损害肾脏，同时影响中焦脾胃。由于主要病因是肾功能衰竭，所以治则以补肾为主，而灵芝是中草药的首选。如果肾功能肌酐水平显着升高并达到透析标准，应及时进行透析，以免延误病情。樊晓玲则有不同见解，他在发表的期刊里将该病划分为急性期和慢性期，认为急性期的DKD主要为湿热化毒，损伤肾络为主，治法为清热、解毒、化湿；慢性期的DKD所出现的症候主要为肝肾阴虚及脾肾阳虚，其主张以滋补肝肾及温补脾肾为治疗原则。3.3名家论治南征教授在临床上继承并推广国医大师任继学教授的“散膏”理论，他认为DM的病位当以“散膏”做为核心，并涉及周围，如五脏、胃及三焦，且尤以肺、胃、肾为主。南征教授在临床上中药治疗的使用技巧极为精湛，他善于用对药，如：地骨皮与枸杞子为伍，能增强清热降火滋阴之功效；或者，槟榔，包括草和水果，可以增强消化和积累，抑制和促进水分。此外，南正教授在临床推广使用虫药，发现和消除侧支循环，用于糖尿病微血管和神经损伤的并发症等方面取得了良好的效果。常用药材有水蛭、甲鱼、蚯蚓和蚕蛾。当肾脏参与糖尿病的进展时，南老认为水肿、蛋白尿等常见症状是风水湍流、浑浊所致。因此，这种药物应该用于治疗，降低蛋白质作用。然而，南征教授根据中医理论，加以多年临床经验，在《瘟疫论》达原饮之基础上创立消渴安肾汤来运用治疗糖尿病。刘氏等人总结国医大师郑新教授在临床上治疗该病的经验以及学术思想，认为郑老主张从“肾病三因论”来诠释本病的内在因素，其认为发病的关键在于肺、脾、肾三脏之耗损亏虚。并提出DKD的早期阶段宜以滋补肾阴及补益肺气为主，方选：参芪地黄汤加减；DKD的中期阶段治法集中在健脾补肾，方选参芪地黄汤，以及参苓白术散；到其晚期阶段则以补肾之阴阳为治法，并兼调和气血，方选：六味地黄汤加减。王祥生教授多年临床经验指出DKD的基本病机为脾肾气虚、气机升降失常以及血脉瘀阻，故治宜补益脾肾、调节气机及活血化瘀通络。基本用药选：冬虫夏草、黄芪、川芎为主，并根据临床症状而酌情加减。4.张锡纯玉液汤治疗糖尿病的案例分析4.1病例来源及分组本研究在医院住院部，从2019年4月至2020年01月共收集60例患者，随机分为对照组和治疗组各30例。均符合2型糖尿病早期和中医辨证的纳入标准。4.2治疗方案4.2.1对照组西医基础治疗：（1）严格的饮食控制，优质蛋白质的摄入（理想为0.8g/Kg·D-1）。（2）适当运动。运动频率和时间为每周至少150min，分散，轻体力锻炼。平均每天15-30分钟。（3）控制血糖：依据《2017年中国糖尿病指南》（4）控制血压、蛋白尿：依据《2018年中国高血压防治指南》，将血压尽量控制在130/80mmHg之下，对于血压过高者，使用缬沙坦胶囊Valsartan(代文)80mg，每日1次，每次1片，口服。4.2.2治疗组（1）在西医基础治疗上加用张锡纯玉液汤。（2）每日1剂，早晚各1次200ml温服治疗组和对照组均以一个月为一个疗程，总共观察3个月。4.3疗效比较4.3.1中医症状变化随机分布的两组中医症状评分对比，分别为：治疗组组内治疗前后症状改善情况均有显著性差异（P<0.01）；对照组组内治疗前后症状改善情况好转，有显著性差异（P<0.01或P<0.05），其中口干口渴、浮肿症状治疗前后比较，结果为P<0.05，盗汗症状治疗前后比较无显著性差异。两组之间治疗前后对比具体如下：治疗组的口干口渴、腰腿酸软、腰痛如刺、尿频、浮肿、盗汗症状治疗后的结果优于对照组，有显著性差异（P<0.05）；其余症状则无明显差别，见表4-1。表4-1治疗前后2组患者单个中医症状积分比较（±S）症状治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后咽干口渴2.40±1.430.73±098△△★2.07±1.531.47±1.17△五心烦热2.27±1.550.73±0.98△△2.27±1.551.13±1.01△△腰膝酸软2.80±1.540.80±0.99△△★3.00±1.641.47±1.17△△腰痛如刺2.80±1860.80±0.99△△★2.67±1.771.67±1.40△△午后低热