泌尿外科临床路径

肾癌临床路径〔2009年版〕一、肾癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为肾癌〔ICD-10：〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：〕〔二〕诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年〕1.病史。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查。〔三〕选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年〕1.适合腹腔镜手术。2.能够耐受手术。〔四〕标准住院日为≤12天。〔五〕进入路径标准。1.2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天。术前所必需检查的工程：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片，心电图。〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原那么》〔卫医发〔2004〕285号〕执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。〔八〕手术日为入院≤3天。1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。〔九〕术后住院恢复≤9天。1.必须复查的检查工程：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查工程。2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原那么》〔卫医发〔2004〕285号〕执行。〔十〕出院标准。1.一般情况良好。2.切口愈合好。〔十一〕变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：7〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天时间住院第1-2天住院第3天〔手术日〕住院第4天〔术后第1天〕主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期考前须知签署手术知情同意书、输血同意书术前预防使用抗菌药物实施手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及考前须知完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他根底用药〔糖尿病、心脑血管疾病等〕临时医嘱：血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能胸片，心电图手术医嘱常规备血400ml准备术中预防用抗菌药物必要时留置胃管长期医嘱：腹腔镜肾癌根治术后护理常规一级护理禁食6小时后恢复局部根底用药〔心脑血管药〕切口引流管接无菌袋留置尿管并接无菌袋临时医嘱：输液抗菌药物必要时用抑酸剂长期医嘱：二级护理可拔切口引流管临时医嘱：输液抗菌药物更换敷料必要时用抑酸剂主要护理工作入院介绍相关检查指导术前常规准备及考前须知麻醉后护理指导及病情观察术后引流管护理指导术后生活指导术后活动指导术后病情观察麻醉后饮食原那么术后生活指导术后活动指导病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第5天〔术后第2天〕住院第6天〔术后第3天〕住院第7天〔术后第4天〕主要诊疗工作观察病情观察引流量完成病程记录观察病情观察切口情况完成病程记录观察病情完成病程记录重点医嘱长期医嘱：二级护理□可拔切口引流管临时医嘱：输液抗菌药物必要时用抑酸剂长期医嘱：二级护理半流食拔尿管切口换药恢复其他根底用药临时医嘱：输液抗菌药物长期医嘱：二级护理普食酌情使用抗菌药物临时医嘱：酌情复查化验工程主要护理工作术后病情观察术后饮食指导术后活动指导观察拔尿管后排尿情况用药指导术后病情观察用药指导观察拔尿管后排尿情况术后活动指导术后饮食指导术后病情观察用药指导术后活动指导术后饮食指导病情变异情况□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第8-9天〔术后第5-6天〕住院第10-11天〔术后第7-8天〕住院第12天〔出院日〕主要诊疗工作观察病情完成病程记录观察病情观察切口情况完成病程记录观察病情上级医师查房出院向患者及家属交代出院后考前须知完成出院病程记录病理结果告知患者根据病理结果断定是否辅助治疗定期复查重点医嘱长期医嘱：二级护理普食临时医嘱：酌情复查化验工程长期医嘱：二级/三级护理普食临时医嘱：切口拆线出院医嘱：今日出院出院带药：根底药，酌情使用抗菌药物。主要护理工作术后病情观察术后饮食指导术后活动指导用药指导术后病情观察用药指导术后活动指导术后饮食指导指导办理出院手续出院带药指导出院后活动饮食考前须知遵医嘱按时回院拆线遵医嘱按时复查病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名膀胱肿瘤临床路径〔2009年版〕一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔二〕诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年〕1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。〔三〕选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年〕1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕。2.能够耐受手术。〔四〕标准住院日为≤8天。〔五〕进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C67,膀胱肿瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天。所必需检查的工程：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片，心电图。〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原那么》〔卫医发〔2004〕285号〕执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。〔八〕手术日为入院后≤3天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。〔九〕术后住院恢复≤5天。1.必须复查的检查工程：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查工程。2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原那么》〔卫医发〔2004〕285号〕执行。〔十〕出院标准。1.一般情况良好。2.拔除尿管。〔十一〕变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.电切手术效果不满意，需进一步治疗〔如膀胱全切、动脉化疗等〕。