股骨胫骨折护理查房

股骨胫骨折护理查房NURSINGROUNDSFORFEMORALANDTIBIALFRACTURES汇报人：XXX运用所学知识对股骨颈骨折患者做一次出院指导!股骨颈骨折与转子间骨折怎么鉴别?股骨颈骨折常见的护理问题有哪些?股骨头的营养动脉有哪几条?股骨颈骨折有哪些并发症?学习与思考03040502目录诊断护理概念治疗解剖出院概念定义股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。特点1,常见，约3.58%2,老年，尤以女性较多(骨质疏松)3,不愈合率10%-20%(剪力较大),坏死率20%-40%(血供不良)原因老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。股骨颈骨折概念颈干角范围值：110°~140°颈干角平均值：127°髋外翻：颈干角>140°髋内翻：颈干角<110°颈干角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°干骺端下侧动脉0405滋养动脉升支03干骺端上侧动脉股骨头的血供滋养动脉升支0602骺外侧动脉小凹动脉01小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血

液供给来源，2/3-4/5股骨头的血供旋股内，外侧动脉再股骨胫基底部组成动脉环，是股骨头和股骨胫的重要血液来源。股骨颈襄外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。图11-7-3股骨头和股骨颈的血液供应股骨头的血供解剖按骨折部位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大。按X线表现Pauwels(远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度)分类骨折线与双侧骼嵴连线(水平线)所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。30°

50°

70%外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°<Pauwels角<50°

内收型：Pauwels角>50°不稳定Ⅱ

型

Ⅲ型

IV型完全骨折，无移位

完全骨折，部分移位

完全骨折，完全移位I型不完全骨折NondisplacedDisplacedDisplaced1IIll

IV按移位程度Impacted诊断病史外伤史体征畸形：外旋畸形45°~60°。疼痛：ju部压痛，轴向叩击痛阳性。患肢短缩：大转子上移。病例侧卧位平卧位股骨大转子顶端在Nelaton

线之上Brynt三角底边缩短患肢短缩MRI隐匿性骨折CT螺旋CT三维重建X片骨盆正位，髋关节正侧位影像学检查病史老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。体征X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI:

股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折病例股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°~60°90°ju部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑与转子间骨折的鉴别治疗03病人年龄M治疗方案选取依据02骨折移位程度01骨折部位1.屈髋及至90°,沿股骨干纵轴向上牵引；2.内旋、外展患肢；3.保持内旋外展，将下肢伸直；4.骨折复位后，下肢不外旋。治疗方案选取依据牵引或防旋鞋1、卧床8~12周；2、(3月后)扶拐不负重下地；3、(6月)弃拐行走。无明显移位的外展嵌插型骨折或患者不能耐受手术适用对象治疗方案保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。护

理

预

防注

意

事

项保守治疗>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头

下型骨折，依从性差的

患者全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功

能要求，骨质治疗较

好的患者内固定

人工关节置换术手术治疗移位不稳定骨折03加压式内固定固定牢靠，减少对周围软zu

织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。01电视X光机(C臂)下，采用闭合或开放复位内固定。在

内固定术之前先行手法复位，

证实骨折断端解剖复位后再

行内固定术。02滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利

于骨折端的嵌插。1、Smith-Petersen三刃钉2、破坏血运，无菌坏死3、无加压作用，骨不连内固定>

加压式内固定<内固定固定骨折同时植骨(1)游离植骨(2)带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。植骨+内固定人工关节置换术适用对象老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。分类(1)人工全髋关节置换(2)人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节)入院查体入院查体：T:36.3°℃P:80

次/minR:18次/minBP:150/70mmHg;患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查

患者右髋部ju部压痛、叩击痛明显，

右下肢短缩外旋畸形60°,屈伸、内

收外展、旋转活动明显受限且疼痛明

显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右

下肢滚动实验(+),纵向叩击痛阳

性，膝关节、踝关节活动尚可，右下

肢感觉正常，病理反射未引出。病情介绍既往史：高血压史多年辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折诊断：1、右股骨颈陈旧性骨折2、腰椎关节退行性变3、高血压病处理：患者于择日行人工髋关节置换术病因11床患者王xx,

