小儿积食的辨证及处理方法-中医学习笔记

小儿积食的辨证及处理方法中医学习笔记现在食物太丰富，家长都生怕小孩长不胖，喂养非常成问题，导致小孩生病很多是积食造成的。积食时可能鼻涕、鼻塞、咳嗽、发烧，严重的嗓子发炎、咽喉发炎，与感冒症状差不多，西医诊断可能是毛性支气管炎（毛支炎）或支气管炎。不管症状如何，只要判断有积食就按积食处理。比如咳嗽或发烧，如果是积食，按受寒咳嗽或受寒发烧处理是无效的，即使暂时有效也会反复。一、积食的判断：1.小儿口气臭（可能是酸臭或腐臭等），必定是积食2.大便很臭（可能是酸臭），必定有积食3.如果发烧是不是手心手背、肚子后背温差很大（嘴唇碰来检查），如果肚子很烫背不烫、并且手心很烫手背不烫则必定积食4.想想是不是吃东西后引起，比如是否吃太多，是否呕吐过5.大便是否不正常（不顺畅或拉稀，但都偏臭）；或刚开始拉稀臭，拉几天就不臭了；或放屁特别臭；积食大便颜色不正常，一般偏深如黑色6.积食几天后舌苔会偏厚，逐渐变黄腻；舌苔黄厚一般就是已经积食至少几天了；舌苔白厚腻或黄厚腻也必定是有积食7.有没出现脸蛋发红，一边（一般是右边）偏烫；可能还有手心脚心偏烫8.食欲不正常，可能是不想吃东西，也可能总是吃不饱的样子9.晚上睡觉不安，不停扳，这头翻那头，哭闹（积食必然会睡觉不安，所谓胃不和卧不安），还有磨牙的10.严重的嗓子、扁桃体、咽喉发炎，一般开始都是发红，有化脓了变白11.喊肚子痛，大便后就不痛了，可能还要痛程度不同病程不同表现不同，不是所有这些症状都有，只有前3条有一条就能判断是积食。如果有感冒症状，并排除积食，则按感冒处理。另外屁臭也是消化问题，可怀疑积食。二、积食案例小儿确认积食比较简单案例1：10个半月的孩子吃了3天棒子骨浓汤煮饭，不拉发展为拉稀，咳嗽有痰，喉咙咳的发红了；喉咙发红发炎；没有口臭；稀便很臭案例2：孩子又发烧了，可两个医生都说是嗓子发炎引起的，我还专门让看了肚子，他们都说没事，我说孩子这几天大便特臭还有屁，他们说只要每天都大便肠胃问题就不大，可我现在发现孩子又是左脸凉右脸烫（评：西医一般不懂积食，跟他们说积食是对牛弹琴，积食不用找西医，就像弹琴不用找牛来听）案例3：9个月小孩拉肚子5天。妈妈说开始拉肚的前一天淡豆豉：用淡豆豉是接近食疗的很温和的积食调理方案，但一定要买到好的淡豆豉才有效。如果积食严重，用淡豆豉可能不容易搞定。1、2岁左右，用淡豆豉5-20克，病情重用量可大些，煎一小时得100毫升，一天用2-3次。如果没有秤，可以数颗颗，一克大概10颗；或者用等分法，买50克分5份则每份10克。淡豆豉中药房可以买到，建议同仁堂买。买了自己直接吃下，能吃的才行，吃了就要吐掉的肯定不能用，可能是发霉的。因为很少医生开淡豆豉，所以很久都卖不出去，同仁堂这种流量很大的会更新。淡豆豉黑色、黄色、灰色的都有，颜色差别关系不大。3、推拿调理积食处理的过程做以下推拿会有帮助，如果年龄比较小如一岁内症状比较轻不用药只做推拿也可能有效：1.如果拉稀很多天大便不臭可以清大肠、清补脾各15分钟（根据年龄适当调整），一天两三次；否则都清大肠、清胃各15分钟，一天两三次2.加顺时针揉腹，时间不限，有力道透进去的感觉，就是感觉很用劲，但又不会把小孩按痛。大肠穴在食指桡侧赤白肉际处。