手术室护理常规

手术室护理常规

一、手术室一般护理常规

术前准备

（一）术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护

理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时

间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲

油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访

视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配

合医生完成手术。

（二）物品准备

1.器械准备根据手术种类选择合适的器械，打成基础器

械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。

2.敷料准备将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、

甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后

备用。

3.引流物品最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔

引流管、导尿管、空心引流管等

（三）仪器准备

1.中心吸引装置由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压

值〉650mmHg。使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊

塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连

接手术台上吸引管，并检查负压大小。

2.高频电刀。

1）原理

1

1）使用高频电流使组织凝结到达止血作用。

2）使用高频电压切割组织到达止血作用。

（2）使用方法

1）首先检查"输出调节''电流开关是否置于“0"或"关''位。

2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左

右）。

3）连接好地线。

4）粘贴好负极板在肌肉厚实的部位，如大腿、臀部。

5）使用终了，先将输出调节到“0”，再切断电源。

（3）注意事项

1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触

面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人

安全。

2)一次性负极板避免反复使用。

3)安装有起搏器的病人禁用。

3.超声刀

(1)原理：以超声频率55.5赫兹进行机械振荡，使组织

内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或

凝固。

(2)多用剪装配步调：1)扭紧转换帽；2)扭紧刀芯；3)

用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可；4)上外套,

注不测套尖端及后柄均朝上。

(3)测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将

装配好的多用剪分隔，脚踩脚踏板，当测试通事后方可以使用。

4.空气止血带主要用于四肢手术。空气止血带有电动和

手动

2

两种。

(1)根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄得当

的空气止血带。

(2)必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。

(3)如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。

(4)搜检压力表与空气止血带是不是完好，有无漏气。

(5)压力：chengren上肢40kPa(300mmHg)下肢

66.7kPa(500-600mmHg)小儿上肢27kPa(200mmHg)下

肢54kPa(400mmHg)

(6)时间为1-1.5小时。

术中配合

(一)巡回护士工作流程

1.术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况,

做好心理护理。

2.核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需

用物是否齐全、适用。

3.协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术

用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。

4.协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料,

做好注销。

5.术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢

救和供应物品，不无故擅离职守。

6.督促手术间各种人员的无菌操作，坚持手术间平静整

齐。

3

7.严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器

械、敷料数目。

8.协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本

留置工作。

9.认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方

式、手术人员，使之与实际相符。

10.手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。

（二）洗手护士工作流程

1.术前复该手术部分解剖及手术步调，以便更好配合手

术。

2.核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需

用物是否齐全、适用。

3.准备无菌器械桌，比术者提前15-20分钟洗手，收拾

整顿器械台。

4.认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善,

刀剪是否锐利适用。

5.准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等

6.术中密切注意手术进展，主动配合，坚持无菌物品、

器械台的干燥、整齐。

7.关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。

8.协助包扎伤口，处置惩罚标本。

9.术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器

械组，器械车擦净还原。

4

(三)手术体位

1.仰卧位适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病

人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕,

用下肢固定带固定膝部。

(1)乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以

卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。

(2)颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕,

与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。

(3)肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需

在能尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

(4)头部手术用头架固定。

2.侧卧位适用于胸部、肾及腰背部手术。

(1)胸部手术病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将

软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，

ft部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手

架上。

(2)肾手术病人侧卧90度，肾区瞄准手术台腰桥，上腿

伸直，下腿弯曲。别的与上述相同。

3.俯卧位适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧

位软垫，使病人俯卧其上，头部置于头架上或用头钉固定。双

臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆

及胭窝部用固定带固定。

4.截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧,

臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上,

胭窝部垫

5

以棉垫，用固定带固定，将手术床尾端摇下

5.半坐卧位适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇

高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的

手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6.折刀位合用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折

处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,

两腿分别放在腿板上，分隔腿板用固定带固定。

7.注意事项

(1)最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。

(2)对呼吸与循环影响最小。

(3)不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。

(4)不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

(5)四肢不成过分牵引，以防关节脱位。

(6)肢体不成悬空，必须托垫稳妥。

(7)对易受压的部位应使用海绵垫保护。

(四)无菌桌的准备

1.洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌

及器械包。

2.将器械包放在器械桌上，搜检合格后，用手打开外层

包布。

3.取无菌钳，打开内层包布及无菌单。

4.将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用

无菌单遮盖。

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5.洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，收拾整顿器械台

并按使用的先后顺序及类别排列。

6.准备无菌桌时应注意

(1)无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。

(2)备好的无菌桌不得超过4-6小时。

(3)铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作原则

1.进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌

的物品，才能在无菌区使用。

2.手术人员穿好手术衣后，前臂不该下垂，应坚持在腰

平面以上。双手不该靠近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，

靠近身体。

3.与另一手术人员交换位置时，应背靠背。

4.从无菌或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回

原处。

5.凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为

有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再

用。

6.手套破了应更换。

7.切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜

粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长

切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8.处置惩罚空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时

