急性脑血管病课件可编辑

急性脑血管病1编辑版pppt

各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害又称为中风或卒中

Strokeorapoplexy急性脑血管病2编辑版pppt脑的重量：占全身体重的2%-3%脑的血流量：占全身血流量15-20%脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，且几乎无氧糖储备概述3编辑版pppt脑的动脉血液供应4编辑版pppt脑血管的入颅路径5编辑版pppt脑内外侧面的血液供应6编辑版pppt7编辑版pppt年龄TIA或卒中高血压或低血压心脏病动脉粥样硬化糖尿病家族史高脂血症吸烟及酗酒肥胖饮食因素口服避孕药脑血管病的危险因素8编辑版pppt9编辑版pppt出血性脑血管病

临床表现一般症状：中年以上发病。起病突然，动态起病，病势凶险。高颅压征intracranialhypertensionsign头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢，视乳头水肿，意识障碍易形成脑疝cerebralherniation神经系统定位体征：取决于血肿的部位、体积

10编辑版pppt基底节区的血液供应豆纹动脉的破裂成因11编辑版pppt12编辑版pppt局灶性神经功能缺损基底节区：内囊“三偏征”偏瘫hemiplegia偏盲hemiscotosis偏身感觉障碍hemihypesthesia脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不同缺损脑干交叉性瘫痪hemiplegiaalternate小脑

眩晕vertigo共济失调ataxia13编辑版pppt诊断依据病史高颅压征：头痛，呕吐，血压高早期意识障碍局灶性定位体征头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶14编辑版pppt15编辑版pppt鉴别诊断脑肿瘤其他脑血管病其他引起昏迷的全身性疾病16编辑版pppt治疗原则防止再出血降颅压控制血压防止并发症根据病情选择手术17编辑版pppt（SubarachnoidHemorrhage）定义各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血18编辑版pppt病因和发病机制19编辑版pppt血管瘤破裂动脉瘤动脉瘤

aneurysm动静脉畸形Arterionvenousmalformation20编辑版pppt临床表现年龄：任何年龄都有，多见于中青年，动态起病，发展迅速。颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意识障碍脑膜刺激征meningealirritation其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）21编辑版pppt诊断依据-病史：突然起病,动态起病，急性发展-头痛,呕吐,意识障碍-脑膜刺激征，一般没有局灶性定位体征-腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。-头颅ＣＴ22编辑版pppt鉴别诊断脑出血颅内感染23编辑版pppt24编辑版pppt治疗原则降颅压控制血压防止血管痉挛Cerebrovascularvasospasm保护胃粘膜预防复发酌情手术25编辑版pppt缺血性脑血管病

病因和发病机制微栓塞学说血管痉挛颈部动脉受压血液动力学改变血液成分改变心功能障碍26编辑版pppt临床表现27编辑版pppt一般特点好发于50-70岁。一次发作常持续发作突然、短暂、数秒至24小时，常为5-20分钟。症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。常有反复发作史，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。28编辑版pppt不同表现颈内动脉系统运动障碍感觉障碍语言障碍视觉障碍椎-基动脉系统阵发性眩晕脑干症状小脑症状猝倒发作29编辑版pppt治疗病因治疗药物治疗

脑血管扩张剂及扩容剂抗血小板聚集剂抗凝治疗钙离子拮抗剂外科治疗

30编辑版pppt（Cerebralinfarction）定义：指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死31编辑版pppt病因动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞感染性脉管炎或胶元病血液的高凝血状态血液动力学改变颅外栓子32编辑版pppt

atherothromboticbraininfarction动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死33编辑版pppt定义指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭窄、闭塞，进而形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧，软化坏死，产生偏瘫、失语等相应的局灶性的神经功能缺损。34编辑版pppt“半暗带”缺血区梗死灶35编辑版pppt类型大面积梗死分水岭梗死出血性梗死多发性梗死36编辑版pppt临床表现多见于老年人，长期高血压，动脉硬化,糖尿病史急性或亚急性起病，常于安静状态下起病神经系统定位体征明确发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）史37编辑版pppt诊断病史神经系统定位体征头颅CT或MRI38编辑版pppt脑梗塞的头颅CT39编辑版pppt40编辑版pppt急性期治疗溶栓thrombolysis脑梗塞急性期（6小时之内）降纤defibrination蛇毒制剂抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、华法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维血液稀释、扩张脑血管关于脑保护控制血压减轻缺血性水肿防止并发症41编辑版pppt血液的凝固和溶解凝血系统纤溶系统内源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢⅩ凝血酶纤维蛋白纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活抑制酶(PAI)纤维蛋白溶解产物Ⅹa凝血酶原纤溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纤溶酶原激活酶(u-PA)纤维蛋白原T-PA42编辑版pppt溶栓治疗的适应症

rt-PA(栓体舒)病人从发病到接受治疗的间隔时间<6Hs头颅CT检查没有出血或明显缺血灶PWI>DWI年龄<80岁43编辑版pppt急性期治疗溶栓thrombolysis脑梗塞急性期（6小时之内）降纤defibrination蛇毒制剂抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、华法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维血液稀释、扩张脑血管关于脑保护控制血压减轻缺血性水肿防止并发症44编辑版pppt血液的凝固和溶解凝血系统纤溶系统内源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢⅩ凝血酶纤维蛋白纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活抑制酶(PAI)纤维蛋白溶解产物Ⅹa凝血酶原纤溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纤溶酶原激活酶(u-PA)纤维蛋白原T-PA45编辑版pppt溶栓治疗的适应症

rt-PA(栓体舒)病人从发病到接受治疗的间隔时间<6Hs头颅CT检查没有出血或明显缺血灶PWI>DWI年龄<80岁46编辑版pppt康复期治疗继续改善脑循环，促进脑代谢治疗治疗各种诱发病：高血压、糖尿病、高脂血症等加强瘫肢功能训练，提高生存质量。47编辑版pppt定义：

是指各种栓子（血液中各种异常固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞引起相应供血区脑组织坏死而造成脑功能障碍。脑栓塞Cerebralembolism48编辑版pppt病因心源性非心源性49编辑版pppt临床表现年龄不限起病急，几秒至几分钟达高峰发病时常有短暂意识不清，癫痫发作症状及体征取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能，严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部位有关常有伴发与栓子有关的病症50编辑版pppt

脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血

发病年龄

老年多见壮年老年老年多见青壮年或老年常见病因

A粥样硬化风心房颤高血压A粥样硬化A瘤AVMA硬化

TIA史

常有可有多无多无起病状况

安静不定活动，激动同左起病

较缓急急急昏迷

常无或轻短暂常有常有头痛

多无少有常有，重剧烈呕吐

少少多最多血压

正常或高多正常明显高高眼底

A硬化动脉栓塞A硬化，出血可出血偏瘫

多见多见多见无颈强直

无无可有明显脑脊液

多正常多正常压力高，可血性压力高