1.33±1.120.67±0.76△△1.27±1.080.57±0.68△△尿频1.40±1.070.47±0.51△△★1.30±1.050.87±0.82△△浮肿0.80±0.890.33±0.48△△★1.00±0.910.70±0.70△盗汗1.23±1.070.47±0.63△△★1.13±1.110.87±0.73小便黄赤1.00±0.950.43±0.57△△1.07±1.080.70±0.75△△肢体麻木0.73±0.830.40±0.56△△0.77±0.820.50±0.68△△注：治疗前后组内比较△P<0.05，△△P<0.01；组间比较★P<0.054.3.2比较中医症状总积分随机分布的两组治疗前后中医症状总积分，两组组内积分治疗前后改变显著，有统计学意义，（P<0.01）。治疗组积分治疗后优于对照组，有统计学意义，（P<0.01）。见表4-2。表4-2治疗前后2组患者的中医证候积分比较（±S）组别n治疗前治疗后治疗组3016.77±3.905.80±2.19△△★★对照组3016.53±3.569.93±2.75△△注：治疗前后组内比较△△P<0.01；组间比较★★P<0.014.3.3中医证候疗效变化随机分布的两组中医疗效治疗前后均较，两组总有效率对比，有显著性差异（P<0.05），见表4-3。表4-3治疗后2组患者的中医证候疗效比较组别n痊愈显效有效无效总有效率治疗组301820196.67%★对照组300024680.00%注：组间比较★P<0.054.3.4血压的变化随机分布的两组中医疗效治疗前后均较，结果为治疗组和对照组治疗后SBP，DBP均明显降低，与治疗前比较均有统计学意义(P<0.01)；治疗组和对照组治疗后比较，治疗组SBP，DBP改善较对照组有统计学意义(P<0.05)。降压效果分析，治疗组总有效率93.3%，对照组80.00%。见表4-4，表4-5。表4-4两组治疗前后血压比较（±S）项目治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后SBP（mmHg）148.40±13.81129.50±9.16△△142.60±14.98126.50±6.87△△DBP（mmHg）95.23±7.6281.30±6.74△△91.17±9.1579.93±8.41△△注：治疗前后组内比较△△P<0.01表4-5两组治疗前后血压疗效分析组别n显效有效无效总有效率治疗组3014（46.7%）14（46.7%）2（6.7%）93.30%★对照组309（30%）15（50%）6（20%）80.00%注：组间比较★P<0.054.3.5血糖，HbAlc的变化两组的中医疗效治疗前后均较，结果为治疗组和对照组治疗后FBG，PBG，HbAlc均明显降低，与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)；治疗组FBG，PBG，HbAlc的改善优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表4-6。表4-6治疗前后2组患者的糖代谢情况比较（±S）项目治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后FBG（mmol/L）9.19±2.006.63±0.97△△★9.44±2.267.21±1.09△△PBG（mmol/L）13.09±2.688.17±1.28△△★12.98±2.888.97±1.32△△HbA1c（%）8.63±1.176.55±0.90△△★8.41±1.227.09±0.72△△注：治疗前后组内比较△△P<0.01；组间比较★P<0.05。