运动学肘和前臂运动学

关于运动学肘和前臂运动学要求：掌握的肘部和前臂的结构，包括关节类型，关节的形状及周围的组织；描述发生在肘部关节的运动，包括生理及附属运动，肌肉活动，影响肘关节运动的因素；理解肘复合体的稳定机制和损伤的可能机制。第2页,共120页，星期六，2024年，5月一、肘和前臂的功能肘关节的功能是：通过以下方式增加手在空间的运动：缩短和/或延长手臂旋转前臂上述两种的结合提供控制和稳定为熟练的手部动作为强有力的上肢运动第3页,共120页，星期六，2024年，5月二、肘和前臂的关节结构肘和前臂由三块骨，四个关节组成；肱尺关节（HUJ）；肱桡关节（HRJ）；桡尺近端关节（RUJ）桡尺远端关节。同一个关节囊第4页,共120页，星期六，2024年，5月（一）肱尺关节（HUJ）近端部分：肱骨沙漏形滑车；鹰嘴窝；冠突窝；第5页,共120页，星期六，2024年，5月远端部分：尺骨尺骨滑车切迹鹰嘴冠突第6页,共120页，星期六，2024年，5月关节类型屈戍关节（铰链或修改后的铰链）；注：肘复合体包括肱尺和肱桡两个关节，被认为是完整的，因此被视为滑车-屈戍关节。（JazrawiLM等，2001）

第7页,共120页，星期六，2024年，5月自由度=1休息位置：肘关节屈曲70°和前臂旋后10°紧密位置：全肘关节伸直第8页,共120页，星期六，2024年，5月运动：骨：肘关节屈曲/伸展关节面运动：屈肘时，尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向前滑动；伸肘时，尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向后滑动。第9页,共120页，星期六，2024年，5月（二）肱桡关节近端部分：肱骨肱骨小头（球形小头）远端组件：桡骨小头（凹），浅窝状关节类型：球窝关节第10页,共120页，星期六，2024年，5月运动：骨：肘关节屈/伸前臂旋前/旋后；第11页,共120页，星期六，2024年，5月关节面运动肘关节屈/伸伴随桡骨小头在肱骨小头向前/向后滑行；前臂旋前/旋后伴随桡骨头内侧旋转/外侧旋转；第12页,共120页，星期六，2024年，5月自由度=2静止位置：肘关节完全伸直，前臂旋后第13页,共120页，星期六，2024年，5月（三）桡尺近侧关节近端部分：尺骨桡切迹----凹；远端部分：桡骨小头凸缘--凸；桡骨头通过纤维---骨性环与尺骨近端结合；该环75%环状韧带，25%尺骨桡切迹构成。环状韧带包绕桡骨头；环状韧带的外面覆盖关节囊、桡侧副韧带、旋后肌。第14页,共120页，星期六，2024年，5月关节类型：车轴关节。运动：骨：前臂旋前/旋后；关节面运动前臂旋前/旋后，伴随桡骨小头向后/向前的滑动第15页,共120页，星期六，2024年，5月自由度=1休息位置：屈肘70°，前臂旋后35°注意：在结构上，桡尺远侧关节从肘复合体中分离出来，但是其运动与桡尺近侧关节作为一个功能单位。第16页,共120页，星期六，2024年，5月近端部分：尺骨头--凸远端部分：桡骨尺切迹--凹注意：桡腕关节有不同的滑膜囊（四）桡尺远侧关节第17页,共120页，星期六，2024年，5月关节类型：车轴关节运动：前臂旋前：桡骨尺切迹向前滑；前臂旋后：桡骨尺切迹向后滑；自由度=1第18页,共120页，星期六，2024年，5月提携角同义词：肘角，尺骨角，前臂角正常情况下，肘完全伸展，前臂完全旋后，肱骨和尺骨轴线微外翻，在男性形成10