男，74岁，主诉2012年8月30日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动受限，无法行走，未进行正规治疗。于2012年9月30日来我院就诊。摄片示摄片示：右股骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口服药物治疗，以“1、右股骨颈骨折2、高血压病”为诊断收住我科。人工髋关节置换术——病例患者与20XX

年10月15日晨11时，在全麻下行“右人工股骨头置换术”;与15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血压148/70mmHg、

氧饱和度99%;给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中间位，丁字鞋固定；医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用；人工髋关节置换术——手术手

术术

后手术当日共引出暗红色引流液200ML;术后第一天拔除伤口引流管、尿管；术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治疗仪4次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动；10月18日停一级护理改为二级护理，目前患者病情平稳。当

日第

一

天第二天第三天人工髋关节置换术——手术护理05皮肤完整性受损：与患者长期卧床有关06

下肢深静脉血栓：与长期卧床，患肢制动有关知识缺乏：患者缺乏对疾病、手术及康复锻炼07

的知识08

疼痛：与创伤有关低效性呼吸形态：与患者痰液粘稠不易咳出有关营养失调：低于机体需要量与患者经历大手术丢失体液较多，及术后进食较少有关躯体移动障碍：与下肢骨折、活动无耐力有关便秘：与长期卧床、排便习惯改变有关常见护理问题0104030203给与病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要，协

助其生活起居、饮食、卫生

等。保持室内环境卫生、清

洁、以增加病人懂得舒适。02建立规律的生活习惯，定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人

喜欢的基础上调整饮食结构，

保证营养的供给。01给予高蛋白，高热量，高铁，高钙，高维生素饮食，以供给足够营养。对制动的病人适当增加膳食纤维的摄入，多饮水，防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶，糖等易产气的食物。骨科的常规护理术前评估1、术前对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估：把握手术时机，降低术后并发症病死率。做好各种相应检查，全面了解

患者的全身情况，包括心、肝、肺、内分泌、血液、营养等系

统的功能状况，评估患者术前髋关节功能，心理状况及学习能

力等。2、有高血压病史的病人，了解病人服用降压药的情况，监测血压，并注意观察降压药的毒副作用；3、饮食指导：给予低脂、低盐饮食。股骨颈骨折术前护理心理护理心理护理：股骨颈骨折一般为突发性外伤所致，生活不能自理，预想不到的打击，使老

年患者不知所措，感到悲痛，心理失衡。护

士应主动热情接待病人，向其介绍病房环境，

可应用形体语言暗示患者已脱离危险，使患

者有安全感，并向患者及家属解释患者病情，

耐心地介绍手术的必要性，手术方法的可靠

性及同种手术成功的病例，减轻患者及家属

的思想压力，使之配合手术治疗。常规护理常规护理：对术前行患肢制动牵引者，加强基础护理，预防褥

疮等并发症发生。常规备皮，术

前12h禁食，4h禁水，以防术中

呕吐，术前晚可酌情给予镇静剂。术前训练术前训练：护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节的活动，左

大腿及臀部肌肉训练，这样可预

防深静脉血栓发生，防止关节僵

硬和肌肉萎缩。指导病人学会床

上做扩胸运动和深呼吸、咳痰，

增加肺活量，预防坠积性肺炎，

训练病人床上大小便。股骨颈骨折术前护理踝泵运动引流管护理保持引流管通畅和负压状态。严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流。注意观察引流液的量、颜色和性