表4-7两组治疗前后血糖疗效分析组别n显效有效无效总有效率治疗组3020（66.7%）8(26.7%)2(6.7%)93.3%★对照组3012(40%)12(40%)6(20%)80.00%注：组间比较★P<0.054.3.6血脂的变化两组的血脂治疗前后均较，结果为治疗组TC，TG，LDL-C治疗后分值水平明显下降，HDL-C分值水平上升，与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组TC，TG，LDL-C治疗后分值水平明显下降，HDL-C分值水平上升，与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。组间TC，TG治疗后的分值对比：改善情况有显著性差异(P>0.05)，见表4-8。表4-8两组治疗前后血脂变化情况比较（±S）项目治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后TC(mmol/L)6.87±0.875.31±0.78△△★6.74±0.865.83±0.87△△TG(mmol/L)3.25±0.842.27±0.50△△★3.16±0.852.60±0.61△△HDL-C(mmol/L)1.38±0.301.61±0.27△△1.35±0.361.48±0.32△LDL-C(mmol/L)3.63±0.392.50±0.53△△3.54±0.442.62±0.53△△注：与治疗前比较△P<0.05，△△P<0.01；组间比较★P<0.05。4.4疗效分析4.4.1治疗前后两组疾病疗效比较两组患者在治疗前和治疗后中医疗效呈随机分布，结果治疗组总有效率为96.67%。与对照组相比较具有显着差异性。对照组的总有效率为80.00%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P<0.05），提示治疗组在中医证候的改善上明显优于对照组。4.4.2治疗前后两组证候疗效比较：治疗组组内治疗前、后症状的改善具有显著性差异（P<0.01）；对照组组内治疗前和治疗后症状的改善均有所改善，存在显着差异（P<0.01或P<0.05），2组间进行治疗前，后比较，治疗组口干渴，腰腿酸软，腰酸如刺，小便频数，腹胀、盗汗症状经治疗效果明显好于对照组，具有显著性差异（P<0.05）；两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。其余病症均无显着性差异。2组患者治疗前，后中医症状总积分，两组的组内积分在治疗前和治疗后均有明显变化，差异具有统计学意义（P<0.01）。两组间比较，除头晕外，其他各项指标都具有显着差异性，且治疗组在缓解临床症状和体征方面比对照组好。治疗组患者经积分处理后明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。研究表明，从中医症状改善，2组均能收到效果，治疗组好于对照组。4.4.3治疗前后两组实验室检查指标变化的比较：①血糖方面：治疗组与对照组在治疗结束时进行FBG,PBG的检测、HbAlc都明显下降。此与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在糖尿病患者血糖控制不良时采用黄芪降糖汤联合二甲双胍进行治疗能有效地减少糖化血红蛋白的产生。治疗组FBG,PBG,HbAlc各项数值与生理指标的下降都十分的明显。二者之间的差异在统计上具有意义。（P<0.05）。对比治疗组与对照组的医学成果之后，能够观测到对于治疗组而言患者的糖代谢情况改善明显，与前者有明显的差异，且数据具有统计学意义。（P<0.05）。对血糖治愈的影响分析表明，治疗组总有效率为93.3%，对照组的总有效率为80.00%。两组间无明显差异。这提示治疗组血糖控制效果明显好于对照组。②血压方面：治疗组与对照组均为SBP治疗、DBP处理后均明显下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.01）。两组患者在服药期间未发现明显不良反应。治疗组、对照组收缩压、舒张压在治疗后与对照组比较有明显改善（P<0.05）。两组患者治疗前后血浆内皮素水平变化不大，但治疗组治疗前后血管紧张素原含量明显低于对照组。降压效果分析表明，治疗组总有效率为93.3%，对照组的总有效率为80.00%。