~15

角，在女性成20

~25

角称为提携角肘部完全伸展，前臂旋前时，提携角消失；肘关节屈曲时，减少；第19页,共120页，星期六，2024年，5月提携角异常肘外翻：即肘角>15°，导致前臂偏向外；肘内翻：导致前臂偏向中线。第20页,共120页，星期六，2024年，5月原因：肱骨滑车比桡骨小头延伸更远。滑车外唇比内唇延伸的更远。（结果是轴线不在水平线上）结果肘关节的屈伸运动不在矢状面上。第21页,共120页，星期六，2024年，5月三、肘和前臂关节运动学肘关节屈伸旋转第22页,共120页，星期六，2024年，5月（一）屈伸参与关节肱尺关节（主要）肱桡关节运动平面近似矢状面第23页,共120页，星期六，2024年，5月旋转轴不是一个固定点近似于穿过滑车和小头中心的一条线不垂直于肱骨纵轴（4-8º外翻）触诊：肱骨内上髁和外上髁之间连线的稍远侧。第24页,共120页，星期六，2024年，5月骨运动学运动范围（ROM）屈：0-145º伸：有点过伸，特别是在女性功能范围：30-130º第25页,共120页，星期六，2024年，5月闭链运动：当手固定并且肘关节运动时，闭链运动发生。引体向上俯卧撑第26页,共120页，星期六，2024年，5月关节面运动（凹凸关节）尺骨到肱骨：分离/压缩屈肘时尺骨在肱骨上向前滑行，尤其是在最后的5-10º第27页,共120页，星期六，2024年，5月伸肘时尺骨在肱骨上向后滑行，尤其是在最后的5-10º第28页,共120页，星期六，2024年，5月影响屈伸因素屈时肱骨前面软组织相互逼近。（最重要的）冠突进入冠突窝桡骨小头进入桡骨窝三头肌被动牵拉肘后关节囊的紧张第29页,共120页，星期六，2024年，5月伸时鹰嘴进入鹰嘴窝（最重要的过程）肘屈肌被动紧张侧副韧带被动紧张前部关节囊的紧张第30页,共120页，星期六，2024年，5月（二）前臂旋前/旋后参与关节桡尺近端关节桡尺远端关节肱桡关节第31页,共120页，星期六，2024年，5月运动平面：水平面旋转轴穿过桡骨--尺骨两个头的中心与前臂的长轴线不平行第32页,共120页，星期六，2024年，5月骨运动运动：桡骨头在肱骨头上旋转；桡骨头在尺骨环状韧带内旋转；桡骨尺切迹在尺骨头上旋转。第33页,共120页，星期六，2024年，5月运动范围（ROM）旋前：0-70º旋后：0-85º注意：肘部保持在90°屈曲发生时，纯肘运动形式出现。如果伸展肘部，前臂旋转时同时发生肩旋转。功能范围：旋前50°~旋后50°闭链运动开门旋钮打开一罐头盖第34页,共120页，星期六，2024年，5月关节面运动桡尺近侧关节（凸对凹）前臂旋后：桡骨在尺骨上向前内侧滑动；前臂旋前：桡骨在尺骨上向后外侧滑动；第35页,共120页，星期六，2024年，5月肱桡关节（凹对凸）前臂旋后/旋前：桡骨在肱骨上旋转；桡尺远侧关节（凹对凸）前臂旋前，桡骨在尺骨上向前滑动；前臂旋后，桡骨在尺骨上向后滑动第36页,共120页，星期六，2024年，5月影响旋转的因素影响前臂旋前的因素尺骨半径方形韧带尺桡韧带后部斜线第37页,共120页，星期六，2024年，5月影响前臂旋后的因素尺桡韧带前部方形韧带斜线前臂骨间膜第38页,共120页，星期六，2024年，5月四、运动肘关节的肌群屈伸肌群旋转肌群第39页,共120页，星期六，2024年，5月二、肘关节的局部解剖（一）肱骨（骨性标志）肱骨小头肱骨外上髁肱骨外上髁嵴鹰嘴肱骨内上髁肱骨内上髁嵴桡骨头桡骨粗隆第40页,共120页，星期六，2024年，5月肱