质。生命体征观察每30分钟监测生命体征一次当脉搏>100次/min,血压

<90/60mmHg,

引流量>200ml时，警惕失血性休克当血压>140/90mmHg,要立即通知医生，警惕脑出血体位护理使患者的患肢外展中间位(患肢外展30°,足尖向上),不盘腿，

不侧卧，患肢下垫一软枕或两腿

之间夹一软枕只要患肢保持外展中间位，其他三肢包括患肢的髋关节皆可变换

体位。股骨颈骨折患者术后的护理预防肺部感染(1)鼓励患者深呼吸、咳嗽；(2)定期协助患者翻身叩背，叩背动作要准确，用力适度，以利于痰液排出；(3)痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，或静脉输入化痰药物。预防泌尿系统感染(1)患者排气后，鼓励留置导尿管的患者多饮水；(2)做好管道口护理，尿袋每日更换一次；(3)在为患者翻身时，保持尿管和身体的同步移动，减少尿管刺激引起的不适；(4)术后第二日给予夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能，及早拔除尿管；(5)若患者尿色深黄，絮状物较多，应遵医嘱给予1:5000呋喃西林500ml

膀胱冲洗2/日。股骨颈骨折患者术后的护理并发症护理预防压疮(1)保持床铺清洁、干燥、平整；(2)定时翻身或变换肢体位置，必要时使用气垫床，以减轻ju部受压；(3)给予患者骶尾部，及内、外踝贴膜或使用防压疮垫；(4)教会患者做收腹抬臀动作；(5)翻身时仔细查看全身皮肤情况，严格床头交接班。深静脉血栓的预防(1)手术后患者由于患肢制动、活动少，血液回流不畅，以及术中失血，血液浓缩，易引起静脉血栓形

成；(2)术后应注意观察患肢的皮温、皮色、肢体肿胀程度等；(3)鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、跖屈活动，及床上收腹抬臀运动；(4)将患肢抬高30°,促进静脉回流，并进行肢体按摩、挤压，穿弹力袜，使肌肉被动收缩，改善伤肢血

液循环。股骨颈骨折患者术后的护理并发症护理患者无坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症的形成患者具备有关并发症的预防好康复锻炼的相关知识患者情绪稳定患者能维持正常的排便规律，无便秘患者皮肤完整性无破损患者自诉疼痛无患者营养状况良好06护理评价03020507(1)患肢外展15-30°中间位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲；(2)待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。术后指导当

日(1)指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6~10s,

休息6~10s,

重复10次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力；(2)上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生；(3)指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位；(4)股四头肌训练：让患者大腿肌肉收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5s,

再放松5s;(5)臀大肌训练：臀部收紧5s,

放松5s。当日第一天术后指导当日第一天术后指导(1)开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床30~40°,髋关节屈曲5~10°,并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大；(2)髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90°;(3)运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环；当日第一天第二天术后指导当日第一天第二天(

4

)

开

始CPM练习：注意保持髋外展位；术后指导当日第一天第二天术后指导(5)足底静脉泵。(1)开始外展练习：卧位到坐位的转移；(2)利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半

坐起后可在背部用支持垫稳住。当日第一天第二天术后指导第三、四天当日

(1)开始外展练习：坐-站转换练习(2)患者在高床边，坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力第一天

和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起；注意在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位下健腿完全负重，患腿可不负重触地。第二天第三、四天第五、六天术后指导(1)康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力；(2)行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度数在90以内，每10次为1组中间休息10min,这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力；当日第一天第二天第三、四天第五、六天两到三周术后指导(3)坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防

止低血压和虚脱；(4)站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，

一般不超过15分钟。当日第一天第二天第三、四天第五、六天两到三周术后指导当

日第一天第二天第三、四天第五、六

天两到三周禁止经手术的腿跨过身体的中线禁止经手术腿的脚或膝内转术后指导当日第一天第二天第三、四天第五、六

天两到三周术后指导上下楼梯鼓励病人表达其所担心的问题，稳定病人的情绪，多余病人沟通，耐心的解释病情和治疗方式，倾听病人的主诉，关心安慰病人，是病人对治疗增强信心和勇气，以最佳的心里状态接受治疗，配合治疗。鼓励病人的家庭成员参与病人的护理及精神支柱。心理护理股骨颈骨折手术后一般要注意三点：一