两组在疗效方面没有显着性差异。这提示治疗组降压效果明显好于对照组。③血脂方面：治疗组治疗后TC、TG、LDL-C评分水平明显下降，HDL-C评分水平升高。这与治疗前相比具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。治疗组治疗后TC、TG、LDL-C评分水平显着降低，HDL-C评分水平升高。这与治疗前相比具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。TC和TG治疗后组间评分比较：改善有显着性差异（P>0.05）。这说明治疗组的降脂效果优于对照组。⑤血液流变学方面：2组患者治疗后血浆黏度和全血均偏高、低切黏度分值的等级都显着降低，治疗后和治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05，）；且在改善患者的临床症状方面疗效明显。组间对比：治疗组于治疗结束时血浆黏度，全血偏高、低切黏度得分水平好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。提示治疗组能显着改善血液流变学并优于对照组。⑤炎症方面：两组的TGF-β1，IL-6，TNF-α治疗前后均较，结果为：两组治疗后TGF-β1，IL-6，TNF-α分值水平均明显降低，与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05，)；组间对比：治疗组治疗后TGF-β1，IL-6，TNF-α分值水平优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组具有明显抗炎的作用，优于对照组。5.论证张锡纯玉液汤用于治疗早期糖尿病肾病的机制是多角度、多靶点、多途径的，能够兼顾糖尿病肾病发病因素的多个方面，是药物综合作用的结果。归纳起来主要包括以下几个方面：（1）减少尿蛋白排出、保护肾脏糖尿病肾病早期最常见的临床特征是蛋白尿的出现，现代医学恢复肾小球滤过膜上的负电荷数量，增强其机械和电荷选择，减少尿蛋白的排泄，常用ACEI或ARB类药物。而中药可以经过辨证论治，标本同治，在改善患者临床症状的同时，可起到减少尿蛋白的作用。药理研究也证实张锡纯玉液汤中的鬼箭羽、当归、山茱萸、茯苓、山药、杜仲、川续断、六月雪、牡丹皮等均有减少尿蛋白的功效。（2）降低血糖糖尿病肾病是在糖代谢紊乱的基础上出现的慢性并发症。近年来研究证实，良好的血糖控制不仅能使微量白蛋白尿的发生降低，也能使大量白蛋白尿的发生减少。因此，调节糖代谢紊乱，对防治糖尿病有重要的意义。经现代药理研究证实，张锡纯玉液汤中的熟地黄、地骨皮、鬼箭羽、山茱萸等均有一定的调节血糖的作用。（3）调节血脂紊乱DM常合并有脂代谢的紊乱，尤其是处于糖尿病肾病阶段时更加明显。脂代谢紊乱能加速肾小球硬化症的出现及加重，进一步损害肾脏。本方用于早期糖尿病肾病的治疗，治疗后TC、TG、LDL-C水平明显下降、HDL-C水平明显升高，疗效优于未用中药的对照组。研究也证实，方中的山药、丹参等均有明确的调脂作用。（4）改善血液流变学DM过程中肾脏血液动力学常出现异常，同时，它还是直接参与糖尿病发病的一个因素。目前认为肾实质损伤与肾小管间质病变有密切关系。肾小球的高滤过就是引起肾脏发生功能及形态学的变化，终致糖尿病之本。目前对于肾脏病患者血透时是否需要进行降压治疗仍有争议，但在临床上已经取得了一定成果。在中医药的研究中，发现某些中药或复方可改善血液流变学指标、调控血管活性物质，从而矫正肾脏血流动力学的异常，继而对肾脏起保护作用。张锡纯玉液汤鬼箭羽丹参当归、山药对血液流变学都具有一定的改善作用。（5）抑制炎症反应越来越多的动物及临床试验表明在糖尿病发生发展过程中炎症反应起着重要的作用。在糖尿病状态下，肾脏固有细胞能够产生白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)等多种炎症因子，能够刺激肾脏系膜细胞分泌Ⅳ型胶原、纤连蛋白，使