骨

小

头触诊：屈曲肘关可使肱骨小头的后部和下部暴露，如图所示，肱骨小头光滑地显现在检查者的手指下。

肘关节触诊（骨性标志）第41页,共120页，星期六，2024年，5月肱骨外上髁、嵴肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧。在手指下表现为较粗糙的骨性突起。桡侧副韧带的附着处肘肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌。第42页,共120页，星期六，2024年，5月肱骨外上髁上嵴位于外上髁上方的皮下，与内侧髁上嵴相比它更明显。此嵴向近侧端与肱骨外侧缘(很容易触诊)相延续，并一直延伸到三角肌粗隆。第43页,共120页，星期六，2024年，5月肱骨内上髁、嵴肱骨内上髁位于肱骨滑车内上方，是肱骨体内侧缘远侧端。旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌附着处。内上髁下缘是肘关节的尺侧副韧带的附着处。第44页,共120页，星期六，2024年，5月首先肘关节屈曲90°，检查者的拇、示指触摸到肱骨小头，然后紧贴着皮肤向远侧端移动。当触摸到肱桡关节的间隙以后，拇、示指科捏住绕骨头，要求被检查者前臂旋前、旋后运动。桡骨头第45页,共120页，星期六，2024年，5月桡骨头第46页,共120页，星期六，2024年，5月桡骨颈检查者用拇、示指触摸到挠骨头后，沿着桡骨头向远侧端下移大约一横指，能发现一个狭窄处，即是桡骨颈。第47页,共120页，星期六，2024年，5月桡骨粗隆检查者放置拇指于肘窝外侧沟底，拇指能接触到肱二头肌肌腱的远侧端和外侧，此肌键的附着处即是桡骨粗隆；被检查者的前臂应该由旋前位变为旋后位；肱二头肌肌健附着于它的后面。第48页,共120页，星期六，2024年，5月尺骨鹰嘴第49页,共120页，星期六，2024年，5月肌群共性起于：肩胛骨、肱骨止于：桡骨、尺骨功能：使前臂屈、伸、旋转第50页,共120页，星期六，2024年，5月（一）参与屈肘肌群原动肌----屈肘肌肱二头肌肱桡肌肱肌旋前圆肌尺侧腕伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌拮抗肌----伸肘肌肱三头肌等第51页,共120页，星期六，2024年，5月1.肱二头肌位置：上臂前面皮下起点：长头-盂上结节，双关节肌（肩伸且旋后时，充分拉伸）；短头-喙突，单关节肌肉；止点：桡骨粗隆、前臂筋膜第52页,共120页，星期六，2024年，5月功能：屈上臂；屈前臂（屈肘80-100且前臂旋后时，屈肌最有效）；旋后；肱二头肌是强力的旋后肌在旋后位时，该肌的力量充分利用。第53页,共120页，星期六，2024年，5月肱二头肌长头检查姿势屈肘关节；连续做屈伸肘关节动作，使肱二头肌“收缩—放松”。

