心血管内科专科常用药物指导

心内科常用药物的药理作用与不良反应的观察与护理

利尿药:速尿、安体舒通B受体阻滞剂:倍他乐克钙拮抗剂:硝苯地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制:依那普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:厄贝沙坦

1、常用药物：速尿、螺内酯、托拉塞米2、药理作用：速尿：为强有力的排钾利尿剂，作用于髓袢升支粗段。螺内酯：保钾利尿剂，作用于远曲小管和集合管。托拉塞米:是新一代高效髓袢利尿剂.3、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱。3、用药护理(1)遵医嘱使用(2)尽量白天使用(3)记录尿量(4)观察水肿消退情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性1、常用药物：美托洛尔2、药理作用：酒石酸美托洛尔是一种心脏选择性β1受体阻滞剂。对高血压病人能显著降低血压，但并不引起体位性低血压和电解质紊乱，对心绞痛病人可减少发作次数和提高运动耐量。3、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；

〔二〕B受体阻滞剂(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在50－60次／分是临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应

3、用药护理(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢1、常用药物：卡托普利、依那普利2、药理作用卡托普利：为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。依那普利:本品是血管紧张素转换酶抑制药，口服后在肝脏内水解成依那普利拉而发挥作用。对血管紧张素转换酶的抑制作用为卡托普利的8倍以上。降压作用机制与卡托普利相同，但作用时间持久。降压同时能保持心肌收缩力，不影响心输出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力降低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。本品能增加肾血流量，对血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响。2、主要副作用(1)咳嗽：是最常见不良反应，另有：眩晕、头痛、疲乏，均轻微、短暂。(2)肾功能减退、蛋白尿

3、用药护理(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50％(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药1－2周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药(5)用此类药前应停用其它降压药

1、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平2、药理作用硝苯地平：是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物为硝苯地平类钙拮抗药。氨氯地平：抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的2倍。其特点为与受体结合和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。对血管平滑肌的选择性作用大于硝苯地平。2、主要副作用(1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见的副作用，可同服中药缓泻剂

(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力

3、用药护理(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存钠通道阻滞药：普罗帕酮延长动作电位时程药：胺碘酮1、药理作用:为广谱高效膜抑制性抗心律失常药。具有膜稳定作用及竞争性β受体阻滞作用。能降低心肌兴奋性，延长动作电位时程及有效不应期，延长传导。2、副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.

1、药理作用：属Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。2、副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻。

（1）严格按照医嘱给药。（2）静脉注射药时速度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行。（3）必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应。小静脉扩张剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯小动脉扩张剂：酚妥拉明动静脉扩张剂：硝普钠硝酸甘油：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。主要药理作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。硝酸异山梨酯：为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作。静脉滴注可用于治疗充血性心衰，各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。单硝酸异山梨酯：适应于冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。

（1）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红(2)偶见体位性低血压引起的晕厥(3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高。（1）告知用药后可能出现的不良反。（2）给药过程中注意观察血压。（3）避免体位性低血压所引起的晕厥（4）指导病人正确的用药方法

洋地黄类正性肌力药：地高辛、西地兰非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺1、常用药物：西地兰、地高辛2、药理作用西地兰：能加强心肌收缩，减慢心率与传导。地高辛：为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动。2、副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（2）神经系统反应（3）心脏毒性

（1）必要时监测血清地高辛浓度（2）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏.（3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性

4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂（3）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器

1、肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度。2、副作用血压增高、心率加快3、用药护理（1）遵医嘱用药（2）密切监测血压、心律情况（3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录

左卡尼汀：是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，主要功能是促进脂类代谢。它既能将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量。本品的补充可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌和心肌等组织的功能障碍。偶有口干、胃肠道轻度不适，停药后可自行消失。门冬氨酸钾镁：为糖类盐类与酸碱平衡调节药，用于低钾血症、低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，病毒性肝炎，肝硬化合肝性脑病的治疗。该品有降低胆红素，退黄作用，同时降低血中氨和二氧化碳的含量。不良反应:滴注过快可能引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心，呕吐，颜面潮红，胸闷，血压下降，偶见血管刺激性疼痛。大剂量可能引致腹泻.高血钾症、急性和慢性肾功能衰竭、III度房室传导阻滞、心源性休克禁用。血塞通：扩张冠脉和外周血管、降低外周阻力、减慢心率、减少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加脑血流量、对心肌和脑缺血有一定改善作用；具显著抑制血小板凝聚、降低血液粘稠度、抑制血栓形成的作用；此外，本品还具降血脂，抗疲劳，耐缺氧，提高和增强巨噬