吸取外流的排泄物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，

实行隔离。

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术后处置惩罚

（一）常规手术处理

1.器械用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应

用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭

菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，还原。

2.污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。

3.手术间空中、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

4.整理手术间，还原并补充用物。

5.医疗圾垃袋装化并焚烧。

（二）熏染手术处置惩罚

1.应安排在污染手术间内或室外挂隔离标记，所需物品

均由室外巡回护士传递。

2.室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋

套。手术者穿好鞋套再洗手，手术进程中不得离开手术间。

3.术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋

及平车，经空气消毒后处理。

4.使用一次性敷料，术后焚烧。

5.室内一切用物及空中均用消毒液刷洗。

6.器械先消毒处置惩罚后，才干清洗。

7.室内空气按空气消毒法处置惩罚。

8.特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h,空气及物表

培养阴

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性后，再作通例处置惩罚。

（2）使用一次性被服，术后焚烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭

菌，通例处置惩罚。

二、微创手术配合

术前准备

（一）术前访视：同前。

（二）设备及器械准备

1.电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、

视频转换器组成。

2.冷光源。

3.二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、

气腹导管组成。

4.淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。

5.冲洗、吸引装置。

6.腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0。及30。腹

腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹

钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器

芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连

线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、

穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内

镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手

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术剪.分离钳、5mm钛夹钳。

胸腔镜器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三种）胸腔

镜头、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、

钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、

小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪

式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、

髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。

膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、

鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头

及其光纤等。膀胱电切器械：100。电刀镜、300。观察镜、电刀

镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲

洗器。

下肢静脉曲张激光医治手术器械：光纤，留置针（18、20、

22、）各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。

7.通例手术器械。

（三）器械的消毒

1.耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

2.不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二

醛浸泡10小时。

术中护理

（一）微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外

科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有

效的方法，有利于

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暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠

向下移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部

移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。

（二）心理监护密切窥察血压、脉搏、氧饱和度和体温，

防止低体和气外科气肿。为坚持病人体温，室温应掌握在22-

25℃,冲洗液坚持在38℃。

（三）保持手术区无菌由于腔镜比较长，要注意避免被污

染。

（四）手艺监护

1.应熟练掌握各仪器的机能和操作步调，将仪器车放于

术者对面，接通电源、预热15min,细致搜检实时破除障碍，

术中严厉按操作规程。

2.根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，举行白

平衡及对比度调节。

3.在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开

始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因

充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明

显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积,

并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神

经，反射性引起心脏骤停。

4.保证制造气腹的一定是CO2,压力维持在12-14mmHg,

当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外

科气肿。

5.静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下

肢静脉血流，随着瘀血延长，血栓形成产生率逐渐增加。

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6.正确使用电刀和超声刀，不断的检查器械绝缘和连接

情况，防止电刀损伤。

7.监护设备的工作情形，防止影视系统妨碍而导致手术

中断。

8.细致把持腔镜和器械，随时肃清管道内，器械前端和

举动部分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关

掉光源，否则防止不测烫伤。

（五）保持物品和器械数目的正确。

（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生

将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造

成的不适。

（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的

沟通，保证病人的安全。

微创手术器械仪器的维护

（一）器械维护

1.器械清洗先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶溶

液中5分钟，再用流水洗净，注意各小配件避免遗失。也可采

用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。

2.器械搜检根据用处搜检功能，有关节的器械应搜检关

节；举动性、咬合功能及咬齿情形，锐利的器械和剪刀应测试

其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应搜检有无裂缝或缺损,

有螺丝的器械要搜检其完全性及有松脱现象。

3.器械的保护避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻

放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水

中，如必须浸

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泡时，最好使用蒸僧水，坚持器械的洁净，有关节的器械,

可用水溶性润滑剂处置惩罚。

（二）仪器的维护

严厉履行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开

关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导

管，洁净后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好注销,

坚持洁净，罩上布套，放在固定位置。

3、洁净手术室的使用与管理

（一）净化手术室的原理

洁净空气颠末高效过滤器和静压箱（净化天花板）的均压

均流作用后，垂直送入手术室。自送风口至两侧壁的回风口，

气流流经途中的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平

行，没有悬流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风

口推出，使手术室内始终坚持洁净状况。

（二）洁净手术室环境的目的

手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它

是一个全过程控制。空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境

控制的一个重要手段，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完

全不同的概念。

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项目

控制概念

掌握要求

现代掌握概念先前掌握概念

全过程控制的概念，不单是“病人不依赖药物控制，达到

“病人不感染的

熏染”的结果结果

整个手术进程的掌握，切断一切污依赖药物消毒环境，病

人服用大量的

染途径（包括空气），阻止细菌接触抗生素

创口

“预防”措施“补救”措施

“掌握全进程”，防止细菌进入人体，细菌已经进入并毁伤

人体，再靠大量

药物仅是各种安全措施保障病人受药物去控制感染，只体

现一个“结

毁伤最小的“结果”果”，而掌握进程已经失败

掌握思路

效果

（三）分类

洁净手术部的洁净用房等级尺度

等级

手术室

I

洁净辅

助用房

手术室

II

洁净辅

助用房

手术室

III

洁净辅

助用房

手术室

IV洁净辅

助用房

5个/30min@90皿（175个/m3）级

沉降（浮游）细菌最大平均浓度空气洁净度级别

手术区0.2个/30min•①90皿（5个/m3）手术区100级，

周边区0.4个/30min•①皿90（10个/m3）周边区1000级。

局部百级区0.2个/30min•①90皿（5个/m3）1000级

周边区0.4个/30min•①皿90（10个/m3）（局部1000级）

手术区1个/30min•①90皿（25个/m3）

周边区2个/30min•①皿90（50个/m3）

2个/30min•①90皿（50个/m3）

手术区2个/30min•①90皿（75个/m3）

周边区4个/30min•①90皿（150个/m3）

4个/30min•①90M（150个/m3）

手术区1000级

周边区级.

级

手术区级

周边区级。

级

洁净手术室适用的手术范围

洁净手术室

I级特别洁净手术室

II级标准洁争手术室

III级普通洁净手术室

IV级准洁净手术室

应用规模

关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取

卵和普

通外科中的一类无菌手术；

普通外科（除去一类手术）、妇产外科。

肛肠外科、污染类手术。

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（四）洁净手术室的管理

1.严格分区管理

洁净手术室是应用空气洁净手艺，通过建立科学的人物流

程及严厉分区管理，最终到达掌握微粒污染，保证手术病人生

命安全的目的。因而，除了空气洁净手艺，工作人员、病人、

无菌物品、污物应严厉分隔，不能共用一个通道。

2.控制污染源，减少污染发生

1）进入手术室的人员需按规定换鞋和更衣。发起穿着全身

吸气服，可阻止细菌散发。

2）严格控制参观人数，以减少人员流动。最好利用电视教

学系统观看手术操作。

3）手术间内的物品应简约合用。谨防回风口被物品盖住，

以免影响空气的流通，每1-2周清洗过滤网一次。

4）接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分隔，以减

少病区污染源带入洁净手术室。病人戴好帽子入内。

5）设备、仪器和物品进入洁净手术室前，应拆除外包装、

擦拭干净后方可搬入。

3.坚持手术间内正压分布，维持空气流向须从洁净度较高

区域流向较低区域。应随时关闭手术间门，坚持手术间内正压。

4.设专职人员定期对净化系统举行修理保养，测定主要手

艺指标，根据监测结果更换过滤器。

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患者接入手术室通例

【护理措施】

1、检查手术推车确保安全，提前30〜60分钟有专人携带

手术通知单将推车至病区迎接患者。

2、问候患者，核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手

术名称、手术部位。

3、相识患者是不是按要求举行了术前准备，搜检患者皮

肤情形，询问是不是需要大小便。

4、协助患者更换病服，贵重物品和金属用品等交陪人保

管（如陪人不在时叫病区护士保管）

5、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床，注意

遮盖保暖；病历、X照片、抗生素等用物放置在推车架下存放

蓝内。

6、接患者途中，工作人员站在患者的足侧或推车的中部,

随时窥察患者面色、呼吸、脸色等情形。

7、在手术部患者进出口处更换推车时，与该台巡回护士

再次举行核对交接，并签字。

8、巡回护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低

位置，与患者交流沟通，协助患者平卧，注意遮盖保暖；告知

患者安全提防措施、手术等待时间。

呼吸心跳骤停抢救护理常规

1、手术患者进入手术室，在手术开始前产生呼吸、心跳

骤停时，

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应立即行心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉

通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢

救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压，在抢救过程中应

注意心、脑、肺复苏，必要时再开放两条静脉通道。

2、术中患者出现呼吸、心跳骤停时，未行气管插管的患

者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。

3、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格

查对，及时做好记录，并保留各种药物安甑及药品，做到据实

准确的记录抢救过程。

4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位,

术中密切观察病人反应，以便及时发现病情变化，尽快采取抢

救措施。

5、急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率100%,保

证应急使用。

6、护理人员熟练掌握心肺苏醒流程及各种急救仪器的使

用方法和注意事项。

程序：判断——立即抢救——胸外按压——气管插管—

快速输液——遵医嘱用药——密切配合——对症处理——及时

记录

危重急症手术抢救护理通例

1、接手术通知后、立即组织由麻醉医生、护士、护工组

成的抢救小组，做好麻醉、洗手、巡回、抢救助手的分工。

2、接病人后迅速将病人送入手术间，洗手护士做好手术

台上的准备，随时准备手术，巡回护士做好抢救及手术用物的

准备，抢救助

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手快速建立多路静脉通道，吸氧、保暖、遵医嘱用药。