第54页,共120页，星期六，2024年，5月短头肌腹、长头肌腱检查姿势前臂处于旋后位（解剖位置），施加轻微压力对抗屈肘关节运动，屈伸肘部使肱二头肌连续“收缩一放松”，则有助于寻找到此沟。第55页,共120页，星期六，2024年，5月肱二头肌短头检查者将被检查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之间，并支撑其上肢，然后开始触诊；检查者的双手把肱二头肌短头(1)与肱二头肌长头(2)和喙肱肌(3)分开，检查者的右手拇指位于喙肱肌之上。第56页,共120页，星期六，2024年，5月肱二头肌肌腱前臂旋后（解剖位置），对抗阻力地屈曲肘关节。第57页,共120页，星期六，2024年，5月肱二头肌腱膜前臂旋后、屈曲肘关节，检查者只要放小指于肘内侧部接触到肱二头肌肌腱，就能感觉到肱二头肌腱膜脱离了同名肌键的前内侧缘。与附着于肱骨内上髁的肌肉的腱膜融为一体。第58页,共120页，星期六，2024年，5月2.肱肌类型：单关节肌（不受前臂或肩膀位置影响）位置：位于肱二头肌下半部深层羽状型扁平肌起点：肱骨下半段的前面止点：尺骨冠突及尺骨粗隆第59页,共120页，星期六，2024年，5月功能：屈肘关节，肱肌是屈肘的主要作用肌。活动：参与所有屈肘活动第60页,共120页，星期六，2024年，5月臂部下1/3的肱肌肌腹检查姿势：前臂预先旋前、屈曲肘部以对杭检查者的阻力。检查者用拇、示指指置于内外侧、肱二头肌的后方，整体捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。第61页,共120页，星期六，2024年，5月肘窝处肱二头肌外侧沟的肱肌肱肌位于肱桡肌（1）和肱二头肌（2）之间，肱桡肌在其外侧，肱二头肌在其内前方。被检查者对抗阻力屈肘部，即可显示出此两肌的肌性突起。在两肌之间移动拇指。并向肱二头肌外侧沟的深处滑动，即能接触到肱肌。放置一个或数个手指触摸肱二头肌肌腱(图4.6)的后方，能更好地触诊肱肌。第62页,共120页，星期六，2024年，5月肘窝处肱二头肌内侧沟的肱肌被检查者前臂的位置和要求如上图所述，同样的方法，肱肌可以在外侧的肱二头肌(1)和内侧的旋前圆肌(2)之间被触摸到。第63页,共120页，星期六，2024年，5月3.肱桡肌位置：位于前臂前面桡侧皮下；起点：肱骨外上髁上方；止点：桡骨茎突；第64页,共120页，星期六，2024年，5月功能：肘关节屈，前臂位于旋内位时，使前臂旋外，前臂位于旋外位时，内旋前臂肱桡肌在下列情况下激活需要稳定肘关节时增加前屈运动的速度前臂旋前第65页,共120页，星期六，2024年，5月肱挠肌的近侧部检查姿势：前臂预先置于旋前-旋后的中间位，于桡骨远侧1/3处施加压力，对抗阻力屈曲肘关节。桡侧腕长伸肌肱骨附着处上方约3cm处。第66页,共120页，星期六，2024年，5月肱挠肌的肌腹检查者的示指指示的这块收缩的肌性突起，即是肱桡肌的肌腹。在肱挠肌下行的途径中，它的肌腹覆盖了斜行的桡侧腕长伸肌和烧侧腕短伸肌、也覆盖了旋前圆肌的远侧端。第67页,共120页，星期六，2024年，5月肱挠肌的远侧端附着处姿势同前，肱挠肌通过一个扁平的肌腱附着于桡骨茎突的底部。如图中检查者的示指所指示的即是肱挠肌的远侧端附着处。第68页,共120页，星期六，2024年，5月4.旋前圆肌位置：斜位于肘关节前面，肌束从内上斜向下方平行排列；起点：肱骨内上髁、尺骨冠突；止点：桡骨外侧面中部功能：近固定时前臂旋前，辅助屈前臂第69页,共120页，星期六，2024年，5月5.尺侧腕屈肌起点肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴。止点豌豆骨、第二掌骨底。功能近固定时，使桡腕关节屈，参与桡腕关节内收和肘关节屈。第70页,共120页，星期六，2024年，5月6.桡侧腕屈肌起点肱骨内上髁及前臂筋膜。止点第二掌骨底。功能近固定时，使桡腕关节屈，参与手关节外展、辅助肘关节屈和前臂旋前。