清大肠从指根推向指尖，能清热利湿、促进排便。清补大肠在指尖与指根之间来回推，能调理肠道功能，辨证不清时可以使用。胃经穴在大鱼际桡侧赤白肉际处。清胃经手腕从推向指根，能清脾胃湿热，和胃降逆，除烦止咳。清补脾在大拇指侧指尖与指根之间来回推，能和胃消食、增进食欲。另外还可用@龙帅江八卦推：以肚脐为中心，由上、下、左、右、东南、西北、西南、东北向肚脐各推36下，围绕肚脐顺、逆时针按摩各72圈，手抚孩子肚脐十分钟，孩子就会大便，发烧的会退烧。屡试不爽。受凉腹痛也管用。四、病后康复积食处理差不多了，但还可能一直咳嗽，这是正常的，如果咳嗽有痰，都不用担心，这是积食恢复过程必然的排痰过程。可以搓背帮助排痰。搓背用大人手掌沿脊柱两侧单手上下来回搓，中间脊柱也搓，搓热或搓红即可，时间不定。咳嗽的话肩胛骨也搓，沿着两边肩胛骨下沿左右来回搓。在吃东西至少半小时后，或吃东西以前。可伸入衣服来做，也可隔着薄衣服来做。随便什么姿势都可以，只要能搓到，趴起当然最好。力度自己掌握，以小孩接受为度。搓后可能咳嗽或短暂咳重，这是好事，尤其痰多更好。小儿不会吐痰，有痰吞了也好。搓脚可以帮助恢复快些。小儿脾胃问题（比如有睡眠不安，还有就是每次生病好后脾胃都有不正常）的都可做的推拿调理。揉脚的脾经，即图中几个点的连线整条线，每天5-10分钟，两只脚都揉，没有方向。还有足底的脾胃反射区，脾胃有问题的揉起会觉得偏硬，小孩可能会说痛。五、病期饮食不管是积食还是感冒，生病时的饮食都要注意：1、生病时清淡饮食，不吃蛋，少吃肉或最好不吃，晚上睡前不喝牛奶；不吃寒凉食物，比如猕猴桃、梨、香蕉，直接暂停水果最简单。藕也是寒的。螃蟹、虾、无鳞海鱼都是寒的，不吃。2、感冒或积食时不吃鸡肉，容易发烧，发烧时吃会烧更高。汤圆等糯米制品不吃，不容易消化。出疹时不能吃辛辣的，有湿疹不吃芒果、木瓜，否则更严重。3、小儿不吃羊肉、牛肉。牛肉如果炖很多个小时几乎成浓汤才可吃。牛肉是高热量高能量的东西，这些东西要消化它也需要消耗人的更多能量。六、重要误区每位经常生病的小孩背后，都有一位犯错误的妈妈！一妈妈说小孩清淡饮食，但仍经常积食，问病史，问到“八个月又积食拉肚子，吃过点蒙脱石散两次”。果然，这是常见错误，拉稀就止泻。积食拉稀不一样，不能盲目止泻，否则肠胃会受损，碰到多例小孩肠胃问题都是几个月大时止泻或消炎引起。七、讨论问：四磨汤可以给孩子喝吗？不是说有致癌物槟榔吗，我家宝宝现在发烧38度2，原因是积食引起的，现在在考虑给不给他吃那个四磨汤。答：那些新闻是财经记者写的，引用世界卫生组织国际癌症研究中心的研究，然后我查阅了该中心的英文网站，找到确实有说到槟榔，原意是导致口腔癌的原因可能有长期咀嚼槟榔。中药都是靠药物的偏性治病的。这个是药，不是经常吃的。很显然，这些新闻背后有商业阴谋。问:如果真是细菌感染的疾病，是否还是有必要用抗生素？评：经典的中西医思维模式问题，大多数人都被西化了，站在西医角度有细菌用抗生素才能解决问题。比如积食拉肚子几天西医认为是细菌感染肠炎拉肚子，中医排积食，积食排了就会不拉，细菌也会自己消失。今天刚好碰到一个积食拉稀3天，去华西查白细胞3，就认为肠炎，然后就妈咪爱、蒙脱石散、加抗生素合并治疗了。问：纯母乳宝宝也会积食？