超声诊断学泌尿超声诊断

关于超声诊断学泌尿超声诊断检查准备通常采用线阵式或凸形探头，为避免肋骨影响也可采用扇扫探头。探头频率3-3.5MHz，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHz。肾脏一般不需做特殊准备，如同时检查输尿管和膀胱，在检查前1-2小时喝温水400-600ml，待膀胱充盈后再行检查。第2页,共71页，星期六，2024年，5月检查体位侧卧位：检查肾脏最合理、最常用体位。患者取左或右侧卧位，可做各种切面检查。经腰部作冠状切面的优点有：1，容易探测到肾上极；2，获得的声像图与X-线片（静脉肾盂造影）方位相同，临床医师易于接受；3，侧腰部腹壁肌肉比较薄，左有脾脏，右有肝脏作为透声窗，声像图最清晰；4，冠状切面可显示肾脏最佳彩色多普勒血流图。第3页,共71页，星期六，2024年，5月检查体位俯卧位：受检者俯卧于检查床上。采用此体位便于检查肾脏长轴与断面。缺点：肾上极暴露不充分。仰卧位：取仰卧位后，充分暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及脏横断面检查。此体位肾脏横断面检查时，肾血管显示最清楚。第4页,共71页，星期六，2024年，5月正常肾脏声像图纵切面：肾脏呈椭圆或扁圆形，肾被膜呈光滑、清晰的强回声带，肾实质呈低回声，中央部分为强回声，包括集合系统、血管和脂肪组织等。横切面：于肾门水平呈马蹄形，肾血管为肾门的标志，肾门上下部分肾脏横切面亦为椭圆形。肾脏测量的正常值：成人长径9--11cm，宽径5--6cm，厚径4--5cm。第5页,共71页，星期六，2024年，5月第6页,共71页，星期六，2024年，5月第7页,共71页，星期六，2024年，5月第8页,共71页，星期六，2024年，5月膀胱解剖膀胱是一空腔器官，在腹膜腔之外，腹膜在膀胱顶部形成返折，依膀胱的充盈程度而上下，膀胱前方为耻骨，后方为直肠、前列腺和精囊。膀胱肌层内外为纵行肌纤维，中层为环行肌纤维（逼尿肌）。膀胱和尿道相连处称膀胱颈。该处管腔称尿道内口。双侧输尿管开口和尿道内口形成膀胱三角区。膀胱上下动脉来自腹壁下动脉。第9页,共71页，星期六，2024年，5月第10页,共71页，星期六，2024年，5月前列腺解剖前列腺位于膀胱颈下方包绕尿道的前列腺部外形如栗子，尖向下底在上。正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。重约20克，由30—50个腺管集合而成，有15—30条排泄管开口于精阜的两侧。第11页,共71页，星期六，2024年，5月第12页,共71页，星期六，2024年，5月前列腺带区划分法内腺区：包扩尿道周围组织和移行区，是增生的好发部位外腺区：包括周缘区和中央区，是癌肿的好发部位。第13页,共71页，星期六，2024年，5月阴囊睾丸解剖阴囊壁由皮肤，肉膜，会阴浅筋膜，提睾肌筋膜，提睾肌，精索内筋膜及睾丸鞘膜构成。肉膜形成阴囊中隔将阴囊分为左右侧。阴囊内有睾丸，副睾及精索睾丸呈椭圆形4×3×2cm,白膜为强回声,睾丸为中等水平细点状回声.CDFI可见点状或条形血流信号.