第71页,共120页，星期六，2024年，5月7.掌长肌起点：肱骨内上髁及前臂筋膜；止点：经腕横韧带表面连接于掌腱膜。功能：近固定曲腕并拉紧掌腱膜，辅助屈曲前臂。第72页,共120页，星期六，2024年，5月肘关节屈曲力量屈曲65°时，产生最大等长收缩力屈肘产生的力量，前臂旋后>前臂中立位>前臂旋前第73页,共120页，星期六，2024年，5月影响肌肉力量的因素肘位置：力臂和肌肉长度肩部位置：仅仅长头受影响第74页,共120页，星期六，2024年，5月（二）参与伸肘关节的肌群原动肌----伸肱三头肌肘肌尺侧腕伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌拮抗肌----屈第75页,共120页，星期六，2024年，5月1.肱三头肌位于上臂后面，有长头、外侧头和内侧头；起点：长头起自盂下结节，肩胛骨外侧缘，双关节肌，肩屈时，最活跃（激活）；外侧头起自绕神经沟外上方骨面；内侧起自绕神经沟下方的骨面；单关节肌：肱骨背侧面。第76页,共120页，星期六，2024年，5月止点：鹰嘴。功能：伸肩关节，伸肘关节。第77页,共120页，星期六，2024年，5月肘肌位置：位于肘关节后面皮下，呈三角形；起点：起于肱骨外上髁后方；止点：止于尺骨上部后面及肘关节囊；功能：使肘关节伸，屈肘90°时，产生最大等长收缩力在前臂旋前，旋后时，稳定肘关节，对外翻应力。第78页,共120页，星期六，2024年，5月桡侧腕长伸肌起点肱骨外上髁止点第二掌骨底作用伸腕关节：手桡偏 第79页,共120页，星期六，2024年，5月桡侧腕短伸肌起点肱骨外上髁止点第三掌骨底作用伸腕关节：手桡偏第80页,共120页，星期六，2024年，5月尺侧腕伸肌起点肱骨外上髁、前臂筋膜止点第五掌骨底作用伸腕关节第81页,共120页，星期六，2024年，5月（三）使肘关节（前臂）旋前的肌群肌拉力线跨越前臂桡尺近侧和桡尺远侧关节中心连线前、内侧，有：旋前圆肌旋前方肌桡侧腕屈肌掌长肌第82页,共120页，星期六，2024年，5月旋前圆肌位置：斜位于肘关节前面，肌束从内上斜向下方平行排列；起点：肱骨内上髁、尺骨冠突；止点：桡骨外侧面中部功能：近固定时前臂旋前，辅助屈前臂第83页,共120页，星期六，2024年，5月旋前圆肌功能：近固定时前臂旋前，辅助屈前臂在快速内旋或抗阻力内旋时激活。固定近侧桡尺近侧关节使肱桡关节接近肘位置不影响旋前肌的活动第84页,共120页，星期六，2024年，5月旋前方肌位置：旋前方肌是一块四边形肌，位于前臂掌侧深层。前臂前部极远策末端，旋前方肌的肌纤维走向从近侧端到远侧有所倾斜。最具活力且在所有内旋活动时激活第85页,共120页，星期六，2024年，5月（四）使肘关节旋外肌群肌拉力线跨越前臂桡尺近侧和桡尺远侧关节中心连结的后外侧，有：肱二头肌在肘快速旋后伴屈曲或抗阻旋后而不论肘关节的位置。旋后肌（最重要）桡侧腕伸肌肱桡肌拇长伸肌第86页,共120页，星期六，2024年，5月旋后肌位置：位于前臂背面上1/3深层，短而扁的肌肉；起点：起于肱骨外上髁和尺骨上端，肌束由内上斜向外下止点：止于桡骨上1/3处的前面；功能：近固定收缩时，使前臂旋后。第87页,共120页，星期六，2024年，5月肘的稳定性第88页,共120页，星期六，2024年，5月肘关节稳定机制肘关节的稳定依赖于静力性稳定骨性结构、周围关节囊、韧带动力性稳定。关节周围肌肉第89页,共120页，星期六，2024年，5月一、骨性结构肘关节肱骨下端的滑车与尺骨上端的滑车切迹肱骨小头与桡骨上端的桡骨头组成第90页,共120页，星期六，2024年，5月1.维持肘关节前后向稳定的骨性结构肱骨小头和桡骨头尺骨鹰嘴、冠突和肱骨滑车之间的骨性阻挡；2.肘关节的侧方稳定在肘屈曲小于20º和大于120º时，骨性结构对肘关节稳定发挥主要作用。20º～120º？？？第91页,共120页，星期六，2024年，5月绝大多数的上肢运动是在肘关节屈曲20º～120º范围内完成的主要依赖于肘关节的侧副韧带维持关节的侧方稳定性。