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤〔ICD-10：C67,〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天时间住院第1-2天住院第3天〔手术日〕住院第4-5天〔术后第1-2天〕主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期考前须知签署手术知情同意书术前预防使用抗菌药物实施手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及考前须知完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓瞩患者多饮水重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他根底用药〔糖尿病、心脑血管疾病等〕临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、凝血功能、血型感染性疾病筛查胸片、心电图手术医嘱准备术前预防用抗菌药物备术中使用三腔尿管长期医嘱：TURBT术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食6小时后恢复根底用药尿管接无菌盐水冲洗临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药必要时使用抑酸剂酌情24小时内膀胱灌注化疗药物酌情使用止血药长期医嘱：二级护理停冲洗临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂酌情拔尿管主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备及考前须知术后所带尿管及膀胱冲洗指导麻醉后考前须知及膀胱冲洗观察术后尿管护理术后饮食饮水考前须知术后活动指导术后引流管护理术后饮食饮水考前须知术后膀胱痉挛护理指导病情变异记录无□有，原因：1．2．无□有，原因：1．2．无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第6-7天〔术后第3-4天〕住院第8天〔出院日〕主要诊疗工作观察病情上级医师查房观察排尿情况完成病程记录观察病情观察排尿情况上级医师查房出院〔电切深度较浅的患者〕向患者及家属交代出院后考前须知完成出院病程记录病理结果告知患者出院后膀胱灌注定期复查重点医嘱长期医嘱：口服抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药临时医嘱：酌情拔尿管出院医嘱：口服抗菌药物今日出院出院带药：膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药〔必要时〕、根底药主要护理工作拔管后排尿问题护理指导饮食饮水指导活动指导指导介绍出院手续出院用药指导拔管后排尿观察遵医嘱定期复查膀胱灌注考前须知病情变异记录无□有，原因：1．2．无□有，原因：1．2．护士签名医师签名良性前列腺增生临床路径〔2009年版〕一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：1〕〔二〕诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年〕1.病史：IPSS、QOL评分。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查。〔三〕选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年〕1.适合经尿道前列腺电切术〔TURP〕。2.能够耐受手术。〔四〕标准住院日为≤10天。〔五〕进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天。必需的检查工程：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图。〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原那么》〔卫医发〔2004〕285号〕执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。〔八〕手术日为入院第≤3天。1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经尿道前列腺电切术〔TURP〕。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。〔九〕术后住院恢复≤7天。1.必须复查的检查工程：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查工程。2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原那么》〔卫医发〔2004〕285号〕执行。〔十〕出院标准。1.一般情况良好。2.拔除尿管后，排尿通畅。3.耻骨上造瘘口无漏尿。〔十一〕变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕术〔ICD-9-CM-3：1〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天时间住院第1-2天住院第3天〔手术日〕住院第4-6天〔术后第1-3天〕主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期考前须知签署手术知情同意书、输血同意书术前预防用抗菌药物手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及考前须知完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓瞩患者多饮水嘱患者保持大便通畅尿管水囊放水〔必要时〕重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食根底用药〔糖尿病、心脑血管疾病等〕临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能胸片，心电图手术医嘱常规备血400ml准备术中预防用抗菌药物备术中使用三腔尿管长期医嘱：TURP术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食6小时后恢复根底用药尿管或及造瘘管接无菌盐水冲洗临时医嘱：输液抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂长期医嘱：二级护理停冲洗如有耻骨上造瘘，酌情术后第1天下午拔出临时医嘱：输液抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备考前须知术后所带尿管及膀胱冲洗指导术后引流管考前须知术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管考前须知术后饮食饮水指导术后活动指导术后排尿问题〔膀胱痉挛〕指导病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第7-8天〔术后第4-5天〕住院第9-10天〔出院日〕主要诊疗工作观察病情观察排尿情况完成病程记录观察病情观察排尿情况上级医师查房出院向患者及家属交代出院后考前须知完成出院病程记录病理结果告知患者重点医嘱长期医嘱：口服抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情拔尿管临时医嘱：出院医嘱：今日出院耻骨上造瘘伤口换药出院带药：抗菌药物、抑制膀胱痉挛药〔必要时〕、根底药定期复查主要护理工作拔管后排尿问题护理指导饮食饮水指导活动指导指导患者办理出院出院后活动饮食指导用药指导嘱出现发热、血尿急诊就诊遵医嘱定期复查病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名肾结石临床路径〔2009年版〕一、肾结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为肾结石〔ICD-,〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：02〕〔二〕诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年〕1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查。