评：积食是不消化导致，与吃的是什么东西以及吃多少没关系。妈妈的情绪、饮食都会影响母乳质量，导致宝宝不消化。已经加辅食的，辅食与母乳时间离的太近容易积食。问：积食发烧跟病毒，细菌引起的发烧是怎样一种关系？答：任何发烧去西医查都可能查到病毒或细菌，如果还查不到，那只是时间没到。不是病毒或细菌引起发烧，是人生病后，体内环境变化让病毒和细菌有条件生长，然后人体通过发烧来抵御疾病并杀死病毒和细菌。积食发烧是排内热。述：我女儿经常口臭，每次我给她吃三天保和颗粒就好，保和颗粒可以这样经常吃吗？评：不能。药都不能经常吃，这样解决不了根本问题，而且对脾胃有伤害，会导致更容易口臭。述：请问保和颗粒能常吃吗？评：首先保和颗粒是积食药物，不积食不生病平时肯定不能吃。但如果经常积食要经常吃保和颗粒，那说明或者脾胃有问题，或者喂养有问题，前者需要找中医处理，经常吃保和颗粒对脾胃不好，后者的话要调整喂养观念喂养习惯，解决根本问题。述：请问如果积食发烧喂四磨汤帮助排便和用开塞露帮助排便的区别是什么？一岁多女宝前晚开始发烧，观察后辩证为积食烧；昨天下午用开塞露排出了恶臭黑便；但昨晚到现在一直发烧反复，皮肤嘴唇干燥口气感觉和大人平时嘴里很上火的味道一样；哭闹不已睡不安。评：四磨汤不只是帮助排便的，是帮助排积食的，排便不畅只是积食的一个症状。而且开塞露估计只能帮助排出接近肛门口的大便。述：西医查是扁桃体发炎，要求输液；中医查是积食。我一直没搞懂扁桃体和发烧之间的关系，是发烧导致的扁桃体呢，还是扁桃体导致的发烧呢？积食消了，扁桃体自然就好了额？评：积食导致扁桃体炎和发烧，积食消了都会好。述：我女喝了大山楂颗粒后拉黑便，是排积吗？评：一般积食后都有通过排便排积食的过程，可能是量大或色黑或或臭，但也有不明显的。述：积食症状没了，小孩开始疯狂地找吃的，我看到他这样好难受。评：积食排后胃中空虚，而且胃热尚未完全消除，所以食欲旺盛，这时应加控制，否则容易再次积食。饿可以可以给米汤喝。问：只吃保和丸就可以了吗，要不要吃消积止咳口服液？答：积食引起咳嗽，只需要处理积食即可，积食排了咳嗽自己就会好。临床发现消积止咳口服液效果不好，因为处理积食的能力不如保和丸。问：同仁堂的加味保和丸和保和丸有何不同？小宝宝积食，可以吃加味保和丸吗？答：加味保和丸多了一些成分，小儿积食一般没必要用加味保和丸，实在是只能买到加味的也将就。述A：小二七星茶能否改善内热？我看它的说明上是有这个功能的，只是犹豫这个药会不会太寒凉呢？述B：前几天自买的小儿七星茶给她喝了几次，能拉出来，但停药又便秘。评：小儿七星茶个人不建议使用，对处理积食也不是很好的选择。述：我的护理错了，有时两天没排我就买香蕉给他吃。评：香蕉解决不了根本问题，短期内可能有效果，但香蕉寒凉伤寒脾胃，长期吃这个会导致小孩容易积食，并且长期顽固性便秘。述：中午给宝宝艾灸了神阙关元肾盂和涌泉，每个两到三分钟，傍晚她就很兴奋大喊大叫，睡觉时热得穿不住睡袋，是不是灸错上火了？这两天已经很注意给她少吃了，还是积食，晚上趴着睡的。评：积食如果舌苔不是白的，建议不灸。白厚、白厚腻，不红的可以灸中脘。述：有专门小孩吃的保和丸吗？我去了几个药店都没有。评：应该是没有。保和丸不分大人小孩，对症都是可以吃，大人吃大人的量、小孩吃小孩的量