骨性结构对肘关节的侧方稳定作用很小。第92页,共120页，星期六，2024年，5月二、韧带包括内侧副韧带复合体和外侧副韧带复合体（一）内侧副韧带复合体由前束、后束和横束等三部分组成前束起自肱骨内上髁下缘，向前下附着与尺骨冠突基底；第93页,共120页，星期六，2024年，5月后束起于前束后方，扇形向下止于尺骨滑车切迹的后内侧缘；横束自鹰嘴尖至冠突，与关节囊结合紧密；第94页,共120页，星期六，2024年，5月在肘关节屈曲20º～120º范围内，前束是对抗外翻应力的主要稳定因素，桡骨头-肱骨小头的骨性阻挡为次要稳定机制前束在肘关节整个屈伸活动中均处于紧张状态后束仅在肘屈曲超过90º时起作用第95页,共120页，星期六，2024年，5月（二）肘外侧副韧带复合体包括桡侧副韧带环状韧带副侧韧带外侧尺副韧带第96页,共120页，星期六，2024年，5月环状韧带包绕桡骨头，附着于尺骨桡切迹的前后缘。桡侧副韧带自肱骨外上髁扇状走行附着于环状韧带。第97页,共120页，星期六，2024年，5月尺副韧带起自肱骨外上髁，止于尺骨内侧的旋后肌嵴。副侧韧带连接桡侧副韧带和尺副韧带下方的止点部分外侧尺副韧带在对抗肘后外侧移位中起显著作用第98页,共120页，星期六，2024年，5月伸肘的时候对抗外翻张力的阻力由内侧副韧带复合体、关节囊和关节连结各分担一半；肘关节连接主要提供内翻阻力，前关节囊随其后。第99页,共120页，星期六，2024年，5月屈肘的时候主要由内侧副韧带复合体阻抗外翻张力肘关节连接仍然是主要的内翻张力的阻力。分别通过前囊和外侧副韧带复合体提供（LCL），LCL复合体仅占9%的阻力，前囊和MCL复合体前束是主要的限制屈肘的因素第100页,共120页，星期六，2024年，5月限制被动屈的结构有：关节囊、三头肌、尺骨冠突、桡骨头；限制肘伸的结构有：鹰嘴突、内侧副韧带复合体前束。第101页,共120页，星期六，2024年，5月旋前-旋后的被动阻力很大程度上由拮抗肌群对抗拉伸，而不是靠韧带结构。前臂骨间膜和三角纤维软骨提供前臂纵向稳定性。第102页,共120页，星期六，2024年，5月三、关节囊肘关节囊结构上较为薄弱，有研究发现仅伸肘位时，前方关节囊在对抗内翻或外展应力时有一定作用。第103页,共120页，星期六，2024年，5月四、肌肉肌腱动力性稳定对抗肘外翻肘内侧的屈曲-旋前肌群对抗肘外翻肘后外侧移位肘后外侧的肘伸-旋后肌群第104页,共120页，星期六，2024年，5月主要的屈肘肌：肱肌肱桡肌肱二头肌桡侧腕伸肌肱肌起主要的作用。第105页,共120页，星期六，2024年，5月桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌起点；起于外上髁、桡骨、尺骨背面；止于：掌骨指骨背面桡侧腕伸肌第106页,共120页，星期六，2024年，5月旋前肌：旋前圆肌旋前方肌。不考虑位置的话，旋前方肌是主要的作用肌，快速旋前或旋前阻抑时，旋前圆肌是第二旋前肌。第107页,共120页，星期六，2024年，5月肘伸肌三头肌、肘肌、尺侧腕屈肌；三头肌为主要的伸肘肌。尤其是三头肌的内侧头，其他两头是备用。肘肌：起于肱骨远端后外侧面，止于尺骨近端后外侧面。开始时活跃，并维持伸展。第108页,共120页，星期六，2024年，5月前臂旋后的肌肉：旋后肌、二头肌、外上髁腕伸肌和指伸肌。主要是旋后肌和二头肌。前臂旋后或中立位时，肱二头肌屈肌很活跃。快速屈曲和提起重物的慢速屈肘动作时此肌活跃。旋后力量比旋前力量大20%-30%第109页,共120页，星期六，2024年，5月肘关节不稳的分类

对肘关节不稳的明确诊断和合理分类，需要对损伤进行综合评估：①区分急性、慢性或复发性关节不稳②关节不稳的部位，肱尺桡关节和/或近侧尺桡关节③关节不稳的方向，前后向或侧方④判断关节不稳的程度，轻度不稳、半脱位或完全脱位⑤有无并发的骨折第110页,共120页，星期六，2024年，5月一、前方不稳肘关节的前方不稳少见多继发于急性尺骨鹰嘴骨折和内