副睾为一新月状结构.第14页,共71页，星期六，2024年，5月第15页,共71页，星期六，2024年，5月肾积水声像图肾盂、肾盏（集合系统）扩张呈无回声区，如合并输尿管上段扩张，于肾脏长轴切面可见烟斗型或花朵型无回声区。超声对于肾积水程度的判定不如静脉肾盂造影，但通过测量肾实质厚度，可助判断肾功能是否受损，当肾实质厚度<1.0cm时，提示肾功能受损。第16页,共71页，星期六，2024年，5月第17页,共71页，星期六，2024年，5月第18页,共71页，星期六，2024年，5月第19页,共71页，星期六，2024年，5月肾囊肿肾囊肿临床常见中老年居多，婴幼儿少见，可能与肾脏退行性病变有关。分为孤立性和多发性肾囊肿。囊肿多发于肾实质或近表面处，逐渐长大并向肾外突出，不与肾盂肾盏相通。未受累的肾组织仍可正常。肾囊肿的种类很多，常为多发性，大小不一。囊壁厚约1-2mm。第20页,共71页，星期六，2024年，5月第21页,共71页，星期六，2024年，5月第22页,共71页，星期六，2024年，5月多囊肾声像图成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状，肾内正常结构消失，代之以难以计数的大小不等的囊性无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见钙化或钙乳。婴儿型：少见，超声常难以显示肾内微小的囊肿，部分图像类似于肾发育不全。婴儿型出现症状愈早，预后愈差，多半在症状出现后3个月内死亡。第23页,共71页，星期六，2024年，5月第24页,共71页，星期六，2024年，5月第25页,共71页，星期六，2024年，5月肾肿瘤分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90%以上为恶性肿瘤。肾实质肿瘤：恶性：成人最常见为肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤（Wilms瘤），其他为各种肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等。良性：错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。肾盂肿瘤：移行上皮细胞癌约占80%，少数为鳞状上皮癌。第26页,共71页，星期六，2024年，5月肾细胞癌声像图早期者肾外形无改变，较大肿瘤则致肾外形失常，局部出现隆起性团块；肿瘤内部多呈低回声，亦可见不均质中等回声型，少数肿瘤呈囊实性团块。团块边界多可确定，外形常不规整。集合系统受挤压变形。Doppler于团块内易于探及动脉血流，部分肿瘤显示血流丰富。当肿瘤侵及肾静脉及IVC时，可见癌栓。沿淋巴途径转移时，肾门及腹腔淋巴结肿大。第27页,共71页，星期六，2024年，5月第28页,共71页，星期六，2024年，5月第29页,共71页，星期六，2024年，5月第30页,共71页，星期六，2024年，5月肾母细胞瘤（Wilms瘤）2--4岁小儿最多见，是儿童最常见的腹部恶性肿瘤之一，常以腹部肿物而就诊。约10--15%的病例为双侧性肾母细胞瘤。声像图：肿瘤体积常较大，直径可达10cm以上；肿瘤内部呈不均质低回声，合并出血、液化坏死时可见无回声区，少数肿瘤内可见钙化强回声；部分患儿肿瘤可侵及整个肾脏，使之完全失去肾脏形态。第31页,共71页，星期六，2024年，5月第32页,共71页，星期六，2024年，5月第33页,共71页，星期六，2024年，5月肾错构瘤最常见的肾脏良性肿瘤。声像图：肾实质内圆形结节，边界清晰；内部呈均匀致密的强回声。

Doppler于结节内难以探及血流第34页,共71页，星期六，2024年，5月第35页,共71页，星期六，2024年，5月第36页,共71页，星期六，2024年，5月肾盂肿瘤超声对于肾盂肿瘤的检查不及IVP和CT敏感。声像图：集合系统内出现低回声区，边界不清，有时肾盂移行细胞癌回声较低，酷似肾盂积水，而乳头状瘤回声较强。第37页,共71页，星期六，2024年，5月第38页,共71页，星期六，2024年，5月第39页,共71页，星期六，2024年，5月肾及输尿管结石声像图肾结石：集合系统内出现点状或团状强回声团，后伴声影。继发肾积水时可见肾盂、肾盏扩张。输尿管结石：输尿管管腔内探及强回声团，后伴声影，近端输尿管扩张，常伴同侧肾积水。第40页,共71页，星期六，2024年，5月第41页,共71页，星期六，2024年，5月第42页,共71页，星期六，2024年，5月第43页,共71页，星期六，2024年，5月第44页,共71页，星期六，2024年，5月肾结核肾结核在泌尿系统结核中最常见，85%发生在一侧肾脏。其主要病理特点是组织破坏、坏死、纤维化和钙化.Ⅰ型肾盂扩张型扩张回声被膜不规则，肾盂肾盏扩张，其内为无回声区。Ⅱ型干酪空洞型混合回声被膜不规则，肾内不均匀强回声区和囊性无回声区，伴有光点。第45页,共71页，星期六，2024年，5月声像图分型表现Ⅲ型结核脓疡型无回声型被膜很不规则，肾内可见多个无回声区，伴有散在的强光点。Ⅳ型纤维硬化型强回声型肾完全失去常态，被膜极不规则，肾内为不均匀强回声区。Ⅴ型钙化型似结石型被膜不规则，肾内可见多个大小不等强光团，后方伴声影第46页,共71页，星期六，2024年，5月肾先天异常肾缺如肾发育不全异位肾蹄铁形肾重复肾第47页,共71页，星期六，2024年，5月异位肾异位肾是因为肾血管的位置异常，使肾在胚胎发育过程中不能上升到正常位置，而出现在髂腰部、盆腔或对侧，极少数异位肾穿过横膈进入胸腔。一侧肾区探测不到肾脏回声，而在髂腰部、盆腔、横膈附近或对侧肾下方探到肾脏图象。异位肾常发育较差，形态小于正常肾脏，可并发积水、结石。第48页,共71页，星期六，2024年，5月蹄铁型肾（马蹄肾）