〔三〕选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年〕1.适合行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕。2.能够耐受手术。〔四〕标准住院日为≤10天。〔五〕进入路径标准。ICD-,肾结石疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天。必需检查的工程：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图。〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原那么》〔卫医发〔2004〕285号〕执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。〔八〕手术日为入院第≤3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经皮肾镜碎石术〔PCNL〕。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。〔九〕术后住院恢复≤7天。1.必须复查的检查工程：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查工程。2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原那么》〔卫医发〔2004〕285号〕执行。〔十〕出院标准。1.一般情况良好。2.肾造瘘无漏尿。3.D-J管位置正常。〔十一〕变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石〔ICD-10,〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天时间住院第1-2天住院第3天〔手术日〕住院第4天〔术后第1天〕主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期考前须知签署手术知情同意书术前预防用抗菌药物手术术后标本送结石分析术后向患者及家属交待病情及考前须知完成术后病程记录及手术记录观察病情瞩患者下地活动，拍腹部平片上级医师查房完成病程记录嘱患者多饮水重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他根底用药〔糖尿病、心脑血管疾病等〕临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能胸片，心电图手术医嘱手术用抗菌药物备术中使用尿管、D-J管长期医嘱：PCNL术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食6小时后恢复根底用药肾造瘘管接无菌袋尿管接无菌袋临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物酌情使用止血药必要时使用抑酸剂长期医嘱：二级护理夹闭肾造瘘管临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物酌情使用止血药必要时使用抑酸剂主要护理工作入院介绍相关检查指导术前常规准备及注意实现手术体位练习指导麻醉后考前须知及病情观察术后引流管护理方法术后饮食饮水指导术后生活指导病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导指导引流管护理方法病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第5-6天〔术后第2-3天〕住院第7-8天〔术后第4-5天〕住院第9-10天〔出院日〕主要诊疗工作观察病情上级医师查房观察肾造瘘部位是否漏尿完成病程记录嘱患者多饮水观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者多饮水观察病情上级医师查房出院〔不需二次手术〕向患者及家属交代出院后考前须知完成出院病程记录嘱患者一月左右拔D-J管〔如果留置〕待结石分析结果后告知患者，指导饮食重要医嘱长期医嘱：二级护理酌情拔肾造瘘管临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物长期医嘱：口服抗菌药物酌情拔肾造瘘管酌情拔尿管出院医嘱：口服抗菌药物今日出院出院带药：抗菌药物、根底药酌情应用预防结石及排石药物主要护理工作病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导指导引流管护理方法病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导观察病情变化指导引流管护理方法指导办理出院手续用药指导遵医嘱定期复查病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名输尿管结石临床路径〔2009年版〕一、输尿管结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为输尿管结石〔ICD-,〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：〕〔二〕诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年〕1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查。〔三〕选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年〕1.适合行经输尿管镜碎石取石术。2.能够耐受手术。〔四〕标准住院日为≤7天。〔五〕进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1,输尿管结石疾病编码。，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天。术前所必须检查的工程：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图。〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原那么》〔卫医发〔2004〕285号〕执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。〔八〕手术日为入院第≤3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。〔九〕术后住院恢复≤4天。1.必须复查的检查工程：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查工程。2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原那么》〔卫医发〔2004〕285号〕执行。〔十〕出院标准。1.一般情况良好。2.D-J管位置正常。〔十一〕变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现结石残