声像图显示肾的位置较低，肾长径缩小明显，肾上极或肾下极靠向脊柱，而另一极离脊柱相对较远。腹主动脉与下腔静脉前方可见连接融合的肾实质回声，其内部回声强度与肾实质回声相同。肾窦回声与肾的轴向一致，向内侧靠拢。“S”型肾：两侧肾脏位置高低相差悬殊，通常一侧肾高度正常，而另一侧位于盆腔。两侧肾连接融合的声像图与蹄铁型肾相同。第49页,共71页，星期六，2024年，5月膀胱肿瘤膀胱肿瘤分为两类：上皮细胞性肿瘤；非上皮性肿瘤。症状主要是血尿、尿频、尿急、尿疼和排尿困难等症状。其中血尿是最常见的症状，多数患者可在疾病早期既出现此症状；当膀胱肿瘤伴有感染时才出现膀胱刺激症状。第50页,共71页，星期六，2024年，5月声像图表现膀胱肿瘤有向膀胱内突出生长和向膀胱壁浸润生长两种生长方式。乳头状瘤、分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体向膀胱腔突出。在膀胱腔内可见到菜花样或乳头状肿瘤，膀胱壁回声连续性好，肌层回声清晰，未受破坏。肿瘤内部呈较强的点状回声，较大的肿瘤或发生在前壁的肿瘤，内部回声一般较低。第51页,共71页，星期六，2024年，5月声像图表现分化不良的乳头状癌基底宽广，部分肿瘤向膀胱内生长另一部分向膀胱壁浸润生长，侵犯肌层继而向膀胱外生长，侵犯周围器官和盆腔内淋巴结。肿瘤外形及不规则，内部回声很低，不均匀。第52页,共71页，星期六，2024年，5月第53页,共71页，星期六，2024年，5月第54页,共71页，星期六，2024年，5月第55页,共71页，星期六，2024年，5月第56页,共71页，星期六，2024年，5月

膀胱结石男性多见.分原发和继发两种,前者形成于膀胱,后者由肾结石下降而成.临床表现尿痛,尿急,尿频血尿和尿中断.声像图表现:

膀胱内可见单发或多发强回声后伴声影随体位改变而移动第57页,共71页，星期六，2024年，5月第58页,共71页，星期六，2024年，5月膀胱憩室有先天和后天两种:

先天性膀胱憩室多无梗阻因素,一部分与下尿路梗阻有关,如后尿道瓣膜等先天因素.先天性膀胱有肌纤维存在.

后天性膀胱憩室是因下尿路长期梗阻所致.后天性膀胱憩室由一层黏膜和纤维组织形成第59页,共71页，星期六，2024年，5月声像学表现在膀胱侧方、后方或上方可见圆形或椭圆形无回声可见与膀胱相通的憩室口排尿后囊腔缩小如合并感染时憩室内可出现点状强回声可同时合并膀胱结石或肿瘤第60页,共71页，星期六，2024年，5月前列腺增生声像图表现：各径线增大：前列腺各径线超过正常值，以前后径增大更为明显。形态改变：前列腺形态饱满，横切面呈圆形，整个前列腺呈圆球形或椭圆球形。向膀胱内突出：前列腺向膀胱内突出，尤以中叶增生者更为明显。第61页,共71页，星期六，2024年，5月内外腺比例失调：正常前列腺内腺不大，内、外腺的前后径比例接近1∶1，而前列腺增生者的内外腺比例达到2.5∶1。前列腺结石排列形态的改变：前列腺增生者伴有前列腺结石时，由于内腺增生，把前列腺结石推移到内、外腺之间排列形成弧形，此为前列腺增生的一个特征。残余尿和尿潴留的出现：在膀胱失代偿后，出现残余尿甚至发生尿潴留。彩色血流图显示血流增多。第62页,共71页，星期六，2024年，5月第63页,共71页，星期六，2024年，5月第64页,共71页，星期六，2024年，5月前列腺癌声像图表现内部回声：前列腺内部出现边界模糊不整齐的低回声，图像透声差，尤以外腺为多见。结节型或结节浸润型腺癌，有的在低回声中央还出现高回声。浸润型癌无明显边界，声像图难以发现。左右不对称：两侧大小和形态不一致，是前列腺癌常有的表现。边界回声异常：边界不整齐，高低不平。第65页,共71页，星期六，2024年，5月硬度增加：用直肠探头探测，在可以部位用探头轻压，癌性结节质硬，压之不变形；正常前列腺组织、增生结节或前列腺炎均会受压变形。彩色血流图：腺